En 35-årig patient uppvisar en hög grad skivepitelcancer intraepitelial lesion (HGSIL) cellprov. Det finns en otillfredsställande kolposkopi; transformationszonen samplades inte. Biopsin visar liten atypi. Vad är ditt nästa drag?
ett nytt inlägg på OBGYN.net s professionella forum ställde just denna fråga för att bestämma vilken behandlingsstrategi hennes kollegor skulle kunna driva. Även om en affisch föreslog hysterektomi var konsensusen konbiopsi., Vad säger aktuell forskning om de olika metoderna?
I en studie har forskare genomfört på varandra följande uppföljning bland kvinnor som genomgår loop elektrokirurgisk excision förfarande (LEEP) conization under en period av ungefär tre år. 1 forskarna tittade på 528 kvinnor som fick LEEP conizations; konizationerna utfördes som ett resultat av misstänkt eller verifierad cervikal dysplasi. De fann cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)2 eller en högre grad av konprovet i cytologi, punchbiopsi och histopatologi hos 48,5%, 36,2% respektive 58,6%. Om 16.,8% av fallen hittades positiva konmarginaler; forskarna noterade signifikant risk för återkommande/kvarvarande sjukdom bland dessa patienter. Baserat på sina resultat, forskarna drog slutsatsen att ett omedelbart colposcopically-guidad LEEP conization efter HSIL cellprov var en säker och tidsbesparande strategi för sådana patienter. De varnade dock för att kliniker bör vara medvetna om positiva konmarginaler och de relaterade riskerna för kvarvarande/återkommande sjukdom.,
medan vissa situationer indikerar användningen av LEEP-proceduren finns det vissa situationer som kan dra nytta av kallknivskonisering. I en annan studie genomförde forskare från Brasilien en retrospektiv studie som tittade på koniseringsprover av kvinnor som fick LEEP (N=102) eller konisering (N=245) som ett resultat av HSIL.2 forskarna analyserade patientens ålder, biopsi, äventyrade kirurgiska marginaler i konisering och återkommande.De fann frekvensen av invasion, icke-komprometterade marginaler och återkommande var 7.7% mot 2.9%, 64.1% mot 48% och 33.8% mot 24.,1% i konisering respektive LEEP. Inom de första 5 åren efter procedurerna hittades återfall hos 96,2% och 95,8% av kvinnorna som genomgick konisering respektive LEEP. Baserat på deras resultat rekommenderade forskarna användningen av kallknivskonisering i fall där lesionen ligger djupt i livmoderhalsen.
Ett annat alternativ är konbiopsin med hjälp av en koldioxidlaser. Denna metod har också givit positiva resultat. Till exempel tittade en nyligen genomförd studie på 82 kvinnor med adenokarcinom på plats i livmoderhalsen.,Trettioåtta av patienterna behandlades med kall kniv kon biopsi medan 44 fick behandling med laser kon biopsi. Forskarna noterade att laser excision inte äventyrade marginalstatus eller efterföljande hantering. De hittade bara en upprepning i båda grupperna, som inträffade efter 8 år. Forskarna drog slutsatsen att ” Laserkonbiopsi är lika effektiv som kall knivkonbiopsi utan att kompromissa med resultatet för dessa patienter.”
det aktuella fallet väntar fortfarande på upplösning, eftersom försäkringsfrågor förhindrar att patienten får konbiopsi., Affischen håller dock med om att detta är det bästa alternativet för sin patient och är hoppfull för ett positivt resultat.
1. Kjellberg l, Tavelin B. ”See and treat” – regimen genom LEEP conisation är ett säkert och tidsbesparande förfarande bland kvinnor med cytologisk högkvalitativ squamous intraepithelial lesion. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Resultat efter behandling av höggradig skvamös intraepiteliala lesioner: relation mellan kolposkopiskt riktad biopsi, konisering och cervikal loop excision. J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Laga mat, et al. Kall kniv kontra laser kon biopsi för adenokarcinom in situ av livmoderhalsen–en jämförelse av ledning och resultat. Int J Gynecol Cancer. 2008; 18(1):116-20.