utbrott av barn när frustrerad eller när de ombeds att ”göra något de inte vill göra” är bland de vanligaste beteendemässiga klagomål som uttrycks av föräldrar. Men beteendeutbrott, utöver de typiska tantrummen hos barn upp till 4 år, kan vara tecken på mycket allvarliga psykiska störningar och är den vanligaste orsaken till psykiatrisk antagning (50% -60%).,
medan beteende dysregulering är otvivelaktigt ett stort problem för familjer, har det varit en orimlig 40-faldig ökning av diagnosen bipolär sjukdom från 1994 till 2003, och 48% ordinerades atypiska neuroleptika-läkemedel med allvarliga biverkningar. Som svar på denna överdiagnos som bipolär sjukdom skapade DSM-5 2013 en ny diagnos som heter disruptive mood dysregulations disorder (DMDD) för att skilja barn som upplever explosiva utbrott som har ett annat resultat., Denna nya klassificering omfattar barn i åldern 6-12 år med ihållande irritabilitet för det mesta, nästan varje dag, varar minst 12 månader och börjar före 10 års ålder. DMDD diagnos används inte efter ålder 18 år.
för att diagnostiseras måste barnet ha frekventa, svåra temperaturutbrott ”grovt oproportionerligt” till situationen, i genomsnitt minst tre gånger per vecka. Utbrott kan vara verbal eller fysisk aggression mot människor, saker eller sig själva., Medan tantrums kan vara svåra hos barn med fördröjd utveckling, för DMDD-diagnosen måste dessa beteenden vara oförenliga med utvecklingsnivå och måste ske i minst två inställningar, och i en inställning måste det vara svårt. Medan utbrott är vanliga, hade endast hälften av barnen i en studie av allvarligt tantrumbeteende hos 5-till 9-åringar också den nödvändiga ihållande irritabiliteten.
Dr Barbara J. Howard
om detta låter som bipolär sjukdom hittills har du rätt., Så vad är annorlunda? DMDD har en prevalens av 2% -5% och förekommer mestadels i Pojkar, medan bipolär sjukdom påverkar pojkar och flickor lika och påverkar mindre än 1% före tonåren.
de viktigaste funktionerna som skiljer DMDD från bipolär sjukdom är brist på episodisk natur för irritabilitet och brist på mani. Irritabiliteten i DMDD måste vara ihållande närvarande med pauser på högst 3 på varandra följande månader under den definierande 12 – månadersperioden. Det kan inte heller vara mer än 1 dag av de förhöjda humörfunktionerna hos mani eller hypomani., Identifiera mani är den svåraste delen, även vid diagnos av vuxen bipolär, där det förekommer endast 1% av året, mycket mindre hos barn som i allmänhet är livliga! Hypomani, medan mindre intensiv än mani, är när personen är energisk, pratsam och självsäker i extrem utsträckning, ofta med en flygning av kreativa idéer. Spänning över födelsedagar eller jul specifikt räknas inte! Så att få denna historia måste göras noggrant, i allmänhet av en psykisk hälso-och sjukvårdspersonal, för att göra skillnaden.,
intressant är att DMDD inte diagnostiseras när utbrott och irritabilitet förklaras bättre av autismspektrumstörning, separationsångeststörning eller PTSD. För mig påpekar dessa undantag vikten av att sortera ut ”uppsatta villkor” för alla problematiska beteenden, inte alltid en lätt uppgift. Symtom på autism hos högfungerande individer kan vara ganska subtila. Var upprörd från förändring i en styv rutin känd endast för barnet? Var sensoriska stimuli som höga ljud oacceptabla för detta barn? Var en icke-verbal signal om en peer felaktig som ett hot?, Medan våldsamma utbrott som utfällts av dessa faktorer fortfarande skulle betraktas som ”grovt oproportionerligt i förhållande till situationen” för ett typiskt barn, är de inte ovanliga hos atypiska barn. På samma sätt upplever barn med separationsångeststörning en hög nivå av hot från att ens tänka på att vara bortsett från sina vårdgivare, att ställa dem upp för larm av situationer som andra barn inte skulle hitta svårt.
American Academy of Pediatrics betonar behovet av att bedöma alla barn för en historia av psykologiskt trauma., Traumor är ganska vanliga, och deras följder påverkar många aspekter av barnets liv.vid utbrott är det emotionell motståndskraft som försämras. När det gäller alla DSM-5-diagnoser diagnostiseras DMDD inte när irritabiliteten beror på fysiologiska effekter av ett ämne (t.ex. steroider) eller annan medicinsk eller neurologisk störning. Barn med kroniska smärttillstånd som reumatoid artrit eller sicklecell brukar klara sig anmärkningsvärt bra, men när de inte gör det bör deras irritabilitet inte betraktas som en psykisk hälsostörning., Mer vanligt, sömn skuld kan producera kronisk irritabilitet och alltid bör bedömas.
När coaching familjer om utbrott, jag arbetar för att hjälpa dem att inse att barnet är inte bara arg, men mycket bedrövad. Medan ”typiska” vredesutbrott varar 1-5 minuter och visar en ökning sedan nedgång i intensiteten av ilska och nöd, ilska utbrott är längre och har en initial kort och snabb utbrott av ilska som sedan minskar under varaktigheten av utbrott, och med en stadig men lägre nivå av nöd hela.