Gastrointestinala infektioner / Offarm

typer, diagnos och behandling

mellan gastrointestinala infektioner, diarré av infektiös etiologi, oavsett om det beror på en bakterie, som ett virus, har den en förekomst dominerande. Denna studie behandlar bakteriella och virala gastrointestinala infektioner, med särskild uppmärksamhet på diagnos och behandling av diarré av infektiös etiologi.,

diarré kallas ökad frekvens, volym och flytbarhet av avföring på grund av infektiösa orsaker, medfödda anomalier (malabsorption), enzymbrister, mekaniska, endokrina, immunologiska, näringsmässiga och toxiska faktorer.

akut diarré uppträder som ett isolerat fenomen, exogent i naturen och varar mindre än 2 veckor; kronisk diarré varar vanligtvis mer än 2 veckor.,

infektiös diarré är ett av de allvarligaste hälsoproblemen i underutvecklade länder, där det är en viktig orsak till sjukdom och spädbarnsdöd.

den infektiösa mekanismen för diarré kan vara invasiv, genom kolonisering av tarmkanalen och toxigena. Den så kallade matförgiftning eller toxicinfektioner härrör från utsöndringen av exotoxiner i mat, före dess intag., I infektion-invasiv (dysenteri) inträffar en låda inflammatorisk diffus, ibland tillsammans med epitelial nekros och sårbildning i slemhinnan, med små bölder som leder till frisättning av blod med en stor mängd polymorfonukleära leukocyter och vätska, oförmögen att absorberas för att orsaka cellulär förstörelse orsakad av mikroorganismen. I enterotoxigeniska processer passerar mikroorganismen genom det mucilagina skiktet, binder till epitelceller och producerar toxinet som utlöser sekretorisk diarré. Många gånger är mekanismen blandad: invasiv och toxigen.,

normal Flora i mag-tarmkanalen

avföring från en frisk vuxen innehåller ett stort antal mikroorganismer. Denna commensala flora ligger huvudsakligen i tjocktarmen och den terminala delen av ileum. Duodenum och jejunum innehåller skarpa flora och magen är steril på grund av pH. Fekalflora är viktig för kroppen vid syntesen av vissa näringsämnen och utför en skyddande funktion, eftersom den förhindrar överväxt av andra patogena organismer.,

den första avsättningen av den nyfödda är steril, men från de första timmarna av livet invaderas tarmarna av bakterier. Barnets fekala flora består huvudsakligen av Gram-positiva anaeroba bakterier och i en liten andel E. coli och Enterococcus faecalis.

barnets och vuxnas avföring innehåller en mycket heterogen flora där anaerober utgör den övervägande fraktionen, oavsett om den är gram-positiv eller gram-negativ: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium och Veillonella.,

ibland störs florans balans genom administrering av antibiotika och överväxt eller intrång av någon patogen mikroorganism som ger upphov till en dysbakteriöshet som kan orsaka matsmältningsbesvär.

intestinala patogener som kan provocera ett diarrésyndrom kan vara bakterier, virus, svampar, protozoer och helminter. Bakterier är endast ansvariga för en låg andel gastroenterit.

nedan kommer vi att granska egenskaperna hos de viktigaste bakteriella och virala gastrointestinala infektionerna.,

gastrointestinala Infektioner, bakteriell

Salmonella

Ur klinisk synvinkel, kan vi urskilja två grupper enligt den patologi som orsakar: salmonella entero (Salmonella enterica serotyp Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis) som ger upphov till lådor av gastroenterit och salmonella tíficas (Salmonella enterica serovar Typhi och, mindre ofta, de serotyper paratyphi A, paratyphi B, och paratyphi C), som orsakar feber, septisk och, ibland, diarré.,

Salmonella enterica är den vanligaste orsaken till infektiös diarré över hela världen, ansvarig för 10-50% av all bakteriell diarré. Djur och framför allt fåglar utgör den viktigaste reservoaren av mikroorganismen.

det överförs till människor från vatten och flera livsmedel, särskilt förorenade fågelägg, skaldjur och kött från djur infekterade eller i kontakt med dessa mikroorganismer., Den utlösande orsaken till diarré är invasionen av slemhinnan i tunntarmen, med den efterföljande lesionen av epitelet, tillsammans med produktionen av ett enterotoxin.

det kännetecknas av en inkubationsperiod på 12-48 timmar, diarré på 2-6 dagar med 8-15 riklig och fetid, mer eller mindre vattnig avföring, illamående, kräkningar, feber med frossa, anorexi, asteni, huvudvärk, diffusa buksmärtor och, sällan, uttorkning med hypotension och chock som kan leda till akut njursvikt.,

Campylobacter diarré

Campylobacter jejuni är en vanlig orsak till diarré, särskilt i heta klimat och hos barn under 2 år. Dess verkningsmekanism är invasiv, men produktionen av ett termostabilt toxin har bevisats i vissa fall. Epidemiologin liknar salmonellos i många avseenden: epidemiska utbrott orsakas vanligtvis av förorening av mjölk, vatten och mat, från en djurreservoar, även om den också kan överföras från person till person., Infektionen uppträder vanligtvis i tunntarmen och påverkar ibland tjocktarmen. Ibland uppstår bakteriemi. En akut episod av diarré av några dagar varaktighet med lite allmäntillstånd är vanligt; andra gånger presenterar den med hög feber, frossa, buksmärta, myalgi och vattnig och blodig diarré, särskilt hos barn.

shigellos

de fyra arterna av Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii och S. sonnei är involverade i produktionen av diarré som kallas bacillär dysenteri., Shigellos påverkar barn i åldern 6 till 10 år, under de varma månaderna och orsakar epidemier i slutna samhällen. Överföring är alltid från person till person, genom vatten, mat och mat. Antalet mikroorganismer som måste intas är mycket liten, men detta lilla antal bakterier multipliceras snabbt i tunntarmen och når höga koncentrationer inom ca 12 timmar. De tränger sällan bortom submucosa, så bakteriemi är exceptionell., Den kliniska bilden kännetecknas av: feber, buksmärta av koliktyp och dålig uttorkning. Diarré av S. sonnei är självbegränsande, 1-2 veckor lång och ibland asymptomatisk.

diarré av Escherichia coli

vissa stammar av E. coli, kallade enteropatogener, kan producera diarré genom kolonisering av tunntarmen, men har inte invasiv kraft eller producerar toxiner. Det skulle betraktas som en dysbakteriöshet. Dess verkan består i förstörelse av mikrovilli och vidhäftning av bakterier till den skadade luminära ytan., De är orsaker till epidemisk enterit hos barnpopulationen.

andra stammar av E. coli, enteroinvasive, kan tränga in i epitelcellerna i tarmen, liknande Shigella, som producerar en klinisk bild som liknar bacillär dysenteri.

produktionskapaciteten hos toxiner av E. coli-stammar, de enterotoxigena, ger upphov till kolerisk typ diarré genom aktivering av adenylcyklas och utsöndring av vätskor med förlust av vatten och elektrolyter., Typisk turist eller resenärens diarré orsakas huvudsakligen av dessa stammar, liksom Tropisk diarré och spädbarns enterit.

under de senaste åren har andra stammar av E. coli, den så kallade enterohemorragiska, beskrivits, vilka är tillverkare av hemorragisk kolit eller blodig diarré utan feber. Dessa stammar tillhör serotypen O 157: H7.

Yersinia diarré

dess förekomst är 1% av bakteriell diarré. Det finns i många livsmedel, särskilt i köttprodukter, mjölk och derivat., Serotyper O3 och O9 är de mest rikliga. När det tas in, invaderar det tarmepitelet och producerar buksmärta, feber och ibland mucopurulent flytande diarré. Vid svåra infektioner kan den kliniska bilden efterlikna bacillär dysenteri, kortvarig vattnig och blodig diarré eller akut appendicit.

S., aureus orsakar akut, vattnig, okomplicerad diarré som ett resultat av intag av ett enterotoxin som produceras i majonnäs och krämer

diarré av Aeromonas

Aeromonas hydrophila har förknippats med diarré hos både barn och vuxna.

dess verkningsmekanism kan vara giftig och invasiv. Kliniska manifestationer inkluderar feber och buksmärta, även om infektionen kan vara asymptomatisk. I kompromissade individer kan det ge upphov till allvarliga komplikationer, särskilt av extraintestinalt ursprung.,

Vibrio diarré

Vibrio cholerae är orsakssambandet till kolera, akut diarrésjukdom. Diarré beror på en enterotoxin gjord av bakterien efter att den har koloniserat tunntarmen. Infektionen kan leda till asymptomatiska bärare, mild diarré eller den klassiska akuta starten, med riklig vattnig diarré, liten buksmärta och ingen feber. I svåra fall kan det leda till ohörbar röst, muskelkramper, hypovolemisk chock och metabolisk acidos., Om den inte behandlas korrekt kan patienten dö inom några timmar eller utveckla njursvikt från akut tubulär nekros.

Vibrio parahaemolitycus är en halofil mikroorganism som ofta finns i havsvatten, deponerad på havsbotten under vintern. Över 14 ºC det lämnar sedimentet och parasiterar zooplankton, varifrån det intas av fisk och skaldjur. Akut diarré beror på intag av rå eller dåligt kokad fisk och skaldjur., Det är typiskt för länder där rå fisk ingår som mat, som Japan. Symtomatologi inkluderar: magkramper, illamående, kräkningar, huvudvärk och feber.

Staphylococcus aureus diarré

S. aureus orsakar akut, vattnig, okomplicerad diarré som ett resultat av intag av ett enterotoxin som produceras i majonnäs och krämer. Det har också varit inblandad i postantibiotisk diarré.

Plesiomonas diarré

Finns i vatten och vissa djur. Infektionsvägen är inte känd och verkningsmekanismen klargörs inte., Det verkar ha invasiv och enterotoxigenisk förmåga.

Clostridium difficile diarré

C. difficile producerar två typer av toxiner: verotoxin och cytotoxin. Den första av dessa är associerad med produktion av enterokolit eller pseudomembranös kolit orsakad av administrering av antimikrobiella medel.

den kliniska bilden visas på sjukhus patienter med olika patologier, börjar akut med buksmärta, feber och blodig diarré och kan förvärras om de lämnas obehandlade.,

annan bakteriell diarré

* Mycobacterium tuberculosis orsakar kronisk diarré.
* Bacillus cereus ger upphov till matförgiftning med vattnig diarré, främst på grund av risförbrukning.
* Clostridium perfringens producerar nekrotiserande enterit. C. botulinum är orsaksmedlet för vattnig diarré av botulism, när neurotoxiner intas i kött och konserver.
* Pseudomonas aeruginosa kan orsaka diarré som en följd av dysbakterier.

tabell 1 visar information om utbrott av bakteriell gastroenterit.,

virus är ansvariga för 70% av infektiös diarré. Viral diarré är invasiv, icke-inflammatorisk och självbegränsande, utom hos immunkompromiserade individer.

Rotavirus

är den viktigaste producenten av gastroenterit och nosokomiala epidemier och överförs huvudsakligen Oralt., Virus invaderar tarmepitelet och producerar en cytopatisk effekt, vilket uppenbaras av intensiv diarré av varierande varaktighet, åtföljd av illamående, kräkningar och ganska ofta feber, lymfocytos och svår uttorkning.

Adenovirus

är också mycket vanligt vid tarminfektioner. Diarré har vanligtvis en högre förekomst i varma månader och länder med tropiskt klimat. Det är vanligtvis självbegränsat och asymptomatiskt, utom hos immunkompromiserade individer.

Norwalk Group Virus

från avföring av diarréutbrott har denna typ av virus isolerats., Användningen av RIA har visat att antikroppar mot Norwalk-virus ökar lite under barndomen, för att öka i ungdomar och vuxen ålder, så att cirka 50% närvarande antikroppar i femtiotalet.

Norwalk virus anses vara den viktigaste orsaken till epidemiska utbrott av icke-bakteriell gastroenterit som förekommer i skolor, sjukhus, geriatriska och familjeinställningar, som påverkar vuxna, skolbarn, barn och äldre., Faktum är att nyligen har ett brittiskt kryssningsfartyg stängts dörrarna till Grekland, Italien och Spanien, med passagerare ombord som smittats av detta mycket smittsamma virus.

Norwalk group virus är utbredda, godartade och självbegränsande infektioner som uppträder under hela året, och särskilt på hösten och vintern. De överförs Oralt-fekal, från en gemensam källa, såsom vatten, mat och bad., De producerar gastroenterit och kännetecknas av en inkubationsperiod på 24 timmar, följt av cephalgia, illamående, kräkningar och diarré (en övervägande kräkningar hos barn och diarré hos vuxna observeras). De påverkar tunntarmen, där en förkortning och utvidgning av tarm villi observeras.

tabell 2 detaljer information om utbrott av viral gastroenterit.,

protozo diarré

Giardia lamblia presenterar en hög frekvens i plantskolor och slutna institutioner, där det ger upphov till epidemiska utbrott, liksom hos homosexuella. Infektionen överförs genom vatten och mat, eller från person till person. I akuta former manifesteras det så kallade ”enteriska duodenal syndromet”, som kännetecknas av vattnig diarré av plötslig inbrott, explosiv och illaluktande, med gulaktiga avföring av skumt utseende., Processen löser sig spontant inom 1-4 veckor, eller går in i en kronisk fas med symptomatiska intermittenta attacker.

Cryptosporidium parvum har förvärvat en stor boom på grund av uppkomsten och ökningen av immunosuppressiva sjukdomar. Orsakar diarré som ett resultat av intag av oocyster från förorenat vatten och mat, eller genom person-till-person-infektion. I vår miljö påverkar det främst barn under 3 år som deltar i daghem och AIDS-patienter. Förekomsten av friska bärare är frekvent., Diarrébilden är vanligtvis självbegränsad, kortvarig och med liten intestinal symptomatologi, illamående, kräkningar och ibland feber. Hos immunsupprimerade patienter tenderar det att bli kroniskt och kan orsaka sekretorisk diarré, med eller utan absorption, av mycket allvarliga konsekvenser.

Isospora belli och Blastocystis hominis är orsakerna till diarréprocesser hos immunosuppresserade patienter med allvarliga sjukdomar och AIDS-patienter.,

ur klinisk synvinkel är det mycket svårt att känna till etiologin hos en diarréprocess, även om det kan vara möjligt att misstänka förhållandet med en viss mikroorganism

diagnos

Vid misstanke om en smittsam enterisk process kommer symtom och inkubationsperiod att bidra till att göra en presumptiv diagnos., Om den ansvariga orsaken är ett toxin, uppträder feber inte eller är minimal; om det etiologiska medlet är en mikroorganism som har multiplicerat i tarmarna, är inkubationsperioden längre och feber uppträder.

ur klinisk synvinkel är det mycket svårt att känna till etiologin hos en diarréprocess, även om man kan misstänka förhållandet med en viss mikroorganism.

mikrobiologisk diagnos är gjord av avföring, även om andra prover som rektalt exsudat, magsaft, blod och galla kan användas.,

färsk avföring undersökning

används endast för bestämning av tarmparasiter. Två tekniker kan användas:

* Direkt teknik. Den är gjord av nyutgivna avföring i syfte att observera de vegetativa formerna av protozoer.
* Ritchies koncentrationsteknik. Det tjänar till att upptäcka cyster av protozoer eller helminthägg och i vissa fall larver.

undersökning av avföring efter färgning

genom färgning av Gram kan gram-positiva och gramnegativa bakterier och närvaron av jäst och leukocyter ses., Även om den erhållna informationen är begränsad, detekteras ibland en kolonisering av stafylokocker eller Candida, hos patienter som genomgår intensiv antibiotikabehandling och närvaron av Campylobacter och Vibrio.

Ziehl-neelsen färgning Används för att identifiera Mycobacterium tuberculosis i tarmtuberkulos processer.

alkoholresistens modifierad syrafärgning och fluorescensfärgning är av stort intresse för diagnosen Cryptosporidium.

ferrisk hematoxylin färgning används i studien av vissa protozoer.,

serologiska tekniker

är av ringa intresse på grund av deras låga specificitet. De används för demonstration av serumantikroppar mot Vibrio cholerae, enteropatogena Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, vissa virus och protozoer.

immunologiska antigendetektionstekniker

det finns immunoenzymtekniker (Elisa), latexagglutinationstekniker och immunofluorescenstekniker för detektering av rotavirus, adenovirus, Giardia och Entamoeba histolytica.,

Serotypningstekniker

används för karakterisering av Salmonella, Shigella, Yersinia och Vibrio cholerae. De används inte för enteropatogena stammar av Escherichia coli, eftersom det inte finns någon korrelation mellan serotyp och patogenicitet.

tekniker för toxindetektering

används för att detektera Clostridium difficile toxin genom en latexreaktion. Den ileal loop teknik isolerad från kanin, hund eller mus används för att detektera enterotoxigeniska stammar av Escherichia coli.,

invasiveness techniques

Sereny-testet visar förmågan hos enteroinvasiva Escherichia coli-stammar att infektera marsvin konjunktiva.

DNA-hybridiseringstekniker

används för erkännande av Shigella och andra patogener.

behandling av diarré av infektiös etiologi