läkemedelsnivåer
Vitamin D i samlad helmjölk partitioner i stor utsträckning i fettfraktionen efter 1 till 2 dagar vid förvaring under kylning. De viktigaste formerna av vitamin D som finns i bröstmjölk är cholecalciferol (vitamin D3), ergocalciferol (vitamin D2) och deras respektive 25-hydroxylater (25-OH) även kända som kalcidioler. Dihydroxylerade metaboliter finns också i mjölk, men i så låga kvantiteter att deras bidrag till total mjölk vitamin D-aktivitet inte rutinmässigt redovisas., Humant vitamin D-brist definieras som en 25-OH vitamin D-serumnivå <20 mcg/l (<50 nmol/l) och vitamin D-insufficiens som 20 till 30 mcg/L (50 till 75 nmol/L). Målet med vitamin D-tillskott är att uppnå en serumkoncentration av 30 till 100 mcg/l (75 till 250 nmol / l). Mörkare hudpigmentering är en riskfaktor för D-vitaminbrist på grund av minskad UVB-medierad kutan vitamin D3-syntes. USA., spädbarn och barn med mörkare hudpigment uppnår inte optimal syntes, även under sommarmånaderna, från dagliga utomhussol exponeringar.
bröstmjölk nivåer av vitamin D och 25-OH vitamin D är 10 till 20% och 1 till 2% av moderns blodnivåer, respektive. Nivåerna är 1,5 till 2 gånger högre i hindmilk än i förmjölk. Moderns serum-och mjölknivåer och ammade spädbarns serumnivåer kan vara högre under sommaren och på lägre breddgrader på grund av ökad solljus tillgänglighet och hud ultraviolett B-ljus (UVB) exponering., Som en mammas D – vitamin ökar blodnivåerna på grund av ökad ljusexponering eller kostintag, ökar mjölk vitamin D-innehållet också. USA Food and Drug Administration kräver tilläggstillverkare att märka produkter i mcg snarare än IE: 1 mcg = 40 IE.
moderns nivåer. Ammande kvinnor med icke-bristfällig D-vitaminstatus (serum 25-OH vitamin D >20 mcg/l eller >50 nmol / l) tar 400 till 2000 IE dagligen har en genomsnittlig eller median rapporterad total vitamin D antirakitisk aktivitet i sin mjölk på 50 till 80 IE / L., Baserat på dessa rapporterade mjölknivåer kommer ett exklusivt ammande barn att ta 8 till 12 IE/kg dagligen av D-vitamin.hos ammande mödrar med icke-bristfällig D-vitaminstatus som tar 4,000 IE dagligen av D-vitamin är genomsnittliga mjölknivåer ungefär 130 IE/L efter 3 månaders tillskott. Baserat på denna rapporterade genomsnittliga mjölknivå skulle ett exklusivt ammande barn få 20 IE/kg dagligen av D-vitamin.
nitton helt ammande kvinnor gavs antingen 400 eller 6 400 IE dagligen av vitamin D3 som började vid 1 månad efter födseln., Kostintag och hudpigmentförändringar skilde sig inte mellan de två grupperna. Genomsnittliga nivåer av vitamin D hos modern var >30 mcg/L. under 7 på varandra följande månatliga mätningar ökade de genomsnittliga nivåerna av vitamin D i mjölk från 59, 6 IE/l vid baslinjen till 76, 3 IE/L vid 7 månader i den dagliga gruppen på 400 IE och ökade stadigt i den dagliga gruppen på 6 400 IE från 82, 4 IE/L vid baslinjen till 374, 4 IE/l efter 4 månader, 555, 2 IE/L efter 5 månader, 624, 5 IE/L efter 6 månader och 873, 5 IE/L efter 7 månader. Mjölk nivå förändringar parallell moderns D-vitamin status förändringar., Maternell serum 25-OH-vitamin D-nivåerna i 6 400 IE-gruppen ökade från 34 till 58, 8 mcg/l under 7-månadersperioden. Författarna föreslog att ökningen av både mjölk-och serumnivåer mot slutet av 7-månadersperioden i båda grupperna berodde på ökad utomhusaktivitet och solexponering som sammanföll med varmare månader. Baserat på den genomsnittliga mjölkkoncentrationen på 374, 4 IE/L efter 4 månaders behandling i den dagliga gruppen på 6 400 IE, skulle ett spädbarn som endast ammas ta cirka 60 IE/kg dagligen., Detta skulle uppfylla det dagliga kravet på 400 IE för det genomsnittliga 5 månader gamla barnet.
fyrtio uteslutande ammande mödrar i norra USA fick oralt vitamin D3 150,000 IE en gång eller 5000 IE dagligen i 28 dagar. Deras spädbarn var mellan 4 och 28 veckor gamla vid studieinskrivning. Genomsnittliga mjölk Vitamin D3-nivåer i singeldosgruppen ökade från under kvantifieringsgränsen (<280 IE/l) vid baslinjen till cirka 1600 IE/L efter 1 dag och minskade till 440 IE/L med 7 dagar efter dosen, till ej påvisbara igen dag 14., Genomsnittsnivåerna för mjölk D3 i gruppen som fick Aranesp en gång dagligen ökade från Ej påvisbara vid baslinjen till 320 IE/L dag 3 och låg kvar på cirka 320 IE / L under den återstående studieperioden på 28 dagar; 25-OH D detekterades inte i mjölk i någon av grupperna. Baserat på den rapporterade genomsnittliga nivån skulle ett spädbarn som endast ammas få cirka 50 IE/kg dagligen från en daglig dos på 5 000 IE D3 hos modern.,
en mamma som tar lång sikt vitamin D2 100,000 IU dagligen under graviditet och amning för att upprätthålla normal kalcium och fosfor status efter en pre-graviditet sköldkörtel-parathyroidectomy, plus en daglig prenatal vitamin innehåller 400 IE vitamin D, bröstmjölk antirachitic verksamhet på 14 dagar postpartum uppgick till 6 700 IU/L. Mjölk vitamin D2 koncentration var 126 mikrogram/L och 25-OH vitamin D2 var 8,3 mikrogram/L. Dessa värden är ca 800 gånger och 80 gånger högre, respektive än de som normalt sett på ammande kvinnor med en 400 IE dagligen av vitamin D2 tillägg., Vitamin D3 former i mjölk var omöjlig att upptäcka. Moderns serum vitamin D2 och 25-OH-D2 halterna var förhöjda på 500 gånger normala nivåer.
åttiofem ammande mödrar i Finland fick ett oralt vitamin D2-eller D3-tillägg på 1000 IE dagligen, 2000 IE dagligen eller inget tillskott. Mjölk samlades vid 8, 15 och 20 veckor postpartum. Mjölknivåerna var högst i September och högre i September och Maj än i December och februari. Tillskott ökade signifikant mjölk antirakitisk aktivitet under vintermånaderna jämfört med inget tillskott, men inte på sommaren., Medianen för hindmilk antirachitisk aktivitet i februari var 51 IE/L i den 1 000 IE dagliga gruppen och 92 IE / L i den 2 000 IE dagliga gruppen. Intervallet var 20 till 190 IE / L i båda grupperna. För de icke-kompletterade mödrarna i februari var medianmjölknivån 35 IE/L från 15 till 100 IE / L. medianen för hindmilk antirachitisk aktivitet i September 136 IE/L i 1000 IE-gruppen och 114 IE/L i den icke-godkända gruppen, med ett intervall på cirka 50 till 320 IE/L i båda grupperna., Diet, daglig exponering för solljus och moderns D-vitaminstatus kontrollerades inte för, och förklarar sannolikt de mycket varierande mjölknivåerna som rapporterats. Den positiva tilläggseffekten på vitamin D-nivåer på vintern men inte på sommaren sett i denna studie har också rapporterats hos gravida mödrar och deras serum 25-OH-vitamin D-nivåer.
i en dansk studie av 48 ammande kvinnor med normal D-vitaminstatus, varav 70 till 80% tog ett 400 IE dagligt tillskott, vitamin D och 25 till OH-d-mjölknivåerna var högst i Juli, cirka 3 nmol / l och 1.,5 nmol/L, respektive, och lägst i februari (<1 nmol / L för båda). Fler mjölkprover som samlades in under vintermånaderna låg under detektionsgränsen för vitamin D på 0,14 nmol / l än på sommaren (49% vs 24%). Median total antirakitisk vitamin D-aktivitet i mjölk var 130 IE/L under sommarmånaderna och 80 IE / L På vintern. Bröstmjölk koncentrationer korrelerade med moderns median serum 25-OH vitamin D koncentrationer, som var högst i Juli (90 nmol/l) och lägst i februari (50 nmol / l).,
fem vitskinniga ammande mödrar utsattes för artificiellt UVB-ljus vid ungefär samma exponering som 30 minuters klar, middagstid, midlatitude, sommarsolen. Deras genomsnittliga bröstmjölk Vitamin D3-nivåer ökade från 0.15 mcg/L (6 IE/L) före exponering för en topp på 0.85 till 3.7 mcg/l (34 till 148 IE / L) 2 till 3 dagar efter exponering. Vitamin D3 mjölknivåerna var fortfarande något över baslinjen, 0, 24 till 0, 4 gram/L, vid 14 dagar efter exponering. Mjölk 25-OH-vitamin D3 och vitamin D2 ökade inte signifikant.,
fyra hundra och sextiosju kvinnor i Toronto, Kanada hade sin vitamin D-status utvärderad under graviditeten vid 28 till 31 veckors graviditet, och igen vid 3 och 12 månader postpartum. Två tredjedelar av de studerade kvinnorna hade serum 25-OH-vitamin D < 75 nmol / L under hela studien, och mindre än hälften tog ett standard vitamin D-tillägg. Deras utomhusaktivitetsnivåer ansågs låga till måttliga. Säsongsvariation stod för endast en 5,4 nmol / l ökning av serum 25-OH-vitamin D för de gravida under vintern och postpartum under våren och sommaren., Även om bröstmjölk vitamin D-nivåer inte mättes, föreslår denna studie att säsongsförändringar i moderns blod och mjölk vitamin D-nivåer är minimala hos kvinnor som lever på höga breddgrader med låga serum vitamin D-nivåer, Genomsnittlig utomhus exponering och avslappnad vitamin D-tillskott.
en studie som jämför tio svarta och femton vita uteslutande ammande mödrar i en nordlig amerikansk stad rapporterade genomsnittliga mjölknivåer på 34 IE/L respektive 64 IE / l., Vitamin D3, D2 och 25-OH-vitamin D3-nivåerna var alla signifikant lägre i mjölken hos de svarta mammorna, men 25-OH-vitamin D2 var liknande mellan de två grupperna. Vitamin D3-mjölknivån var signifikant lägre hos de svarta mammorna även när de kontrollerade för sin mindre självrapporterade utomhusexponering. Moderns genomsnittliga dagliga vitamin D-intag var liknande mellan de två grupperna, men det dagliga intaget av vitamin D2 som finns i prenatala vitaminer var högre hos de vita mödrarna, vilket resulterade i en högre andel av deras totala vitamin D-intag som kommer från D2., Det genomsnittliga moderns serum 25-OH-vitamin D-nivån var 27 mcg / L hos svarta mödrar och 45 mcg / L hos vita mödrar, vilket inte var signifikant annorlunda. Denna studie tyder på att hudpigmenteringsrelaterade D3 – synteseffektivitetsskillnader kan resultera i lägre mjölk Vitamin D3 och 25-OH-vitamin D3-nivåer hos mörkare flådda mödrar trots liknande vitamin D-intag och liknande baseline vitamin D-status.,
tjugoåtta uteslutande amning svart mor-spädbarn par som deltar i en studie av postpartum vitamin D tillskott hade signifikant lägre serum 25-OH-vitamin D nivåer jämfört med vita studiedeltagare vid 4 till 6 veckor postpartum studie posten; moderns nivåer var 69,8 nmol / l i svarta 105,4 nmol / l i vita; och spädbarnsnivåerna var 24,1 nmol/L vs. 43,4 nmol / L, respektive., Efter fyra och sju månader av vitamin D 6,400 IE daglig maternell tillskott ökade moderns serumnivåer hos de svarta mödrarna, men de hade fortfarande värden 30 till 40 nmol / L mindre än vita mödrar. Spädbarnsvärden efter sju månader stratifierades inte av ras.
Spädbarnsnivåer., När en mamma har underliggande vitamin D-brist kommer hennes ammande spädbarn att ha bristfälliga serumnivåer (<20 mcg/L) när mamman tar 400 till 1000 IE dagligen, otillräckliga serumnivåer (20 till 30 mcg/L) när mamman tar 2000 IE dagligen och tillräckliga serumnivåer (>30 mcg/L) när mamman tar 4,000 IE dagligen., När ett ammande spädbarn ges ett dagligt 400 IE-tillägg är spädbarns serumnivåer i genomsnitt tillräckliga (>30 mcg/l) utan att vara överdriven (>100 mcg/L) när mamman också tar ett dagligt 400 till 2,000 IE-tillskott., Gravida kvinnor som lever i högre breddgrader med underliggande normal D-vitaminstatus som tar ett 2 000 IE dagligt D-vitamintillskott som börjar under graviditetens andra trimester kommer vanligtvis att ha spädbarn födda med tillräcklig D-vitaminstatus, vilket kan bibehållas i minst 8 veckor postpartum genom exklusiv amning utan spädbarnstillskott.
fyrtio uteslutande ammande mödrar i norra USA fick vitamin D3 150 000 IE en gång eller 5000 IE dagligen i 28 dagar. Deras spädbarn var mellan 4 och 28 veckor gamla och 68% var D-vitaminbrist vid studieinskrivning., I singeldosgruppen ökade genomsnittliga spädbarns serum 25-OH D-nivåer från 16,3 mcg / l vid baslinjen till 38,7 mcg/l vid dag 28. En nästan identisk ökning observerades i gruppen en gång dagligen; från 16.9 mcg / l till 39.2 mcg / L.
arton fullt ammande kvinnor i sydöstra USA med icke bristfällig vitamin D-status gavs antingen 2,000 eller 4,000 IE dagligen vitamin D från 1 månad postpartum. Mödrar instruerades att minimera solexponering. Efter 3 månaders tillskott ökade genomsnittliga serum 25-OH-vitamin D-nivåer från 7,9 till 27.,8 mcg / L i den 2,000 IE dagliga gruppen och från 13,4 till 30,8 mcg/l hos spädbarn av mödrar i den 4000 IE dagliga gruppen. Denna studie visar att i genomsnitt ett 4000 IE dagligt vitamin D-tillskott hos ammande kvinnor som har icke-bristfällig underliggande vitamin D-status kan uppnå marginellt normal status hos sitt ammande barn utan att ge ytterligare vitamin D direkt till barnet. En sådan strategi skulle inte nödvändigtvis vara effektiv i varje moder-spädbarnspar, och därför rekommenderas övervakning av spädbarns serum 25-OH-vitamin D för att bekräfta effekten vid användning av denna strategi.,
hundra fyrtioåtta fullt ammande kvinnor gavs antingen 400 eller 6 400 IE dagligen av vitamin D3 som började inom 4 till 6 veckors leverans. Genomsnittligt utgångsvärde för moderns serum var 25-OH-vitamin D-nivåerna >50 nmol/l, och genomsnittligt spädbarnsvärde var <50 nmol/l (intervall ej detekterbart till 113,8 nmol/L). Spädbarn av mödrar i den 400 IE dagliga gruppen fick ett 400 IE dagligt vitamin D-tillägg medan de i den 6 400 IE dagliga gruppen fick placebo., Efter 4 och 7 månader hade spädbarn i båda grupperna serum 25-OH-vitamin D-nivåer > 75 nmol / L, vilket uppnådde normal D-vitaminstatus. De genomsnittliga nivåerna vid 4 månader var 109 respektive 106, 9 nmol / l i de 400 IE dagligen respektive 6 400 IE dagligen. Vid 7 månader var genomsnittsnivåerna 109,1 respektive 108,5 nmol / l och procentandelarna för spädbarn med nivåer < 50 nmol / l var 4,3% respektive 4,2%.,
i en turkisk studie på 90 uteslutande ammade spädbarn jämfördes effekterna av vitamin D3 400 IE dagligen från och med graviditeten och fortsatt postpartum med inget tillskott av vitamin D efter förlossningen. Solexponering av 3 eller flera dagar per vecka av minst 15 minuter dagligen var associerad med en 5 mcg/l ökning i serum 25-OH-vitamin D. rutinmässigt bär dölja kläder var associerad med en 5 mcg/L minskning. Mjölknivåerna mättes inte.,
hos 38 uteslutande ammande kvinnor som deltar i en 6 månader lång prospektiv studie för att bestämma riskerna för D-vitaminbrist och rickets hos ammande spädbarn rapporterade utredare en signifikant positiv korrelation mellan veckovis exponering av moder-och spädbarns UVB och 25-OH-vitamin D3-nivåer bland alla deltagare. I en delmängd av 13 spädbarn födda på vintern och inte ges något vitamin D ökade medelnivåerna från 10,5 mcg/l till 23,1 ng/l och totalt 25-OH-vitamin D från 13 mcg/l till 25.,1 mikrogram/L mellan 6 veckor och 6 månaders ålder, vilket sammanfaller med ökad UVB-exponering över tid.
moder-och spädbarnserum 25-OH-vitamin D-nivåerna var i genomsnitt 20 till 25 nmol / l lägre när mödrarna var överviktiga (BMI 30 kg / sq. m eller mer) jämfört med mödrar som inte var överviktiga (BMI mindre än 25 kg/kvm. m). En koppling mellan moderns vikt och lägre nivåer var signifikant även efter justering för moderns ras, utbildning och försäkring status. Denna studie tyder på att överviktiga mödrar kan kräva högre doser av vitamin D-tillskott.,
I en studie av 115 enbart ammade barn i Indien föds med svår D-vitaminbrist (sladd serum 25-OH-vitamin D <11 mikrogram/L), vars mödrar fick 60.000 enheter muntlig vitamin D3 eller placebo en gång dagligen i 10 dagar med början på dagen efter leverans, i genomsnitt spädbarn serum 25-OH-vitamin D-nivåer vid 6 månaders ålder var dubbelt så hög (30 vs 15 mikrogram/L) i den kompletterade gruppen jämfört med placebogruppen. Frekvensen av allvarlig brist vid 6 månaders ålder var lägre i den kompletterade gruppen jämfört med placebogruppen (8% mot 44%).,
hundra och fjorton friska mödrar i Indien randomiserades till att ta emot vitamin D3 60,000 enheter (1,500 mcg) eller placebo som en engångsdos som börjar mellan 24 och 48 timmar efter leverans och upprepas sedan vid 6, 10 och 14 veckor postpartum. Över 90% av deltagarna ammade uteslutande. Vid baslinjen hade cirka 90% av alla mödrar och spädbarn vitamin D-brist. Vid 6 månaders ålder var genomsnittlig spädbarns serum 25-OH D-nivå 19 mcg/l i behandlingsgruppen och 6 mcg / l i placebogruppen, medan D-vitaminbrist var närvarande hos 5% respektive 91% av spädbarn., Ingen av spädbarnen kompletterades direkt under 6-månadersperioden och solexponering var likartad mellan de två grupperna.