mål: att kvantifiera effekten av vaccination av spädbarn med bacillus Calmette-Guérin (BCG) mot tuberkulos.,
datakällor: MEDLINE med indextermer BCG-vaccin, tuberkulos och människa; listor över alla kända studier som tillhandahålls av experter vid Centers for Disease Control and Prevention, Världshälsoorganisationen och andra organisationer.
studieval: totalt 1264 artiklar och abstracts granskades för detaljer om BCG-vaccination, tillgången till samtidiga vaccinerade och ovaccinerade grupper och ett tuberkulosutfall., Sjuttio artiklar granskades på djupet för metod för vaccinfördelning som används för att skapa jämförbara grupper, ålder vid vaccination av studiedeltagare, jämförbarhet av övervakning och uppföljning av mottagare och samtidiga kontrollgrupper i försök, en lämpligt definierad kontrollgrupp i fallkontrollstudier och utfallsåtgärder (tuberkulosfall och/eller dödsfall). I de aktuella analyserna ingick fem prospektiva studier och elva fallkontrollstudier av vaccination under spädbarnsåldern.,
datautvinning: vi registrerade studiedesign, åldersgrupp av studiepopulation, antal patienter inskrivna, effekt av vaccin, plats för studien och en serie artiklar för att bedöma potentialen för bias i studiedesign, uppföljning och diagnos. Vi extraherade eller beräknade vaccinens effekt efter år sedan vaccinationen var möjligt. Minst två läsare extraherade självständigt data och utvärderade data giltighet.
datasyntes: den relativa risken (rr) eller oddsförhållandet (eller) för tuberkulos hos vaccinerade mot ovaccinerade spädbarn var mätningen av vaccinens effekt som analyserades., En randomeffektmetod uppskattade ett vägt genomsnittligt RR eller från data som hämtats från försök och fallkontrollstudier. Den skyddande effekten beräknades sedan med 1 – rr eller 1-eller. Sammantaget var den skyddande effekten av vaccination mot fall av tuberkulos 0, 74 (95% konfidensintervall, 0, 62 till 0, 83) när den uppskattades från fyra randomiserade kontrollerade studier och 0, 52 (95% ki, 0, 38 till 0, 64) när den uppskattades från nio fallkontrollstudier. Fem studier som rapporterade dödsfall från tuberkulos visade en BCG-skyddande effekt på 0, 65 (95% CI, 0, 12 till 0.,86), fem studier som rapporterade om meningit visade en skyddande effekt av 0, 64 (95% CI, 0, 30 till 0, 82), och tre studier av disseminerad tuberkulos visade en skyddande effekt av 0, 78 (95% CI, 0, 58 till 0, 88). Tre fallkontrollstudier inkluderade separata resultat för laboratoriebekräftade fall av tuberkulos. Dessa studier dokumenterade en skyddande effekt på 0, 83 (95% CI, 0, 58 till 0, 93)., I en random-effects regressionsmodell av de nio fallkontrollstudierna förklarade studie validity score 15% av heterogeniteten bland study-estimated protective effects, vilket tyder på att bättre studier rapporterade större effekt. Tre studier och sex fallkontrollstudier gav viss åldersspecifik information som gjorde det möjligt för oss att undersöka varaktigheten av BCG-effekten. De flesta av dessa bevis tyder på att BCG-effekten kan kvarstå under 10 år efter vaccination av spädbarn.,
slutsats: BCG-vaccination av nyfödda och spädbarn minskar signifikant risken för tuberkulos-med över 50% i genomsnitt. Skydd har observerats över många populationer, studiedesign och former av tuberkulos. Skyddsnivåer mot fall som bekräftas av laboratorietester, vilket återspeglar minskat fel vid sjukdomsklassificering och följaktligen mer exakta uppskattningar av BCG-effekt, är högst vid 83%.