prospektivt betalningssystem: ett betalningssystem för hälso-och sjukvård som används av den federala regeringen sedan 1983 för ersättning av vårdgivare/organ för sjukvård som tillhandahålls till Medicare och Medicaid-deltagare. Betalningen är fast och baserad på driftskostnaderna för patientens diagnos.,
Peer Review Organisation (PRO): ETT federalt program som fastställts av Skatt eget Kapital och Ansvar för de offentliga finanserna Lagen från 1982 som övervakar medicinsk nödvändighet och kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls Medicare och Medicaid mottagare inom ramen för den blivande betalningssystem.
Diagnosrelaterad grupp (DRG): ett patientklassificeringssystem som ger ett sätt att relatera vilken typ av patient ett sjukhus behandlar till sjukhusets kostnader. DRGs visar grupper av patienter som använder liknande resursförbrukning och vistelsens längd., Det är också känt som ett statistiskt system för att klassificera en inpatient vistelse i grupper för betalning. DRGs kan vara primär eller sekundär; en avvikande klassificering finns också. Detta är den form av ersättning som CMS använder för att betala sjukhus för Medicare och Medicaid mottagare. Används också av några stater för alla betalare och av många privata hälsoplaner (vanligtvis icke-HMO) för kontraktsändamål.
Medicare: ett rikstäckande, federalt administrerat sjukförsäkringsprogram som täcker kostnaden för sjukhusvistelse, sjukvård och vissa relaterade tjänster för berättigade personer., Medicare har två delar. Del A omfattar sjukhusvårdskostnader (för närvarande ersätts prospektivt med DRG-systemet). Medicare betalar för de läkemedel som tillhandahålls på sjukhusen men inte för de som tillhandahålls i polikliniska inställningar. Även kallad kompletterande sjukförsäkring Program, del B täcker öppenvården kostnader för Medicare patienter (för närvarande ersätts retroaktivt).
relativ vikt: en tilldelad vikt som är avsedd att återspegla den relativa resursförbrukningen i samband med varje DRG. Ju högre relativ vikt desto större betalning / ersättning till sjukhuset.,
avvikare: något som är betydligt högre än eller lägre än ett förväntat intervall eller nivå.
Outleir tröskel: det övre intervallet (tröskel) i vistelsens längd innan en patients vistelse på ett sjukhus blir en outlier. Det är det maximala antalet dagar som en patient kan stanna på sjukhuset för samma fasta ersättningsnivå., Den avvikande tröskeln bestäms av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS), tidigare känd som Health Care Financing Administration (HCFA)
utfall och Bedömningsinformation Set (OASIS): ett prospektivt omvårdnadsbedömningsinstrument färdigställt av hemhälsobyråer vid den tidpunkt då patienten anges för hemhälsovård. Scoring bestämmer Home Health Resource Group (hhrg)
Home Health Resource Group (HHRG): baseras på OASIS-poängen. Ersättningsnivåerna motsvarar nivån på hemhälsan.,
Ambulatory Payment Classification (APC) System: ett mötesbaserat klassificeringssystem för poliklinisk ersättning, inklusive sjukhusbaserade kliniker, akutmottagningar, observation och ambulatorisk kirurgi. Betalningsräntorna är baserade på kategorier av tjänster som liknar kostnad och resursutnyttjande.
Inpatient Rehabilitation Facilities Patient Assessment Instrument (IRF-PAI): Inpatient Rehabilitation Facilities Patient Assessment Instrument, används för att klassificera patienter i olika grupper baserat på kliniska egenskaper och förväntade resursbehov., PIA bestämmer klassificeringen Case Mix Group (CMG).
Case Mix Group (CMG): varje CMG har en relativ vikt som bestämmer basbetalningsgraden för inpatientrehabiliteringsanläggningar under Medicare-systemet.
Resursutnyttjandegrupp (RUG): klassificerar kvalificerade sjuksköterskepatienter i 7 stora hierarkier och 44 grupper. Baserat på MDS klassificeras patienten i den lämpligaste gruppen och med högsta ersättning.