Citalopram and Nightmares (Svenska)

till redaktören: Citalopram är en selektiv serotoninåterupptagshämmare(SSRI). Det är mycket selektiv och potent hämmare av serotonin(5-HT) återupptag och verkar genom att binda direkt till serotonintransportören (5-HTT).1 Det är en av de mest förskrivna antidepressiva i USA. Mardrömmar är en sällsynt bieffekt av SSRI., Vi rapporterar ett första fall, enligt vår kännedom, av en patient som utvecklade allvarliga mardrömmar om att initiera behandling med citalopram, vilket krävde att läkemedlet stoppades.

fallrapport

Mr A är en 55-årig veteran utan tidigare psykiatrisk historia som kom till vårt akutrum i mars 2011 och klagade över att känna sig deprimerad och självmordsbenägen. På utvärdering rapporterade han nedstämdhet, anhedonia, dålig sömn, hopplöshet, dålig energinivå och dålig koncentration. Han rapporterade också att ha tankar om att livet inte är värt att leva men förnekade någon plan för att avsluta sitt liv., Hans senaste stressorer inkluderar att förlora sitt jobb, familj och vara hemlös. Han var antagen till sluten psykiatrisk enhet och startades på citalopram 20 mg PO varje dag för depression. Han startades också om på sina hemmedicin som inkluderade benazapril, nifedipin, omeprazol och warfarin. Han tolererade citalopram väl för första fem dagarna men på sjätte dagen rapporterade han att han hade levande skrämmande drömmar där han ser sig själv begå självmord genom att hoppa framför ett tåg. Han beskrev dessa drömmar som minnesvärda och intensiva. Han förnekar att han tidigare haft mardrömmar., Han rapporterade att han hade liknande mardröm där han hoppar framför ett tåg för de närmaste två dagarna. Han vaknade från sömnen varje gång rädd och orolig. Han begärde sedan att sluta citalopram och ges ett annat antidepressivt medel. Citalopram stoppades och patienten startades på wellbutrin. Mardrömmarna försvann en dag efter att ha stoppat citalopram.

diskussion

mardrömmar förekommer endast i REM-sömn., Många studier visar att de flesta antidepressiva medel inklusive citalopram förlänga REM sömn latens och undertrycka REM sömn time2 och förväntas därför minska eller undertrycka mardrömmar. I vår patient tyder det tidsmässiga förhållandet mellan initieringen av behandling med citalopram och början av mardrömmar på en orsaksetiologi. En serotonerg process verkar därför vara involverad i att drömma hos vissa patienter. Stimulering av 5HT2-receptorer kan i vissa fall associeras med förändringar i drömaktivitet som mardrömmar., Detta framgår av effekten av 5HT2-antagonister såsom cyproheptadin och mirtazipin vid behandling av mardrömmar, särskilt vid posttraumatisk stressstörning. Det har förekommit fallrapporter med hänvisning till andra antidepressiva medel, Mirtazipine3 och Bupropion,4 orsakar mardrömmar. Båda är kända för att öka REM-sömn. Det har också förekommit rapporter med hänvisning till venlafaxin och fluoxetine5 orsakar mardrömmar. Citalopram orsakar mardrömmar har aldrig rapporterats tidigare. Kliniker bör vara medvetna om denna bieffekt eftersom det potentiellt kan påverka behandlingens vidhäftning.,