Föreställ dig att du är en patient med en meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) – infektion och under din sjukhusvistelse är du i kontaktisoleringsåtgärder. För många kan detta vara en frustrerande, ensam upplevelse, även om det är nödvändigt för hälso-och sjukvårdspersonalens och andra patienters säkerhet. För vårdpersonal kan behandling av en patient under isoleringsåtgärder vara besvärlig, tidskrävande och resursintensiv., Kontakt försiktighetsåtgärder för dem med endemiska MRSA är ofta förknippade med längre antagning väntetider, längre vistelsetid, förseningar i överföringar till långsiktiga vårdinrättningar, och mer.
för dessa patienter överväger dock, med endemisk MRSA och/eller vankomycinresistent Enterococcus (VRE) kolonisering, många vårdinrättningar att avbryta kontaktföreskrifter., Eftersom kolonisering av MRSA eller VRE blir den nya normen har det lämnat många att ifrågasätta om dessa infektionsförebyggande insatser verkligen är effektiva mot bakgrund av påverkan på vårdarbetaren och konsekvenserna för patienten.
för att bedöma detta försökte en ny studie utvärdera huruvida avbrytande av kontaktföreskrifter för de patienter med endemisk MRSA och/eller VRE-kolonisering skulle öka antalet tillgängliga sängar och bidra till att förbättra tillgången och patientflödet., Forskningen undersökte också om denna taktik skulle leda till förebyggande av andra infektioner genom att underlätta tidigare rooming (dvs inte längre väntar i vänteområdena där överföringen är mer sannolikt). Denna studie är särskilt unik eftersom utredarna i stället för att bedöma nosokomiala infektioner fokuserade på MRSA och VRE före och efter det att detta nya protokoll var på plats.
studien ägde rum på Beth Israel Diakoness Medical Center i Boston, Massachusetts, som har 673 bäddar, varav 64% är dubbelrum., Eftersom MRSA och / eller VRE-patienter kräver isolering och endast kan paras ihop med patienter av liknande infektion, är detta en perfekt miljö för testning. Från och med maj 2016 avbröt sjukhuset kontaktåtgärder för patienter med endemisk MRSA och VRE-kolonisering, tillsammans med ett utbildningsinitiativ. Forskningsperioden sträckte sig från maj 2015 till April 2017 för att bedöma både pre-och post-intervention priser., Förutom att studera MRSA och VRE-priser tittade forskargruppen också på patienttillfredsställelse, patientfall och nosokomiala trycksår (ofta förknippade med kontaktåtgärder relaterade till dessa infektioner), samt klänning och handskutgifter.
utredarna noterade att ” före DcCP var det genomsnittliga månatliga antalet bäddar som stängdes dagligen för MRSA och/eller VRE-isolering mellan 2,7 och 5,3. Uppskattningen av den potentiella förlorade avgifter på grund av att dessa säng nedläggningar pre-DcCP var $9383 per 100 sängen dagar (95% CI: 8447 till 10 318).,”
under studieperioden var den genomsnittliga beläggningen 88,9%, och det fanns mer än 35 000 nya inpatientintagningar. Före policyförändringen var medianen för akutmottagningen 64 minuter, vilket inte väsentligt förändrades, men det var en 61% minskning av utgifterna för klänningar och 16% i handskar, vilket var både statistiskt signifikanta siffror. Sängstängningarna för MRSA och / eller VRE före denna förändring uppskattades negativt påverka sjukhuset med mer än $9,000 per 100 sängdagar, vilket innebär att sjukhuset sparade pengar genom att ta bort isoleringen., Inga förändringar i patienttillfredsställelse eller patientfall noterades. När studiegruppen bedömde den månatliga incidensen av MRSA och VRE såg de en ökning av frekvensen av nosokomiala MRSA kliniska isolat, men det var inte statistiskt signifikant, inte heller var frekvensen av nosokomiala VRE-isolat.
i slutändan fann undersökarna att genom att ta bort kontaktföreskrifter för patienter med endemisk MRSA och/eller VRE-kolonisering kunde de spara pengar och öka sängtillgängligheten utan en statistiskt signifikant ökning av nosokomiala MRSA/VRE-relaterade infektioner., Denna studie belyser behovet av mer analys av behovet av att isolera patienter med dessa endemiska infektioner och kolonisering.