fitnessrelaterade förmaksflimmer/fladder
de flesta fall av förmaksflimmer/fladder förekommer hos äldre vuxna med kranskärlssjukdom, klaffsjukdom eller annan hjärtsjukdom. Det kan också förekomma hos individer-oftast medelålders vuxna och ibland yngre personer-som har höga nivåer av fysisk kondition och ingen underliggande hjärtsjukdom eller medicinska tillstånd.
förmaksflimmer är den vanligaste allvarliga fitnessrelaterade arytmi., Flera studier har rapporterat att graden av förmaksflimmer hos uthållighetsutövare (t.ex. löpare, cyklister, längdskidåkare) är två till 10 gånger större än i kontroller.1 Det uppskattas att för varje 10 års regelbunden uthållighetsövning (definierad i en stor studie som 30 minuter och ofta mer träning, tre eller flera gånger per vecka) ökar risken för förmaksflimmer med cirka 16% och risken för förmaksfladder ökar med 42%.,2 välkända idrottare, som tennisikonen Billie Jean King och basketstjärnan Larry Bird, har utvecklat förmaksflimmer / fladder— några när de var så unga som 30 till 40 år.
episoder av förmaksflimmer / fladder kan inträffa under träning eller i vila. Även om etiologin är osäker, har en mängd olika orsaker föreslagits, främst med fokus på atriell ombyggnad på grund av träningsrelaterad trycköverbelastning i atriumet, hög vagalton eller de inflammatoriska mediatorerna som cirkulerar när individer har ont i musklerna.,3-5 direkt inflammation i atriumet från den intilliggande matstrupen kan bidra till dessa atriella arytmier hos patienter med surt återflöde.6,7
fitnessrelaterade förmaksflimmer/fladder bör misstänkas när atletiska individer som är i 30-eller 40-årsåldern eller äldre rapporterar symtom som hjärtklappning, andfåddhet eller yrsel när de är i vila eller tränar., Om symtomen är tillfälliga och förmaksflimmer / fladder inte bekräftas med vilande elektrokardiografi, en hjärthändelse monitor (inte en Holter monitor) kan användas för att detektera arytmi, med varaktigheten av övervakningen (t.ex. 30 dagar) bestäms av den förväntade frekvensen av patientens symtom.
När en arytmi är bekräftad, ska patienten frågas om användningen av prestationshöjande stimulanser, även om det inte är klart om de bidrar till förmaksflimmer/fladder hos idrottare.,8 ännu viktigare, bör underliggande hjärtsjukdom uteslutas med hjälp av ekokardiografi, motion stresstest, och, när det anges, hjärt datortomografi angiografi eller hjärtkateterisering. Ytterligare testning för andra potentiella orsaker eller förvärrande faktorer som hypertyreoidism och elektrolyt abnormiteter (t.ex. hypomagnesemi) bör individualiseras. Om utvärderingen är negativ för underliggande hjärtsjukdom och patientens historia överensstämmer med högnivåövning kan en diagnos av fitnessrelaterad förmaksflimmer/fladder göras.,
det finns ingen konsensus om optimal behandling av fitnessrelaterad förmaksflimmer/fladder, även om en minskning av träning ofta rekommenderas. I en europeisk studie rapporterade manliga idrottare färre arytmiska episoder efter att ha minskat atletisk aktivitet. svaret var större hos yngre idrottare (30% minskning av episoder) än hos äldre idrottare (11% minskning av episoder).9 men många högaktiva individer kan vara ovilliga att minska sin träningsintensitet.
den optimala antiarytmiska behandlingen är kontroversiell., Vissa experter rekommenderar ablation som en första linjens terapi, medan andra rekommenderar antiarytmiska läkemedel som första behandling.10,11 antikoagulation bör övervägas för att förhindra embolisk stroke när förmaksflimmer är närvarande, beroende på individens riskpoäng (en riskkalkylator finns på https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk) och blödningsrisk.