vad behöver din patient veta vid det första besöket?
en patient kan schemaläggas för en total-body skin examination (TBSE) genom flera vägar: primärvård remiss, fortsatt cancerscreening för en riskpatient eller patientöverföring, eller patientstyrd schemaläggning för allmän screening oavsett riskfaktorer., Vid patientens första besök är det absolut nödvändigt att avtalets gång är jämn och förutsägbar för patientkomfort och för en grundlig och effektiv undersökning. Sjuksköterskan söker initialt framträdande medicinsk historia, särskilt personlig och familjehistoria av hudcancer, nuvarande mediciner och eventuella akuta problem. Sjuksköterskan förbereder sedan patienten för logistiken i TBSE, nämligen att klä av sig, don en klänning som knyter och öppnar i ryggen och sitter på undersökningsbordet., När jag går in i rummet börjar samtalet med mig sittande över från patienten och granskar detaljerna om hans / hennes historia och riskfaktorer. Sedan exekveras TBSE från topp till tå.
rekommenderar du i stort sett TBSE?
För det första är TBSE ett säkert kliniskt verktyg, med stöd av data som beskriver brist på anmärkningsvärd patientmorbiditet under undersökningen, inklusive psykosociala faktorer, och det är i allmänhet väl mottaget av patienter (Risica et al)., Under 2016 redogjorde US Preventative Services Task Force (USPSTF) för sina rekommendationer om screening för hudcancer och drog slutsatsen att det inte finns tillräckliga bevis för att i stort sett rekommendera TBSE. Tyvärr samlade USPSTF-resultaten data från alla typer av screenings, inklusive de av nondermatologer, och extraherade inte specialspecifika fördelar och risker för patienter. I rekommendationen skisserades inte heller TBSE: s påverkan på morbiditet och mortalitet för riskgrupper., Riktlinjerna riktar sig till primärvårdspraxis trender; därför utfärdade specialföreningar som American Academy of Dermatology uttalanden efter USPSTF-rekommendationen som beskriver dessa framträdande förtydliganden, nämligen att tbse upptäcker melanom och keratinocytkarcinom tidigare än hos patienter som inte screenas. Randomiserade kontrollerade försök för att bevisa denna observation saknas, särskilt på grund av etiken att undanhålla screening från en prospektiv studiegrupp., Men i 2017 skisserade Johnson et al de bästa tillgängliga överlevnadsdata i samförstånd med USPSTF-uttalandet för att komma fram till de mest fördelaktiga screeningrekommendationerna för patienter, särskilt riktade mot riskgrupper-de med en historia av hudcancer, immunosuppression, inomhus garvning och/eller många blåsande solbränna och flera andra genetiska parametrar-för minst årliga TBSE.,
tbse: s teknik och reproducerbarhet är inte heller standardiserade, även om de verkar ha blivit lärlingar men varierat implementerade genom generationer av dermatologiska invånare som går vidare i praktiken. Som det är, beroende på patientens kroppsyta, rörlighet, villighet att disrobe och utsmyckningar (t.ex. tatueringar, hårapparater), kan flera faktorer begränsa fullständig bild av patientens hud., Nyligen föreslog Helm et al att standardisera tbse-sekvensen för att minimera utelämnade delar av kroppen, vilket kan bli ett nödvändigt verktyg för strömlinjeformad boendeundervisning och optimala screeningmöten.
hur håller du patienterna förenliga med TBSE?
under och efter TBSE skisserar jag vanligtvis eventuella skador av oro och planerar för vidare testning, screening och beteendeförebyggande strategier., Frekvensen av TBSE och vikten av överensstämmelse diskuteras under besöket och förstärks vid kassan där utnämningsmallarna fastställs ett år i förväg för dem med hudcancer. Vidare, för dem med melanom, deras utnämning spelautomater ges prioritet status så att eventuella avbokningar eller förseningar omplaneras företrädesvis., Särskilt under diskussionen om tbse-frekvens betonar jag jämförelsen och betydelsen av detta besök som liknar andra rekommenderade screenings, såsom mammogram och koloskopier, och att vi som dermatologer är en del av deras cancerövervakningsteam.
vad gör du om patienter vägrar dina rekommendationer?
vissa patienter vägrar en klänning eller borttagning av vissa klädesplagg (t.ex. Underkläder, Strumpor, peruker). Vissa patienter skjuta upp en årlig TBSE vid kassan och schemalägga ett möte endast när en lesion av oro uppstår., Mitt råd är inte att skämma ut patienter och att dra nytta av så mycket som patienten kan och bekvämt att visa oss och vara närvarande för, välkomna att vi har möjlighet att ta hand om dem och screen för cancer i någon egenskap. I undervärderade eller begränsade budgetpraktikregioner kan lesionsstyrd undersökning vs TBSE vara den enda screeningsmetoden som används och kan till och med locka fler patienter till en screeninganläggning (Hoorens et al).
i det motsatta hörnet är de patienter som anser att det rekommenderade tbse-intervallet är för sällsynt, vilket utgör ett känsligt dilemma., Enligt min mening utgör dessa situationer en annan kohort av risker. Namnlösa: patienten kan bli (eller fortsätta att vara) alltför fixerad på de små detaljerna i varje hudskada, och enligt min erfarenhet tenderar de att utveckla vanan att förvänta sig minst 1 biopsi vid varje besök, vanligtvis av en lesion av deras val. Beroende på giltigheten av denna förväntan vs min kliniska undersökning, kan det leda till en svår diskussion med patienten om översampling lesioner och potentialen för många ärr, kopiösa reexcisions för tvetydig skada patologi, och en trend bort från försiktig klinisk vård., Dessutom ådrar sig flera besök mer patient co-pays och tid bort från skolan, arbetet eller hemmet. För att underlätta patientens sinne rekommenderar jag att ringa vårt kontor för ett mer akut besök om det finns en lesion av oro.jag rekommenderar dessutom att du tar ett smartphone-fotografi av en angående lesion och övervakar den för förändringar eller skickar fotografiet till vårt patientportalmeddelandesystem så att vi kan utvärdera dess skarphet.
vilka råd ger du till patienter?,
när besöket slutar förklarar jag vidare att hem självundersökning eller undersökning av en partner mellan besök är intuitivt ett värdefullt screeningtillägg för hudcancer. I 2018 rekommenderade USPSTF beteendemässig hudcancerförebyggande rådgivning och självundersökning endast för yngre åldersgrupper med rättvis hud (6 månader till 24 år), men dess användbarhet i specialpraxis måste vara kvalificerad., American Academy of Dermatology Association utfärdade därefter ett uttalande för att stödja säkra solskyddande metoder och flitig självscreening för att ändra skador, eftersom tidigare upptäckt och hantering av hudcancer kan leda till minskad sjuklighet och dödlighet från dessa neoplasmer.