en Guide för patienter
ladda ner en PDF av det här häftet
introduktion
diagnosen av en ektopisk graviditet är vanligtvis oväntad och är ofta känslomässigt traumatisk. Många kvinnor kan ha nyligen upptäckt att de var gravida när de får diagnosen. Vissa kvinnor som diagnostiserats med en ektopisk graviditet vet inte ens att de är gravida och plötsligt måste tänka på möjligheten till större operation eller medicinsk behandling., Denna broschyr är utformad för att ge information om diagnos och behandling av ektopisk graviditet.
Definition
ektopisk graviditet står för 1% till 2% av alla uppfattningar. En ektopisk graviditet är ett tidigt embryo (befruktat ägg) som har implanterat utanför livmodern (livmodern), det normala stället för implantation. Vid normal uppfattning befruktas ägget av spermierna inuti äggledaren. Det resulterande embryot färdas genom röret och når livmodern 3 till 4 dagar senare., Om äggledaren är blockerad eller skadad och inte kan transportera embryot till livmodern kan embryot implanteras i rörets foder, vilket resulterar i en ektopisk graviditet. Äggledaren kan inte stödja det växande embryot. Efter flera veckor kan röret brista och blöda, vilket resulterar i en potentiellt allvarlig situation.
nittiofem procent av ektopisk graviditet implantat i äggledaren, men de kan också förekomma i livmoderhalsen, äggstocken (Fig. 1), eller ens i buken (buken graviditet)., Abdominal graviditeter är extremt sällsynta och kan utvecklas ganska sent in i graviditeten innan de upptäcks. Foster som växer i buken som kunde överleva efter födseln har levererats, i sällsynta fall, genom laparotomi (bukkirurgi).
kvinnor som har ektopisk graviditet, särskilt om de har försökt bli gravida under lång tid, frågar ofta om graviditeten kan avlägsnas från röret och sedan transplanteras in i livmodern där den kan växa normalt. Tyvärr är detta inte möjligt med nuvarande medicinsk vetenskap.,
orsaker
kvinnor som redan har skadade rör är mer benägna att utveckla en ektopisk graviditet. Faktum är att 50% av ektopisk graviditet är förknippad med någon grad av tubal sjukdom. Fallopian tube skada resulterar vanligen från tidigare bäckeninfektion, såsom gonorré, klamydia, eller andra sexuellt överförbara infektioner (STI). Tubal sjukdom kan också uppstå som ett resultat av endometrios, appendicit, tidigare bäckenoperation eller exponering för dietylstilbestrol (DES)., Graviditeterna hos kvinnor som blir gravida med en lUD på plats uppträder ibland i äggledaren. Kvinnor som blir gravida efter att ha haft en tubal ligation för sterilisering, reversering av en tubal ligation eller någon annan typ av tubal kirurgi har också en högre risk att få en ektopisk graviditet. Kvinnor som blir gravida som ett resultat av fertilitetsdroger eller in vitro fertilisering (IVF) har en något högre risk att få en ektopisk graviditet. För mer information om tubal skada och kirurgi, se ASRM patientinformation häfte med titeln, Tubal Factor infertilitet.,
ibland finns det ingen uppenbar förklaring till varför en ektopisk graviditet har inträffat. Det är dock känt att när en kvinna har haft en ektopisk graviditet har hon större chans att få en annan och bör övervakas noggrant om en annan graviditet försökas eller misstänks.
symtom
fördröjd eller onormal blödning kan vara ett tidigt tecken på en ektopisk graviditet. Om graviditet bekräftas kan tidiga onormala nivåer av humant koriongonadotropin (hCG), bäckensmärta och/eller oregelbunden blödning under de första veckorna av graviditeten indikera en ektopisk graviditet., Om en kvinna vet eller misstänker att hon är gravid och har haft bäcken-eller buksmärta, ska hon konsultera sin läkare, även om smärtan minskar i svårighetsgrad eller slutar helt och hållet. Dessutom, om en kvinna har några riskfaktorer för ett utomkvedshavandeskap, inklusive en tidigare utomkvedshavandeskap, bör hon Kontrollera ett hem graviditetstest om hennes period är försenad och kontakta sin läkare så snart hon är gravid. Tidig upptäckt av en ektopisk graviditet kan bidra till att minimera komplikationerna i samband med ektopisk graviditet och erbjuder möjlighet till andra behandlingsalternativ., Ibland misstänks en ektopisk graviditet när en ultraljud inte visar en graviditet inuti livmodern. Tills nyligen, ektopisk graviditet ofta inte diagnostiseras förrän 6 till 8 veckor i graviditeten, när en kvinna upplevde bäckensmärta, oregelbunden vaginal blödning, eventuell inre blödning, och en öm känsla i bäckenet. Under dessa omständigheter representerade detta en livshotande nödsituation, och stor operation (laparotomi) krävdes för att avlägsna graviditeten och kontrollera blödningen., Lyckligtvis identifieras de flesta ektopiska graviditeter nu mycket tidigare, ofta innan kvinnan ens är medveten om ett akut problem. Detta beror till stor del på tillgången på känsliga hormontester och ultraljudsundersökningar.
diagnos
de tester som ofta används för att diagnostisera en tidig ektopisk graviditet inkluderar mätning av hCG och/eller progesteronnivåer i blodet, ultraljud, laparoskopi eller dilation och curettage (D&C).,
humant koriongonadotropin (hCG)
vid normal graviditet bör blodnivån av hCG, ett hormon som produceras av placentan, fördubblas ungefär var 48: e timme. Om denna fördubbling inte uppstår, tyder detta på att graviditeten kanske inte är frisk. Det kan innebära ett missfall eller utomkvedshavandeskap. Ofta upprepas mätningar av hCG-blodnivåer för att hjälpa till att göra diagnosen.
progesteron
progesteronnivåerna i blodet stiger mycket tidigt under graviditeten., Låga nivåer av detta hormon är ofta förknippade med en onormal graviditet, såsom ett utomkvedshavandeskap eller ett förestående missfall. Progesteronnivåerna ensamma förutsäger emellertid inte alltid platsen eller menar att graviditeten är frisk och används inte rutinmässigt för att diagnostisera ektopisk graviditet.
ultraljudsundersökningar
ultraljud kan användas under de första 3 till 5 veckorna efter befruktningen (så tidigt som 1 till 3 veckor efter en missad period) för att avgöra om en graviditet är inuti livmoderhålan., Transvaginal ultraljud är mycket känsligare än buken ultraljud för detta ändamål. Ultraljudsskanningar kan också visa vätska eller blod i bukhålan, vilket tyder på blödning från en ektopisk graviditet. Ibland kan användningen av ultraljud, i kombination med HCG-och/eller progesteronblodnivåmätningar, bekräfta diagnosen av en ektopisk graviditet utan behov av en laparoskopi eller D&C., Ofta är det inte möjligt att se en ektopisk graviditet med ultraljud och diagnosen beaktas när graviditeten inte ses i livmodern när specifika nivåer av hCG också är närvarande.
laparoskopi
i vissa fall behövs en laparoskopi för att bekräfta diagnosen av en ektopisk graviditet. Ibland kan laparoskopi också användas för att behandla ektopisk graviditet. Laparoskopi är ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp som kräver generell anestesi. Ett litet teleskop som kallas ett laparoskop placeras i bukhålan genom ett litet snitt (snitt) i naveln., Om det behövs kan läkaren vanligtvis ta bort ektopisk graviditet genom att placera speciella instrument genom laparoskopet eller genom små snitt ovanför skönhetsområdet. En övernattning sjukhusvistelse är vanligtvis inte nödvändig efter laparoskopi. För mer information om laparoskopi, se ASRM patientinformation häfte med titeln, laparoskopi och hysteroskopi.,
Dilation och Curettage (D&C)
om en kvinnas blodhormonnivåer och ultraljud visar att graviditeten kommer att sluta i missfall eller ett embryo som inte framgångsrikt har fäst vid livmoderväggen, kan läkaren välja att försiktigt skrapa ut livmoderns foder. Denna operation, känd som en d&C, kan utföras under anestesi antingen på sjukhuset eller som ett polikliniskt förfarande. En kvinnas hCG-nivåer kommer att sjunka kraftigt efter avlägsnande av missfall., Vävnaderna som tas från livmodern undersöks också noggrant av en patolog. Om graviditetsvävnad ses är en ektopisk graviditet mycket osannolikt. Men mycket sällan kan en dubbel graviditet inträffa, en i livmodern och den andra i äggledaren (kallad heterotopisk graviditet). Om det inte finns några tecken på graviditetsvävnad eller hCG-nivåerna inte sjunker kraftigt efter en D&C, måste förekomsten av en ektopisk graviditet övervägas.,
behandling
före känsliga graviditetstest och modern bäckens ultraljud diagnostiserades ektopisk graviditet vanligtvis efter att de brutits och hade orsakat inre blödning. Kirurgi var den huvudsakliga behandlingen. Nu kan läkare upptäcka graviditet när en kvinna beror på hennes menstruationsperiod genom att mäta blod hCG-nivåer, och platsen för en graviditet kan vanligtvis bestämmas inom 1 till 2 veckor. Som ett resultat kan ektopisk graviditet ofta diagnostiseras mycket tidigt, även innan symtom utvecklas., Detta gör att vissa ektopiska graviditeter kan behandlas säkert utan behov av operation.
Observation enbart
vissa ektopiska graviditeter försvinner utan behandling och kan hanteras med enbart observation. Detta kallas ”förväntad hantering” och är vanligtvis begränsat till kvinnor med tidig ektopisk graviditet utan symptom och låga hCG-nivåer i serum (vanligtvis <1 000 IE/L) som minskar utan behandling., Behandling av ektopisk graviditet genom observation ensam kan endast användas för kvinnor som pålitligt kan återvända till HCG-nivåer varje vecka eller tidigare om symtom utvecklas. Kvinnor som behandlas med observation ensam bör undvika samlag och ansträngande motion.
när hCG-nivåerna är < 1,000 IE/L och släppa, och bäckens ultraljud kan inte bestämma graviditetens placering, kallas dessa graviditeter ibland ” biokemiska graviditeter.,”Ungefär hälften är faktiskt ektopisk graviditet, och resten är intrauterina graviditeter som är avsedda att sluta som missfall. Enbart Observation kommer att göra det möjligt för den stora majoriteten av dessa att lösa utan incidenter inom en månad. Om kvinnan upplever smärta eller relaterade symtom, eller hCG-nivåerna inte sjunker på lämpligt sätt eller stiger, kommer behandling med läkemedlet metotrexat eller kirurgi att vara nödvändig.
medicinsk behandling
med tidig diagnos av ektopisk graviditet är medicinsk (icke-kirurgisk) behandling ofta möjlig med läkemedlet metotrexat., För att vara en kandidat för metotrexatbehandling måste en kvinna vara i stabilt tillstånd utan tecken på inre blödning eller svår smärta. Hon behöver också upprätthålla kommunikation med sin läkare under behandlingsprotokollet och kunna återvända för uppföljning av blodprov efter behandling.
Metotrexat är ett läkemedel som ursprungligen användes för att behandla vissa typer av cancer, varav några härrör från placentavävnad. Det är mycket effektivt för att förstöra ektopisk graviditetsvävnad och låta den reabsorberas av kroppen. Det kan också förstöra normal graviditetsvävnad., Därför är det inte ett alternativ för kvinnor med heterotopisk graviditet. Metotrexat ges som ett enda intramuskulärt skott eller som en serie skott under flera dagar. De flesta tidiga ektopiska graviditeter kan framgångsrikt behandlas med metotrexat. Detta lämnar ofta röret Öppet. Framgången bygger till stor del på storleken på ektopisk graviditet som ses på ultraljudsexamen och nivån av hCG som finns på blodprovet. Kvinnor med stora ektopisk graviditet eller snabbt stigande och/eller höga nivåer av hCG (>10 000 IE / L) är mindre benägna att svara på metotrexatbehandling med engångsdos., Dessa kvinnor kan betraktas som kandidater för upprepad dosering av metotrexat eller kirurgisk behandling. Om metotrexat lyckas bör hCG-nivåerna minska till noll under de närmaste 2 till 6 veckorna. Om hCG-nivåerna inte sjunker kan metotrexatbehandlingen upprepas eller graviditeten kan avlägsnas kirurgiskt.
det finns inga kända långsiktiga biverkningar från användning av metotrexat. De kortsiktiga biverkningarna är få. Läkemedlet kan orsaka tillfälliga sår i munnen och andra gastrointestinala områden och kan orsaka tillfälliga förändringar i leverfunktionen. Sällsynta komplikationer inkluderar lunginflammation., Minskad blodplättsproduktion, en annan sällsynt komplikation, kan orsaka blödning inom 2 veckor efter injektionen. Varje kvinna med förändringar i leverblodprov, anemi (lågt blodtal) eller trombocytstörningar kan inte ta metotrexat. En kvinna kan ha lite buksmärta i några dagar på grund av resorptionen av ektopisk graviditet. All svår smärta måste rapporteras till sin läkare. Kvinnor bör begränsa solexponering under behandlingen, eftersom metotrexat kan orsaka känslighet för solljus och solbränna kan förekomma., Vid behandling med metotrexat bör kvinnor inte dricka alkohol eller ta vitaminer som innehåller folsyra (folat).
kirurgisk behandling
fram till de senaste 20 åren behandlades ektopisk graviditet vanligen genom total salpingektomi (avlägsnande av hela röret ) via laparotomi (större bukkirurgi). Idag utförs de flesta operationer för ektopisk graviditet genom laparoskopi. Laparotomi är vanligtvis reserverad för de ektopiska graviditeter som har brutit, vilket orsakar allvarlig inre blödning, eller när det finns omfattande ärrvävnad inuti buken och bäckenet.,
om ektopisk graviditet diagnostiseras tidigt, innan röret brister, kan en laparoskopisk salpingostomi utföras. I denna procedur öppnas äggledaren och graviditetsvävnaden avlägsnas medan röret lämnas på plats (Fig. 3). Röret läker sedan på egen hand. I cirka 5% till 15% av fallen kan en del av ektopisk vävnad förbli och fortsätta att växa. Detta kan behandlas genom ytterligare operation för att avlägsna röret eller genom att använda metotrexatbehandling., En partiell salpingektomi (ibland kallad segmentresektion, för att avlägsna ett mellansegment av röret) kan utföras när rörens ändar (fimbriae) verkar friska och ektopisk graviditet är liten. Om endast en liten del av röret tas bort kan röret återförenas senare med mikrokirurgi. Om äggledaren är extremt skadad är ektopisk graviditet stor, eller kvinnan blöder för mycket, en total salpingektomi utförs. I sällsynta fall när ektopisk graviditet involverar äggstocken kan en del av äggstocken eller hela äggstocken avlägsnas.,
Operativ laparoskopi kontra laparotomi för ektopisk graviditet
fram till slutet av 1900-talet utfördes alla gynekologiska, reproduktiva och Tubala operationer genom att öppna buken (kallad ”laparotomi”) med antingen en ”bikini” eller ”upp och ner” hudsnitt flera inches lång. Kvinnor var vanligtvis kvar på sjukhuset 2 till 5 dagar efter operationen och återvände till jobbet om 2 till 6 veckor, beroende på vilken nivå av fysisk aktivitet som krävs., Idag kan många av dessa operationer utföras av ”laparoskopi”, med ett litet teleskop med en kamera och 2 till 4 mindre hudinsnitt ungefär en fjärdedel till en halv tum lång. Efter laparoskopi, kvinnor i allmänhet kan gå hem dagen för operationen och återhämta sig snabbare, återvänder till full verksamhet i 3 till 7 dagar.
trots fördelarna med laparoskopi kan inte alla operationer för ektopisk graviditet göras med denna teknik. Nödsituationer med omfattande inre blödning eller stora mängder intra-abdominala vidhäftningar kan kräva omedelbar laparotomi., Vissa typer av operationer kan också vara för riskabelt att utföra laparoskopiskt, medan det i andra inte är klart att laparoskopi ger resultat lika bra som de genom laparotomi. Slutligen spelar kirurgens träning, skicklighet och erfarenhet också en viktig roll för att bestämma om laparoskopi eller laparotomi ska användas. När man överväger en bäckenoperation ska patienten och läkaren diskutera fördelarna och nackdelarna med att utföra en laparotomi jämfört med en laparoskopi, inklusive de kirurgiska riskerna.,
resultat
en kvinna som har haft en ektopisk graviditet har en lägre chans att bli gravid igen. Dessutom är hennes chans att ha en annan ektopisk graviditet högre. Lyckligtvis kommer över hälften av kvinnor som upplever en ektopisk graviditet att ha en hälsosam baby någon gång i framtiden. Kvinnor med 2 eller fler ektopisk graviditet kan ha tubal sjukdom och kanske vill överväga IVF. Det finns dock fortfarande en 2% chans för ektopisk graviditet med IVF. För mer information om IVF, se ASRM patienten information häfte med titeln Assisterad befruktning.,
emotionella aspekter
ektopisk graviditet är en fysiskt och känslomässigt traumatisk upplevelse. Förutom att uppleva förlusten av graviditet kan kvinnor frukta förlusten av framtida fertilitet. Känslor av sorg och förlust är normala. Sorg, ilska, självkänsla, skuld och depression är en del av sörjande processen och måste erkännas och uttryckas. Det kan vara bra att dela dessa känslor i en stödgrupp, till exempel lösa eller dela, eller genom rådgivning. Tid är nödvändig för både fysisk och känslomässig läkning innan du försöker en annan graviditet., Mer information om dessa stödgrupper finns i avsnittet Resurser nedan.
sammanfattning
ektopisk graviditet avser graviditet som implanterats utanför livmodern, vanligtvis i äggledaren. Tidig diagnos görs ofta med hjälp av känsliga hormontester, ultraljudsundersökningar, laparoskopi och / eller d&C. moderna kirurgiska och medicinska behandlingar tillåter ofta kvinnor att undvika omfattande operation och bevara deras äggledare., Även om risken för att ha en annan ektopisk graviditet ökar, kommer många kvinnor framgångsrikt att bli gravida och få barn i framtiden, antingen naturligt eller med hjälp av en assisterad reproduktiv teknik som IVF.
resurser
- RESOLVE — http://www.resolve.org/
- SHARE (källa till hjälp i vädring och lösa erfarenheter) — http://www.nationalshare.org/
ordlista
Abdominal graviditet. En ektopisk (extrauterin) graviditet som har implanterat på strukturer i buken annat än livmodern, äggledarna eller äggstockarna., Det implantat vanligtvis på vävnad i buken kallas omentum.
appendicit. Ett tillstånd där bilagan (en rörformig struktur fäst vid den stora kolon) blir infekterad och inflammerad och kan associeras med bildandet av vidhäftningar i närheten av äggledaren.
livmoderhalsen. Den nedre smala änden av livmodern som förbinder livmodern till slidan.
dietylstilbestrol (DES). Ett syntetiskt hormon som tidigare gavs under graviditeten för att förhindra missfall., Kvinnor födda från behandlade graviditeter kan ha abnormiteter i reproduktionssystemet, inklusive ökad risk för ektopisk graviditet.
Dilation och curettage (D&C). Ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp under vilket livmoderhalsen är dilaterad och livmoderns foder skrapas ut. Vävnaden undersöks ofta mikroskopiskt för förekomst av abnormitet eller graviditetsvävnad.
ektopisk graviditet. En graviditet som implanterar utanför livmodern, vanligtvis i äggledaren., Röret kan brista eller blöda när graviditeten växer och presentera en allvarlig medicinsk situation.
Embryo. Det tidigaste skedet av mänsklig utveckling som uppstår efter föreningen av spermier och ägg (befruktning).
endometrios. Ett tillstånd där fläckar av endometrieliknande vävnad utvecklas utanför livmoderhålan på onormala platser som äggstockarna, äggledarna och bukhålan. Endometrios kan växa med hormonell stimulering, vilket orsakar smärta, inflammation och ärrvävnad. Det kan också vara förknippat med bäckensmärta och infertilitet.
äggledaren., Ett par ihåliga rör fäst en på varje sida av livmodern genom vilken ägget färdas från äggstocken till livmodern. Befruktning sker vanligtvis i äggledaren. Äggledaren är den vanligaste platsen för ektopisk graviditet.
fertilitetsläkemedel. Läkemedel som stimulerar äggstockarna att producera och mogna ägg så att de kan släppas vid ägglossningen.
Fimbriae. Den flared (fingerliknande) änden av äggledaren som sveper över ytan av äggstocken och hjälper till att rikta ägget i röret.
humant koriongonadotropin (hCG)., Detta hormon produceras av placentan. Dess upptäckt är grunden för de flesta graviditetstest.
Implantation. Processen där ett embryo bäddar i livmoderslemhinnan för att få näring och syre. Ibland implanteras ett embryo i andra områden än livmodern, såsom i äggledaren. Detta är känt som en ektopisk graviditet.
in vitro fertilization (IVF). En metod för assisterad reproduktion som innebär att man kombinerar ett ägg med spermier i en laboratorierätt., Om ägget befruktar och börjar celldelning överförs det resulterande embryot till kvinnans livmoder där det förhoppningsvis kommer att implanteras i livmoderfodret och vidareutvecklas. IVF kan utföras i samband med läkemedel som stimulerar äggstockarna att producera flera ägg för att öka chanserna för framgångsrik befruktning och implantation. IVF kringgår äggledarna och är ofta behandling av val för kvinnor som har svårt skadade eller frånvarande rör.
laparoskop., Ett tunt, upplyst, teleskopliknande visningsinstrument som vanligtvis sätts in genom naveln i buken för att undersöka innehållet i bäcken och bukhålorna. Andra små snitt kan också göras, och ytterligare instrument som sätts in för att underlätta diagnos och tillåta kirurgisk korrigering av bäckenavvikelser. Laparoskopet kan användas som både ett diagnostiskt och operativt instrument.
laparoskopi., Införandet av ett långt, tunt, upplyst, teleskopliknande instrument som kallas ett laparoskop i buken genom ett snitt vanligtvis i naveln för att visuellt inspektera organen i bukhålan. Andra små snitt kan också göras, och ytterligare instrument införs, för att underlätta diagnos och möjliggöra kirurgisk korrigering av abnormiteter. Kirurgen kan ibland ta bort ärrvävnad och öppna slutna äggledare under denna procedur.
laparotomi. Större bukkirurgi genom ett snitt i bukväggen.
metotrexat., En medicin som förstör graviditetsrelaterad vävnad och påskyndar återabsorptionen av denna vävnad i en kvinna med en ektopisk graviditet.
mikrokirurgi. En typ av operation som använder förstoring, noggrann teknik och fint suturmaterial för att få exakta kirurgiska resultat. Mikrokirurgi är viktigt för vissa typer av tubalkirurgi hos honan, liksom för vasektomiomvandling hos hanen.
missfall. Den naturligt förekommande utvisningen av ett icke-viabelt foster och placenta från livmodern, även känd som spontan abort eller graviditetsförlust.
äggstockar., De två kvinnliga könskörtlarna i bäckenet, som ligger en på vardera sidan av livmodern. Äggstockarna producerar ägg och hormoner inklusive östrogen, progesteron och androgen.
partiell salpingektomi. En operation där sektionen av ett äggledarrör som innehåller en ektopisk graviditet avlägsnas. Denna procedur försöker bevara det mesta av röret för efterföljande återfästning med hjälp av mikrokirurgi för att uppnå framtida fertilitet.
lunginflammation. Lunginflammation.
progesteron., Ett kvinnligt hormon som utsöndras av corpus luteum efter ägglossningen under andra halvan av menstruationscykeln (lutealfas). Det förbereder livmoderns foder (endometrium) för implantation av ett befruktat ägg och möjliggör också fullständig avskjutning av endometrium vid menstruationstiden. Vid graviditet förblir progesteronnivån stabil början en vecka eller så efter uppfattningen.
salpingektomi. En operation där en eller båda äggledarna avlägsnas.
Salpingo-ooforektomi. Avlägsnande av äggledaren och äggstocken tillsammans.
Salpingostomi., Ett kirurgiskt ingrepp där äggledarens vägg öppnas och ektopisk graviditet avlägsnas. Tubal snittet läker spontant.
sexuellt överförbar infektion (STI). En infektion, såsom klamydia eller gonorré, som överförs av sexuell aktivitet. I honan kan vissa STI orsaka bäckeninfektioner och leda till infertilitet genom att skada äggledarna och öka risken för ektopisk graviditet. I hanen kan STI orsaka blockering av det duktala systemet som transporterar spermier.
Transvaginal ultraljud., En bildteknik där en slät cylindrisk sond som använder ljudvågor för att visa organ på en videoskärm placeras i slidan.
Äggledarna ligering. Ett kirurgiskt ingrepp där äggledarna är klämda, klippta eller skurna för att förhindra graviditet.
sår. En lesion (öm) på ytan av huden eller på en slemhinna, vanligtvis inflammerad. Som en tillfällig bieffekt av metotrexatbehandling kan tillfälliga sår bildas i munnen.
ultraljud., En bild av inre organ som produceras av högfrekventa ljudvågor ses som en bild på en videoskärm; används för att övervaka tillväxten av äggstocks folliklar, hämta ägg, eller övervaka tillväxt och utveckling av ett foster. Ultraljud kan utföras antingen abdominalt eller vaginalt.
livmoder (livmoder). Det ihåliga, muskulösa kvinnliga organet i bäckenet där ett embryo implantat och växer under graviditeten. Livmoderns foder, som kallas endometrium, producerar det månatliga menstruationsblodflödet när det inte finns någon graviditet.,
publicerad av American Society for Reproductive Medicine under ledning av Patientutbildningskommittén och Publikationskommittén. Ingen del häri får reproduceras i någon form utan skriftligt tillstånd. Denna broschyr är inte på något sätt avsedd att ersätta, diktera eller helt definiera utvärdering och behandling av en kvalificerad läkare. Det är endast avsett som ett hjälpmedel för patienter som söker allmän information om frågor inom reproduktiv medicin.