termen epidemiologisk övergång avser skiftet i dödsorsaksmönster som kommer med den över all minskning av dödsfallet. I de europeiska länderna minskade dödligheten, som började efter mitten av artonhundratalet, på grund av en minskning av dödligheten i infektionssjukdomar (främst från kolera och tuberkulos)., Segern över infektionssjukdomar gjorde det möjligt för människor att leva längre och därmed utveckla de kroniska degenerativa sjukdomar som blev de främsta dödsorsakerna under det tjugonde århundradet: hjärtsjukdom, hjärt-kärlsjukdom och maligna tumörer.
före artonhundratalet var det epidemiologiska mönstret långt ifrån stabilt, men de förändringar som inträffade hade ingen signifikant effekt på dödligheten: vissa infektionssjukdomar minskade i dödlighet, men andra sjukdomar ersatte dem., På 1960-talet trodde man att ökningen av förväntad livslängd i de mest avancerade länderna närmar sig slutförandet, men från 1970-talet möjliggjorde en stor nedgång i hjärt-kärlsjukdom nya framsteg. (Nedgången av kardiovaskulär mortalitet började tidigare i ett antal länder-som går tillbaka till minst 1925 i Frankrike.) Under den dubbla effekten av en fortsättning av nedgången i infektionssjukdomar dödlighet, nu till stor del elimineras, och nedgången i kardiovaskulär dödlighet, är det vikten av dödlighet på grund av cancer som har ökat.,
den epidemiologiska övergången är en del av en serie samtidiga förändringar i befolkningens hälsa. Att köra parallellt med det är en funktionell komponent, med hänvisning till förändring av befolkningens funktionella hälsotillstånd (det vill säga förmågor och funktionshinder) och en gerontologisk komponent, med hänvisning till den ökande andelen av de gamla och mycket gamla åldersgrupperna i befolkningen, med sina särdrag hälsoproblem. Termen hälsoövergång används för att beskriva dessa olika komponenter i kombination.,
en teori om epidemiologi av Befolkningsförändring
karakteriseringen av långvariga förändringar i dödsorsaken som en epidemiologisk övergång gjordes först av folkhälsoläkaren Abdel R. Omran 1971 i ett papper som blev en klassiker i folkhälsolitteraturen. ”Under övergången”, skrev Omran, ”en lång förändring sker i dödlighet och sjukdomsmönster där pandemier av infektion gradvis förskjuts av degenerativa och konstgjorda sjukdomar som den främsta formen av sjuklighet och primär dödsorsak” (Omran, s. 516)., Han utmärkte tre steg:
- scenen före övergången, ”åldern av pest och hungersnöd när dödligheten är hög och fluktuerande, vilket utesluter hållbar befolkningstillväxt” (Omran, s. 516). Medellivslängden vid födseln är låg och variabel, i intervallet 20 till 40 år.
- övergångsfasen, ”åldern för avtagande pandemier när dödligheten minskar gradvis och nedgången accelererar när epidemiska toppar blir mindre frekventa eller försvinner. Den genomsnittliga livslängden vid födseln ökar stadigt från cirka 30 till 50 år., Befolkningstillväxten upprätthålls och börjar beskriva en exponentiell kurva ” (Omran, s. 517).
- scenen efter övergången, ”åldern av degenerativa och konstgjorda sjukdomar när dödligheten fortsätter att minska och så småningom närmar sig stabilitet på en relativt låg nivå. Den genomsnittliga livslängden vid födseln stiger gradvis tills den överstiger 50 år. Det är under det skedet att fertilitet blir den avgörande faktorn i befolkningstillväxten ” (Omran, s. 517).,
Omran föreslog tre grundläggande mönster för epidemiologisk övergång: det klassiska (Västra) mönstret, det accelererade mönstret (representerat av Japan) och det moderna eller fördröjda mönstret följt av de flesta utvecklingsländer i Latinamerika, Afrika och Asien. Han hävdade att minskningen av dödligheten under artonhundratalet i västländerna bestämdes främst av ecobiologiska och socioekonomiska faktorer, påverkan av medicinska faktorer är i stor utsträckning oavsiktlig fram till det tjugonde århundradet.,
vad ska behållas från denna schematiska bild formulerad i början av 1970-talet? Inte mycket, enligt demografen John C. Caldwell. År 2001 skrev Caldwell, ” vad som hände i dödlighetsövergången var erövringen av infektionssjukdom, inte en mystisk förskjutning av infektion genom degenerering som dödsorsaken., Den resulterande demografiska övergången med sin förändrade ålder av död och förekomsten av ett stort antal människor som drabbats av kronisk degenerativ sjukdom (snarare än livshotande infektionssjukdom) är viktigt för planering av hälso-och sjukvård och medicinsk utbildning, som är den nuvarande fokus för bördan av sjukdom strategi” (s. 159). Annan kritik mot Omrans redogörelse är att han föreslog att dödligheten skulle minska under åldern av degenerativa och konstgjorda sjukdomar och att den epidemiologiska övergången är universell, även om försenad för mindre utvecklade länder.,
Ett Fjärde Stadium av Övergången
I ett senare bidrag till ämnet, S. Jay Olshansky och A. Brian Ault som beskrivs i den tredje etappen av den övergång som en platå i epidemiologiska historia där dödligheten återigen uppnår en jämvikt, med en förväntad livslängd vid födseln för att nå ut i 70-talet. Detta värde trodde på 1970-talet för att vara nära den biologiska gränsen för den genomsnittliga längden av det mänskliga livet., Som Olshansky och Ault noterade, några år före publiceringen av omrans teori, började USA och andra västerländska nationer uppleva en snabb nedgång i dödligheten, främst på grund av en minskning av dödligheten från hjärt-kärlsjukdom. För att ta hänsyn till denna oväntade förändring föreslog Olshansky och Ault att lägga till ett fjärde steg till övergången, åldern för försenade degenerativa sjukdomar. Under detta stadium ökar åldrarna vid döden eftersom minskningen av dödligheten är koncentrerad till avancerade åldrar., Dödlighetens åldersmönster efter dödsorsak är i stort sett detsamma som i tredje etappen, men åldersfördelningen av dödsfall från degenerativa orsaker skiftar gradvis mot äldre åldrar. En sådan övergång kommer sannolikt att ha en signifikant effekt på befolkningens storlek vid avancerade åldrar och på äldres hälsa och vitalitet. Alla delar av den äldre befolkningen växer markant, särskilt antalet äldre., (En kritisk fråga som tas upp av en sådan utveckling är om minskande dödlighet vid avancerade åldrar kommer att resultera i ytterligare år av hälsa eller ytterligare år av senilitet.)
hur länge kan denna fjärde etapp av den epidemiologiska övergången vara? Olshansky och Ault frågade om mer försvagande tillstånd skulle ersätta hjärtsjukdom och cancer som huvudmördare eller om människor skulle dö en icke-sjukdomsrelaterad ”naturlig död” som James Fries föreslog i 1980., Men Olshansky och Ault hävdade att övergången till fjärde etappen är den sista av övergångarna, med tanke på sannolikheten för att den mänskliga livslängden är ändlig.
kardiovaskulär Revolution
under den fjärde etappen som föreslagits av Olshansky och Ault, fortsätter dödsorsaksmönstret att ändras eftersom dödsfall skjuts upp mot äldre åldrar och den relativa förekomsten av degenerativa dödsorsaker, hjärt-kärlsjukdomar och cancer varierar efter ålder. Således är begreppet ett distinkt fjärde steg som läggs till Omrans tre steg diskutabelt., En alternativ beskrivning skulle visa en förlängd tredje etappen som kännetecknas av skiftande proportioner av degenerativa och mänskliga sjukdomar, vilket bevarar ett mönster av epidemiologisk övergång med tre ” åldrar.”Enligt Frankrike Meslé och Jacques Vallin skulle detta dock inte ta hänsyn till den stora epidemiologiska förändringen som representeras av ”kardiovaskulär revolution.,”Dessa författare dela övergångsfasen i en första fas som kännetecknas av nedgången i infektionssjukdomar och en andra fas som leds av nedgången i hjärt-kärlsjukdomar, med eventuella ytterligare faser framöver. Studien av dödlighetsnivåer och dödsorsaksmönster är av liten praktisk hjälp vid bedömning av exakta datum för förändringen från Omrans andra etapp till hans tredje etapp (runt 1960-talet) och ännu mindre för att datera förändringen från omrans tredje etapp till Olshansky och Aults fjärde etapp (runt 1970-talet)., Antalet år som skiljer den andra och den fjärde etappen verkar variera mellan olika länder. Men i verkligheten uppvisar dödsorsaksmönstret en mer eller mindre smidig modifiering över tiden snarare än diskontinuerlig förändring.,
spridningen av individuella livslängd
enligt Jean-Marie Robine ger studien av spridningen av enskilda livslängd stöd för förekomsten av endast tre steg:
- referenssteget som föregår dödligheten–Omrans ålder av pestilens och hungersnöd–som upphörde under artonde eller nittonde århundradet, beroende på landet.,
- ett första steg i övergången, när dödligheten föll och tenderade att stabilisera som en följd av nedgången i infektionssjukdomar som främst drabbar barn, vilket resulterar i en mycket stor minskning av skillnaderna i enskilda livslängd runt läget. Denna tid av vikande pandemier kom till ett slut på 1950-talet i de länder som hade gått längst i övergången, som norra och Västeuropa, Nordamerika och Japan.,
- ett nytt övergångsstadium (representerat av samma regioner) där dödligheten minskar i vuxen ålder, inklusive den mycket gamla, blir relativt större än i yngre åldrar och där ökningen av förväntad livslängd inte längre är förknippad med en signifikant minskning av spridningen av enskilda livslängd.
denna nya etapp motsvarar mindre Omrans tredje etapp-som i början av tjugoförsta århundradet verkar ha en svag empirisk grund-och mer till den fjärde etappen som föreslagits av Olshansky och Ault., Det kan märkas åldern för erövringen av livets omfattning. Detta är den ålder då människor, som äntligen har befriats från de stora epidemierna, i allt högre grad kan uppleva den fulla omfattningen av livets potentiella varaktighet. Även detta skede kan så småningom komma till ett slut, kanske för att lyckas med ytterligare ett steg. Om detta kommer att vara åldersgränser eller något annat är inte känt. Men för närvarande, när man utforskar sin potentiella livslängd, gör människor oväntade upptäckter–som att finna att det är möjligt att leva långt bortom 100 år.,
avvikelser från den epidemiologiska övergången
under en period efter andra världskriget verkade alla utvecklingsländer gå igenom en epidemiologisk övergång; sedan 1960-talet var det inte längre fallet. Vissa länder, framför allt de i Östeuropa, misslyckades med att uppleva den kardiovaskulära revolutionen, vilket avviker från det mönster som beskrivs ovan. Och ett antal afrikanska länder, som Nigeria, Zambia och Zimbabwe, drabbades av AIDS-epidemier eller av återuppkomsten av tidigare sjukdomar, utan att ha avslutat den andra etappen av övergången., I mitten av 1960-talet gick förväntningarna i länderna i Östeuropa och Sovjetunionen in i en period av stagnation eller regression till följd av de kombinerade effekterna av ökad kardiovaskulär dödlighet, våld och alkoholism.
Se även: sjukdom, bördan av; sjukdomar, kroniska och degenerativa; sjukdomar, infektiösa; hälsa övergång; dödlighet nedgång; dödlighet vändningar; äldsta gamla.
bibliografi
Caldwell, John C. 2001. ”Befolknings Heath Övergång.”Bulletin of the World Heath Organisation 79: 159-160.,
Caselli, Graziella, Frankrike Meslé, och Jacques Vallin. 2001. ”Les entorses au schéma de la övergången épidémiologique.”Paper presenteras den allmänna konferensen för det Internationella förbundet för Vetenskapliga Studier av Befolkningen, Salvador, Brasilien, augusti 2001.
Frenk, Julio, José Luis Bobadilla, Claudio Stern, Tomas Frejka, och Rafael Lozano. 1991. ”Element för en teori om Hälsoövergången.”Hälsa Övergång Översyn 1: 21-38.
Meslé, Frankrike, och Jacques Vallin. 2000. ”Övergången sanitaire: Tendances et perspektiv.”Médecine/vetenskap 16: 1,161–1,171.,
Meslé, Frankrike, och Vladimir M. Shkolnikov. 2000.
”Russie: Une crise sanitaire sans précédents.”Espace, populationer, sociétés 2: 253-272.
Myers, Georges, Vicki Lamb och Emily överens. 2002. ”Mönster av funktionshinder förändring i samband med den epidemiologiska övergången.”Vid Bestämning Av Hälsoförväntningar. Chichester: John Wiley &Söner, Ab.
Olshansky, Jay S. och A. Brian Ault. 1986. ”Den fjärde etappen av den epidemiologiska övergången: åldern för försenade degenerativa sjukdomar.”Milbank Kvartalsvis 64: 355-391.
Omran, Abdel R. 1971., ”Den epidemiologiska övergången: en teori om epidemiologi av befolkningsförändringar.”Milbank Minnesfond Kvartalsvis 29: 509-538.
Robine, Jean-Marie. 2001. ”Omdefiniera stegen i den epidemiologiska övergången genom en studie av spridningen av liv spänner: fallet med Frankrike.”Population: Ett Engelskt Urval 13(1): 173-194.
Jean-Marie Robine