effektiv behandling av en malign Bröstfyllodestumör med doxorubicin-Ifosfamidbehandling

Abstrakt

maligna phyllodestumörer i bröstet uppträder sällan och är svåra att behandla med kemoterapi. Här presenterar vi en effektiv kemoterapistrategi för återkommande maligna bröstfylloder tumörer. En 48-årig kvinna diagnostiserades med en malign phyllodes tumör i hennes högra bröst och genomgick total rätt mastektomi. Ett år senare återkom tumören till höger (a 2.,2 cm massa) och vänster (en 10 cm massa) lungor; pleurautgjutning observerades också i vänster lunga. Åtta kurser av doxorubicin-ifosfamid (AI) terapi administrerades. Efter behandling regredierade den högra lungmassan och pleurautgjutningen helt och vänster lungmassa regresserade till 2 cm. Sammanfattningsvis är AI-terapi användbar för behandling av återkommande maligna bröstfylloder tumörer.

1. Introduktion

maligna phyllodes tumörer i bröstet är sällsynta, och effektiva kemoterapistrategier saknas., Här beskriver vi en effektiv behandlingsstrategi för återkommande maligna bröstfylloder tumörer.

2. Fall Presentation

en 48-årig kvinna presenteras för vårt sjukhus med en massa i hennes högra bröst (Figur 1). En malign phyllodes tumör diagnostiserades via kärnnålbiopsi, och rätt total mastektomi utfördes. De patologiska fynden överensstämde med den preoperativa diagnosen, och marginalerna hos den resekterade vävnaden var negativa.,

Figur 1

datortomografi scan visar en 9 cm massa i höger bröst (pil).

ett år senare presenterade patienten hosta och dyspné. Beräknad tomografi avslöjade en 2,2 cm massa i höger lunga(Figur 2 (a)) och 10 cm massa och pleurautgjutning i vänster lunga(Figur 2 (B)). Massorna diagnostiserades som återkommande maligna phyllodes tumörer. De ansågs omöjliga att detektera eftersom de var närvarande i båda lungorna, och pleural spridning misstänktes.,

som alternativ behandling administrerade vi 8 kurser av doxorubicin-ifosfamid (AI) – behandling (30 mg/m2 doxorubicin på dag 1-2 och 2 g / m2 ifosfamid på dag 1-5) (Tabell 1). Efter kemoterapi regredierade den högra lungmassan helt (Figur 3 (A)), vänster lungmassa regredierade till 2 cm (Figur 3(B)) och pleurautgjutning detekterades inte längre. Alla 8 kurser av AI-terapi inkluderade mesna (natrium 2-merkaptoetansulfonat) och tillräckliga infusionsvolymer för att förhindra ifosfamidrelaterad hemorragisk cystit. Hemorragisk cystit inträffade inte under någon av kurserna.,

Drug Volume/dose Infusion time Timing of administration Days 1-2 Rp. 1 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp., 2 Saline 100 mL PH (day 1 only) 0.75 mg Dexamethasone 9.9 mg 15 min Rp. 3 Saline 100 mL Doxorubicin 30 mg/m2 2 h Rp. 4 Saline 50 mL Mesna 400 mL/m2 15 min Rp., 5 Saline 500 mL Ifosfamide 2 g/m2 4 h Rp. 6 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp. 7 Saline 50 mL Mesna 400 mL/m2 15 min 4 h after Rp. 5 administration Rp., 8 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp. 9 Saline 50 mL Mesna 400 mL/m2 15 min 8 h after Rp. 5 administration Days 3-5 Rp. 1 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp., 2 Saline 100 mL Dexamethasone 9.9 mg 15 min Rp. 3 Saline 50 mL Mesna 400 mL/m2 15 min Rp. 4 Saline 500 mL Ifosfamide 2 g/m2 4 h Rp., 5 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp. 6 Saline 50 mL Mesna 400 ml/m2 15 min 4 h after Rp. 4 administration Rp. 7 Saline 500 mL SHC 20 mL 4 h Rp., 8 Saline 50 mL Mesna 400 mL/m2 15 min 8 h after Rp. 4 administration

Abbreviations: Rp: recipe; SHC: sodium hydrogen carbonate, 8.4%; PH: palonosetron hydrochloride; h: hour; min: minute; AI: doxorubicin-ifosfamide.

Table 1

Doxorubicin-ifosfamide (AI) therapy regimen.,

(a)

(b)

(a)
(b)

figur 3

datortomografi scan förvärvade efter doxorubicin-ifosfamid (ai) kemoterapi visar (A) fullständig regression av höger lungmassa och (B) partiell regression av vänster lungmassa till 2 cm (pil) och en frånvaro av pleurautgjutning.,

neutropeni av grad 4 (enligt definitionen i de gemensamma Terminologikriterierna för biverkningar (CTCAE)) inträffade dag 15 i den första behandlingscykeln. För att förhindra att neutropenin går framåt administrerades filgrastim, en granulocytkolonistimulerande faktor, DAG 15 och 16 i den första cykeln och pegfilgrastim, en ihållande granulocytkolonistimulerande faktor, administrerades dag 8 eller 9 i följande cykel. Febril neutropeni observerades inte under någon av kurserna.,

vi administrerade ett diuretikum läkemedel vid en koncentration som är lämplig för patientens vikt när det anges, liksom en selektiv neurokinin 1 (NK1) receptorantagonist eller annan antiemetisk. Administrering av NK1-receptorantagonist förlängdes till 5 dagar på grund av illamående av grad 2 (enligt definitionen av CTCAE) efter andra cykeln och god kontroll av illamående uppnåddes. Inga andra allvarliga biverkningar noterades. För att undvika kardiotoxicitet avslutades AI-terapi efter 8 kurser. Kirurgi övervägdes vid denna tidpunkt men nekades av patienten., I stället administrerades 4 docetaxel-kurser (75 mg/m2).

även om den högra lungmassan inte återkom (Figur 4(A)) ökade den vänstra lungmassan i storlek till 5,5 cm (Figur 4(B)). Som ett resultat samtyckte patienten till operation. Totalt vänster lunguttag och partiell perikardiell resektion utfördes. Patologiska fynd överensstämde med en diagnos av lungmetastatisk bröstfylloder tumör, och läkande resektion uppnåddes (Figur 5)., Fyra månader efter lungkirurgi observerades en 10 cm massa i mediastinum (Figur 6(A)) och 6 cm massa i vänstra brösthålan (Figur 6(b)). Patienten diagnostiserades därför med återkommande maligna phyllodes tumör i vänster lunga. En kurs i monoterapi med ifosfamid (2 g/m2 dag 1-4) administrerades. Patientens tillstånd förvärrades emellertid plötsligt före urladdning och hon dog.,

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 5

patologisk undersökning efter lungkirurgi som visar en 9 cm massa i vänster lunga som når strax under och delvis intill lungsäcken. Det fanns ingen direkt infiltrering av den övre eller nedre lungvenen eller perikardiet.

3. Diskussion

bröstfylloder tumörer står för endast 0.3% -0.9% av alla brösttumörer ., Baserat på deras histologiska egenskaper klassificeras de som godartade, gräns eller maligna; 13% -40% av maligna tumörer visar metakronösa avlägsna metastaser. På grund av den låga frekvensen av avlägsen metastasering har endast ett litet antal retroaktivt analyserade fall rapporterats och en behandlingsstrategi för maligna bröstfylloder tumörer har inte fastställts. Kemoterapi för icke-resecerbara avlägsna metastaser av maligna bröstfylloder tumörer är i allmänhet liknar den som används för mjukdelssarkom ., Användbarheten av antracyklin-och ifosfamidbaserade regimer, liksom av högkapacitets ifosfamid eller antracykliner plus granulocyt-makrofagkolonistimulerande faktor, för behandling av mjukdelssarkom har rapporterats . I enlighet med tidigare rapporter administrerade vi AI-behandling med 60 mg / m2 doxorubicin och 10 g/m2 ifosfamid i varje kurs. Eftersom doxorubicin kan vara kardiotoxiskt översteg den totala dosen inte 500 mg / m2. När det gäller dosindikering av Adriamycin i vårt land är det känt att upp till 500 mg är säkert att administrera.

Leyvraz et al., administreras en kombination av högdos ifosfamid och hög dos doxorubicin till patienter med mjukdelssarkom , även om vid olika doser än de som används i vår studie. Totalt administrerades 187 kemoterapicykler, och bärgningsbehandling utfördes också. De observerade biverkningarna (och andelen cykler där de inträffade) var följande: neutropeni av grad 3 (59%), febrila episoder (29%), trombocytopeni av grad 3 (39%), anemi (27%) och övergående mikroskopisk hematuri (9%). En patient dog av septisk chock under den fjärde cykeln., Det fanns inga fall av allvarlig njurtoxicitet.

i vår studie regredierade den högra lungmassan helt efter 8 kurser av AI-Terapi och den vänstra lungmassan regredierade avsevärt. Därför var AI-terapi mycket effektiv. Efter AI-terapi betraktade vi kirurgi (som patienten vägrade) och ifosfamid singelbehandling (som vi slutligen avvisade på grund av långsam tumörregression under andra hälften av AI-terapi). I stället valde vi att administrera docetaxel, vars användbarhet har rapporterats ., Den godkända docetaxeldosen i Japan är 75 mg / m2; dosen till vår patient var 75 mg / m2 var tredje vecka.

eftersom effektiv adjuvant kemoterapi efter kurativ kirurgi inte har rapporterats, administrerades den inte och tumören i vänster lunga återkom 4 månader efter operationen. Val av efterföljande kemoterapi läkemedel var utmanande. Även om tumörregression var långsam under andra hälften av AI-behandlingen observerades regression; med tanke på bristen på effektiva kemoterapiregimer för denna situation administrerades ifosfamid monoterapi., Den första kursen slutfördes smidigt och patienten var planerad till urladdning; dock försämrades hennes tillstånd plötsligt, och hon dog snart därefter. Vi tror att ett hjärta eller annat viktigt kärl bröt under tumörregression; vi kunde dock inte bekräfta denna hypotes eftersom en obduktion inte genomfördes.

Mitus et al. rapporterade att AI-terapi var användbar för behandling av bröstfylloder tumörer; 1 patient i sin studie uppnådde ett fullständigt svar och 2 patienter uppnådde ett partiellt svar . Ett fullständigt svar erhölls inte i vårt fall.,

andra möjliga behandlingar för en bättre prognos inkluderade strålbehandling eller administrering av en annan kemoterapibehandling, såsom en kombination av docetaxel och gemcitabin. En dos på 10 g/m2 ifosfamid som tredje behandling i stället för 8 g/m2 i varje cykel kan också övervägas. Dessutom är det arguabelt om alternativet för operation är lämpligt när sjukdomen har utvecklats. Dessutom har AI-terapi varit framgångsrik, men ytterligare behandling är fortfarande kontroversiell.,

Med tanke på den låga frekvensen med vilken maligna bröstfylloder tumörer uppträder, är avlägsna metastaser, storskaliga kliniska prövningar inte genomförbara. Därför utgör fallrapporter ett viktigt medel för att identifiera effektiva behandlingar. Även om AI-terapi inte var botande i vårt fall resulterade det i framträdande tumörregression; därför kan denna behandlingsstrategi övervägas för användning i andra fall.

4. Slutsats

AI-terapi är användbar för behandling av återkommande maligna bröstfylloder tumörer.,

samtycke

informerat samtycke för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder erhölls med hjälp av opt-out-systemet.

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter när det gäller publiceringen av denna artikel.