närvaron av vänsterkammarledningssjukdom (LVCD), oavsett längden på ledningsfördröjningen, är starkare förknippad med allorsak och kardiovaskulär mortalitet än kranskärlssjukdom, LV hypertrofi eller diabetes, enligt en analys av PRECISIONSSTUDIEN som nyligen publicerades i American Journal of Cardiology (2019 Jul 15 ).
Cleveland Clinic är ett ideellt akademiskt sjukhus., Reklam på vår webbplats hjälper till att stödja vårt uppdrag. Vi stöder inte icke-Cleveland Klinikprodukter eller tjänsterpolicy
”Vi har länge fastställt att fördröjd vänster ventrikulär ledning i form av vänster grenblock ger markant ökad risk för kardiovaskulär och övergripande dödlighet hos patienter”, säger studiens motsvarande och senior författare, Daniel Cantillon, MD, av Cleveland klinikens sektion av elektrofysiologi och Pacing., ”Vår analys gör ett starkt fall för att erkänna någon typ av fördröjd LV-ledning bland välkända kardiovaskulära riskfaktorer och därmed förändra hur vi tänker på övergripande kardiovaskulär hälsa.”
nytt underklassificeringsschema för intraventrikulär ledningsfördröjning
denna post hoc-analys inkluderade 22 607 (94%) av de randomiserade, dubbelblinda, MULTICENTERPRECISIONSSTUDIERNAS 24 081 patienter., PRECISION fann i 2016 att celecoxib inte ger överdriven kardiovaskulär risk och är associerad med färre kardiovaskulära biverkningar jämfört med både naproxen och ibuprofen hos patienter med reumatoid artrit eller artros. De inskrivna patienterna genomgick ett EKG från 12-bly vid studiens början. Cleveland Clinic Coordinating Center for Clinical Research (C5forskning) bedömde all-orsak och kardiovaskulär mortalitet samt hjärtsvikt (HF) sjukhusvistelser och EKG-resultat.,
den nuvarande studien kategoriserade QRS varaktighet som smal (≤ 100 ms) eller förlängd (> 100 ms), med förlängning klassificeras ytterligare i LBBB, höger grenblock (RBBBB) och intraventrikulär ledningsfördröjning (IVCD). LBBB och RBBB identifierades enligt standardiserade definitioner (QRS duration > 120 ms).
IVCD definierades totalt som QRS 101 till 120 ms oavsett morfologi, eller som QRS> 120 ms som inte kan identifieras som BBB. Forskarna utarbetade ett första slag av underklassificeringsprogram för IVCD., IVCD med LBBB-dominerande egenskaper (l-IVCD) krävde följande EKG-fynd: (1) bly V1 netto negativ; (2) bly V1 utan terminal positivitet; och (3) bly i netto positiv. Ämnen utan dessa fynd kategoriserades som icke-LBBB-dominerande (O-IVCD).
den genomsnittliga uppföljningen var 34 ± 13 månader. Medelåldern var 63 år och 64% av patienterna var kvinnor. Tjugotre procent hade etablerat hjärt-kärlsjukdom, och artrit typ justerades för i multivariat analys. Mätresultaten var all-orsak och kardiovaskulär mortalitet, med HF-sjukhusvistelse ett sekundärt resultat.,
Dyssynkron som en diagnostisk parameter
av det totala provet hade 1 240 patienter (5, 6%) QRS-förlängning och bröt ner enligt följande:
- 766 (3, 4%) hade RBBB
- 313 (1, 4%) hade LBBB
- 161 (0, 7%) hade IVCD, med 95 (0.,4%) underklassificerad som L-IVCD
efter flervariabel justering visade analysen att LBBB och L-IVCD båda var associerade med ett ökat riskförhållande (HR) för all-orsak och kardiovaskulär mortalitet, enligt följande:
forskarnas IVCD-klassificeringsschema visade sig också vara giltigt för mortalitetsstratifiering, även om det behöver ytterligare validering i ytterligare kohorter. Patienter med O-IVCD speglade de med RBBB och smala QRS-och L-IVCD överlevnad spåras med LBBB., ”Vad som är slående om dessa fynd är att det inte spelade någon roll hur länge QRS förlängdes”, noterar Oussama Wazni, MD, sektionschef för elektrofysiologi och Pacing. ”Det var förlängningen själv-inte nödvändigtvis dess längd-som gav ökad mortalitetsrisk.”
”förseningar i vänster ventrikulär ledning är ganska vanliga EKG-fynd”, säger Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer of Cleveland Clinic ’s Miller Family Heart & Vascular Institute och huvudforskare av den övergripande PRECISIONSPROVNINGEN., ”Att sätta dessa förseningar i samma riskkategori som diabetes och kranskärlssjukdom är en signifikant förändring i praktiken och tillåter oss att identifiera och hantera tidigare oupptäckt risk hos våra patienter.”