Om det finns en tydlig take-away från 2 decennier av autism forskning, är det detta: Tidig diagnos av autism spectrum disorder (ASD) i kombination med snabb, evidensbaserad och effektiv intervention kommer att resultera i den bästa möjliga prognosen för barnet.
alla barn med ASD — eller till och med en misstänkt diagnos — kan dra nytta av tidig intervention (EI)., Forskning visar att i en lämplig utbildningsmiljö kan EI i minst 2 år före skolans början leda till betydande förbättringar, och vissa kan få tillräckligt med färdigheter för att framgångsrikt kunna gå in i en grundskolans grundskola. Effektiva program fokuserar på att utveckla kommunikation, sociala och kognitiva färdigheter. Läkare bör föreslå att patienter börjar EI-tjänster så snart diagnosen är gjord. Om patienter har en lång väntan mellan en positiv skärm och en diagnostisk utvärdering är det bäst att initiera EI redan innan en formell diagnos görs.,
de mest effektiva behandlingarna som finns tillgängliga idag tillämpas beteendeanalys, arbetsterapi, talterapi, fysioterapi och farmakologisk terapi. Behandling fungerar för att minimera effekterna av kärnfunktionerna och tillhörande underskott av ASD och för att maximera funktionellt oberoende och livskvalitet. I 2012 sammanfattade Missouri Autism Guidelines Initiative resultaten från 6 recensioner om beteendemässiga och farmakologiska ingrepp i autism. Konsensusdokumentet innehåller aktuella bevis på vilka insatser som har studerats och visat sig vara effektiva.,
Applied behavior analysis (ABA)
ABA använder beteendepsykologiska principer för att systematiskt ändra beteende genom att uppmuntra positiva beteenden och avskräcka negativa. Dessutom lär ABA nya färdigheter och tillämpar dessa färdigheter på nya situationer.
Pivotal response training (PRT)
RPT är en form av tillfällig eller naturalistisk ABA som syftar till att öka ett barns motivation att lära sig, övervaka sitt eget beteende och initiera kommunikation med andra genom att fokusera på beteenden som ses som nyckeln till att lära sig andra färdigheter, såsom språk, lek och sociala färdigheter., PRT arbetar för att generalisera färdigheter över många inställningar med olika människor.
Discrete trial teaching
är en vanlig form av ABA där det som undervisas delas upp i mindre steg, sedan med hjälp av uppmaningar och belöningar för varje steg. Uppmaningar och belöningar fasas ut över tiden.
tidig Start Denver Modell (ESDM)
ESDM är ett omfattande ABA program för spädbarn, småbarn och förskolebarn i åldrarna 12 till 48 månader med ASD. ESDM inkluderar naturalistisk ABA, interpersonellt utbyte, delad njutning i gemensamma aktiviteter och främjande av språk och kommunikation., Tonvikten ligger på att ha kul inom en utvecklingsram. Föräldrarnas engagemang är nyckeln till framgången för ingripandet. ESDM har visat sig vara effektivt i en randomiserad klinisk studie. Barn som fick 20 timmars ESDM per vecka (5 av de timmar som tillhandahålls av föräldrar) över 2 år visade mer förbättring av kognitiv testning (IQ), adaptiva färdigheter och autismsymtom än de som fick typisk samhällsbehandling.,
Lovaas Modell
Lovaas-Modellen består av 20 till 40 timmar i mycket strukturerade, discrete trial undervisning, integrering av ABA-tekniker i ett tidigt ingripande (EI) program för barn mellan 2 och 8 år, och inte senare än 12 års ålder. Tekniken använder barnspecifika förstärkare för att motivera och belöna framgång. Dessutom är användningen av språk och imitation avgörande i denna undervisningsmodell.
talterapi
eftersom personer med ASD har underskott i social kommunikation är talterapi en viktig del av behandlingen., En licensierad tal-språk patolog (SLP) bidrar till att förbättra ett barns kommunikationsförmåga, så att de bättre kan uttrycka sina behov eller önskemål. Talterapi är ofta mest effektiv när SLPs arbetar med lärare, stödpersonal, familjer och barnets kamrater för att främja funktionell kommunikation i naturliga miljöer.
om ett barn är icke-verbal och inte kan utveckla verbal kommunikationsförmåga, är användningen av gester, teckenspråk och bildkommunikationsprogram ofta användbara verktyg för att förbättra sin förmåga att kommunicera.,
arbetsterapi (OT)
OT används ofta som behandling för de sensoriska integrationsproblem som är förknippade med ASD. Det används också för att hjälpa till att lära livsförmåga som involverar finmotoriska rörelser, såsom dressing, användning av redskap, skärning med sax och skrivning. OT arbetar för att förbättra livskvaliteten och förmågan att delta fullt ut i dagliga aktiviteter. Varje OT-program är baserat på individuella utvärderingar och mål. OT för små barn med ASD fokuserar ofta på att förbättra sensorisk integration och sensorimotorfrågor., Hos äldre barn fokuserar OT ofta på att förbättra socialt beteende och öka oberoendet.
sjukgymnastik (PT)
PT används för att förbättra brutto motorik och hantera sensoriska integrationsproblem, särskilt de som involverar individens förmåga att känna och vara medveten om sin kropp i rymden. I likhet med OT används fysisk terapi för att förbättra barnets förmåga att delta i vardagliga aktiviteter. PT arbetar för att undervisa och förbättra färdigheter som promenader, sittande, samordning och balans. PT är mest effektiv när den integreras i ett EI-program.,
mediciner
farmaceutiska behandlingar kan förbättra några av de beteendemässiga symtomen på ASD, inklusive irritabilitet, aggression och självskadligt beteende. Genom att medicinskt minska störande eller störande beteenden kan andra behandlingar, inklusive ABA, vara effektivare. Läkemedel ska ordineras och övervakas av en kvalificerad läkare.,
- risperidon är den första Food and Drug Administration-godkända läkemedel för behandling av symptom i samband med av ASD hos barn och ungdomar, inklusive aggressivt beteende, avsiktlig självskada, och temper tantrums.
- Aripriprazol är också FDA-godkänt för behandling av irritabilitet hos barn och ungdomar med ASD., En 2009-studie publicerad i pediatrik fann att i en grupp av 98 barn, Vecka 8, 52% av dem som tar aripiprazol (i form av Abilify®) upplevde en 25% eller större minskning av autismrelaterade irritabilitetssymptom jämfört med 14% av dem som tog placebo.
referens och föreslagna avläsningar
Missouri Autism Guidelines Initiative. Autism Spectrum Disorders: Guide to evidensbaserade interventioner: en Samförståndspublikation från 2012. Missouri Autism Riktlinjer Initiativ. www.autismguidelines.dmh.mo.gov. nås 5 juni 2917.,
Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Tidig intervention för barn med autismspektrumstörning under 3 år: rekommendationer för övning och forskning. Pediatrik. 2015;136 Suppl 1:S60-S81.
Makrygianni MK, Reed P. en meta-analytisk granskning av effektiviteten hos beteende tidiga interventionsprogram för barn med autistiska spektrumstörningar. Forskning i autismspektrumstörningar. 2010;4(4);577-593.
Lovaas-modellen. Lovaas institutets hemsida. http://www.lovaas.com. Nås 5 Juni 2017.
Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al., Moderdefinierade målsymtom svarar på risperidon i Rupp autismstudie: kundinriktning vid kliniska prövningar. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2003;42(12):1443-1450.
McCracken JT, McGough J, Shah B, et al. Risperidon hos barn med autism och allvarliga beteendeproblem. N Engl J Med. 2002;347(5):314-321
Myers SM, Johnson CP. Hantering av barn med autismspektrumstörningar. Pediatrik. 2007;120(5):1162-1182.
Scahill L, McDougle CJ, Aman MG, et al., Effekter av risperidon och föräldrautbildning på adaptiv funktion hos barn med genomgripande utvecklingsstörningar och allvarliga beteendeproblem. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2012;51(2):136-146.
Shea S, Turgay A, Daniel A, et al. Risperidon vid behandling av störande beteendemässiga symtom hos barn med autistiska och andra genomgripande utvecklingsstörningar. Pediatrik. 2004;114.5:e634-e641.
Troost PW, Lahuis VARA, Steenhuis MP, et al. Långsiktiga effekter av risperidon hos barn med autismspektrumstörningar: en placeboavbrottsstudie., J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2005:44(11);1137-1144.
Aman MG, Kasper W, Manos G, et al. Line-objekt analys av avvikande beteende checklista: resultat från två studier av aripiprazol vid behandling av irritabilitet i samband med autistisk störning. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010;20(5):415-422.
Marcus rn, Owen R, Kamen l, et al. En placebokontrollerad, fastdosstudie av aripiprazol hos barn och ungdomar med irritabilitet associerad med autistisk störning. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2009;48(11):1110-9.
Marcus rn, Owen R, Manos g, et al., Aripiprazols säkerhet och tolerabilitet för irritabilitet hos barn med autistisk störning: en 52-veckors öppen multicenterstudie. J Clin Psykiatri. 2011;72(9):1270-6.
Owen, R, Sikich L, Marcus R, et al. Aripiprazol vid behandling av irritabilitet hos barn och ungdomar med autistisk störning. Pediatrik. 2009;124(6):1533-40.
Stigler, KA, Diener JT, Kohn AE, et al. Aripiprazol i pervasiv utvecklingsstörning som inte annat anges och Aspergers sjukdom: en 14-veckors prospektiv, öppen studie. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009;19(3):265-274.,