en läkare sätter in katetern via de inre jugulära, subklaviska eller femorala venerna med strikt aseptisk teknik. Aubaniac (1952) rapporterade först användningen av central venös kateterisering och katetrarna är nu vanliga i en mängd olika hälsovårdsinställningar (Drewett, 2000) även om de oftare används i patientkategorin med högt beroende.
det finns flera orsaker till införandet av en central venös kateter., Dessa inkluderar:
– för att övervaka centralt venöst tryck hos kritiskt sjuka patienter;
– för snabb administrering av intravenösa vätskor;
– för administrering av läkemedel, såsom antibiotikabehandling och cytotoxiska läkemedel;
– för administrering av parenteral näring;
– för att hjälpa till vid diagnos av hjärtsvikt;
– för att p >
– för att övervaka postoperativa patienter.,
typer av kateter och deras införande
patientens tillstånd hjälper läkaren att bestämma vilken kateter som är mest lämplig för patientens behov. Det finns ett antal centrala venösa katetrar att välja mellan:
– enkel, dubbel, trippel och fyrdubbla lumen., Flera lumen katetrar tillåter mer än en infusion ges separat samtidigt underlätta kontinuerlig tryckövervakning, vilket minimerar risken för oavsiktlig bolus (sångare och Webb, 1997);
– mantlar för införande av en pulmonell artärkateter eller pacing tråd;
– Tunnelkatetrar för långvarig användning.
patienten ska informeras om vad som ska hända under förfarandet samt motiveringen bakom det., Patienten kan vara mycket orolig och det är viktigt att sjuksköterskan ger en tydlig förklaring och försäkran före, under och efter proceduren.
patientens position under införandet av katetern är viktig. Patienten bör ligga liggande och sängens huvud bör sänkas för att uppmuntra venös engorgement, vilket gör det lättare att punktera venen (Peters och Moore, 1999). Läkaren kommer att bestämma vilken typ av kateter som ska användas medan insättningsstället bestämmer kateterns längd.,
innan katetern sätts in ska all nödvändig utrustning finnas tillgänglig vid sängkanten (en handbok om Lokala policyer och procedurer bör specificera proceduren). Efter införandet av katetern ska en lungröntgen utföras för att kontrollera att den centrala venösa enheten är i rätt läge och för att utesluta pneumothorax, hemothorax och hjärttamponad.
mätning av centralt venöst tryck
centralt venöst tryck (CVP) är en mätning av tryck i hjärtans högra atrium. Normal bruksanvisning för CVP utbud är 3-10mmHg (5-12cmH2O).,
en serie mätningar måste registreras för att fastställa en trend som en engångsmätning inte skulle ge en sann indikation på CVP. Mätningen kan registreras antingen manuellt, med hjälp av en vattenmanometersats eller elektroniskt, med hjälp av en givare. Elektronisk mätning är vanligast i den kritiska vårdmiljön.
elektronisk mätning
när mätningen registreras via en givare är inspelningen konstant. Även om givaren måste kalibreras (nollställas), utförs detta elektroniskt via en bildskärm före varje inspelning., Monitorn kommer att visa en CVP vågform, som vanligtvis ”svänger” med varje andning.
mätningen ska registreras från samma position varje gång: patienten ska ligga platt och inspelningar kan mätas antingen från sternalvinkeln eller, oftast, vid midaxillapunkten. Sjuksköterskan ska dokumentera den plats från vilken mätningen registreras för att upprätthålla kontinuiteten och noggrannheten i CVP: s trend.
manuell mätning
förklara proceduren för patienten och se till att patienten är bekväm., Vattenmätaren ska fästas på intravenös vätska, till exempel normal saltlösning 0,9 procent. Trevägskranen ska vridas för att fylla manometern med vätskan. När den är full ska kranen till vätskan stängas av och kranen till patienten ska öppnas. När vätskan sjunker i manometern kommer vätskenivån att stiga och falla med patientens andning, och när det sätter sig registreras medeltrycket (det är den centrala punkten mellan de två).
en låg avläsning är vanligtvis en indikation på vätskeförlust eller hypovolemi / dehydrering., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., En hög CVP – inspelning är mer komplex men kan indikera följande:
– hypervolemi: definierad som en onormal ökning av blodvolymen som cirkulerar i kroppen och ofta ett resultat av överdriven vätskeinfusion;
– hjärtsvikt, till exempel höger ventrikelfel,
lungemboli, mitralventilfel/regurgitation, hjärttampon;
– Lumen ocklusion/obstruktion, till exempel trombus eller katetern mot venväggen;
– högt blodvärde.viskositet, vilket är sällsynt men möjligt efter en massiv blodtransfusion (Woodrow, 2000).,
komplikationer
många komplikationer kan uppstå omedelbart efter införandet av en kateter och det är sjuksköterskans ansvar att observera patienten noggrant när proceduren utförs. Dessa komplikationer inkluderar:
– arteriell punktering: oavsiktlig punktering av carotid, vertebral, subklavian, basilic, axillär eller femorala artärer kan uppstå under införandet., Arteriellt blod är ljust rött och blodflödet är väsentligt;
– Pneumothorax kan uppstå om katetern punkterar bröstväggen, vilket gör att luft kan komma in i pleurhålan;
– Hjärtdysrytmier kan uppstå om kateterns spets rör hjärtväggen. Sjuksköterskan bör observera hjärtfrekvensen och rytmen och informera läkaren om eventuella förändringar (Drewett, 2000).
luftemboli, där luft kommer in i vensystemet, kan också uppstå vid insättning eller upp till 48 timmar efter borttagning., Det medicinska teamet och sjuksköterskorna ska se till att alla linjer är primerade med vätska före anslutning och att det inte finns något läckage i systemet. Alla portar ska ha luer lock-anslutningar och vara fastklämda om de inte används. Om en patient uppvisar symtom på luftembolus (t.ex. akut dyspné, lågt blodtryck) ska läkaren omedelbart informeras. Luftemboli på mindre än 10-20ml orsakar sällan problem (Hudak et al, 1998), men en stor lungluftembolus kan orsaka dödsfall.,
en central venös kateter kan fungera som en kanal för infektion, vilket kan leda till septikemi, om den inte är omhändertagen på lämpligt sätt. Platsen bör observeras dagligen för eventuell rodnad eller urladdning. En ökning av patientens temperatur är en bra indikation på att det kan finnas infektion runt kateterstället eller spetsen. Ocklusion kan också uppstå av ett antal skäl, inklusive böjning i linjen, trombos och utfällning av droger i linjen.,
om en patient har en kateter med mer än en lumina införd finns det en möjlighet, särskilt om patienten är kritiskt sjuk, att ramper (förlängningssatser) kan fästas på linjen för att administrera ett antal läkemedelsinfusioner. Om dessa linjer inte är tillräckligt säkrade för patienten finns det potential för dem att bli trassliga eller kinked, orsakar ocklusion.
katetern är en främmande kropp och det fysiologiska svaret på en främmande kropp är en uppbyggnad av fibrin. Med tiden kan detta orsaka trombos i venen eller inom kateterns lumen., Tidig upptäckt av detta problem är avgörande för patientens välbefinnande. Om det lämnas obehandlat finns sannolikheten för att emboli sprider sig till lungorna och andra vitala organ.
kritiskt sjuka patienter administreras ofta en hopkok av mycket potenta läkemedel som har potential att bilda fasta avlagringar. Detta orsakas ibland av en kemisk reaktion och ibland av en förändring i lösningen så att ämnet blir mindre lösligt (Koenigsberg,1989)., Råd från en farmaceut bör sökas för att kontrollera att de administrerade läkemedlen är förenliga med varandra och linjerna bör spolas med normal saltlösning 0,9 procent före och efter administrering av intravenösa läkemedel för att säkerställa att en bolus av läkemedelsinfusioner inte ges.
omvårdnad
patienten bör övervakas noggrant och kateterstället och systemet observeras. Patientens vitala tecken ska övervakas och registreras., All hantering av linjen bör hållas till ett minimum för att minska risken för kontaminering och linjen ska vara ordentligt fastsatt på patienten.
förbandet på den centrala venösa platsen bör ändras i enlighet med sjukhuspolicy och förfaranden. Det bör alltid ändras med aseptiska tekniker och ett transparent förband används ofta för att möjliggöra observation för tecken på rodnad eller urladdning.
sjuksköterskan tar vanligtvis bort katetern efter att läkaren har gett en instruktion att göra det. Patienten ska informeras och lugnas och förfarandet förklaras., Patienten ska ligga platt i sängen med foten av sängen förhöjd för att förhindra luftemboli vid avlägsnande av katetern. Innan du tar bort katetern, fråga läkaren om kateterns spets ska hållas och skickas för mikrobiologisk undersökning. Om spetsen ska skickas till laboratoriet som ska odlas ska den skäras med steril sax och placeras i en steril preparatkruka för att förhindra ytterligare förorening.
borttagningsproceduren utförs med en aseptisk teknik., Efter avlägsnande av suturerna från runt katetern bör en wad av steril gasbindning hållas under tryck över platsen. Katetern dras försiktigt tills den avlägsnas, medan sjuksköterskan fortsätter att applicera tryck på platsen i upp till fem minuter tills blödningen har slutat. Platsen är förseglad med en lufttät förband, som ska lämnas på plats i 48 timmar, och patienten kan återföras till en bekväm position.,
slutsats
införandet av en central venös kateter är ett mycket invasivt förfarande, så ett beslut att infoga en sådan anordning bör ta hänsyn till patientens tillstånd, symtom och sjukdom. Enheten spelar en viktig roll i patientens återhämtning eftersom det kan hjälpa diagnos och behandling. Samtidigt kan användningen av sådana anordningar sätta patienten i riskzonen för de diskuterade komplikationerna. Sjuksköterskan har en viktig roll att spela för att hjälpa till att skydda patienten mot de potentiella riskerna i samband med centrala venösa linjer.