Screening kvinnor för maternell depression kan förbättra resultaten för kvinnor och spädbarn. Ju tidigare en kvinna identifieras med moderdepression, desto tidigare kan hon få behandling. För närvarande finns det inga nationella evidensbaserade riktlinjer för de rekommenderade intervallen (dvs. timing eller frekvens) för prenatal eller postpartum depression screening, och de optimala inställningarna, verktyg och mål (dvs. större eller mindre depression) för screening har inte identifierats., Det finns goda bevis för att moderns depression kan identifieras korrekt med hjälp av korta standardiserade depression screening instrument, och att behandlingen förbättrar prognosen för kvinnan och hennes familj.
NYS Medicaid programmet kommer att ge ersättning för postpartum maternell depression screening och remiss för diagnos och behandling, beroende på vad som är lämpligt. Klicka här för mer information.
tabellen nedan sammanfattar de nuvarande rekommendationerna för maternell depression screening av flera professionella organisationer.,
rekommendationer för Maternal Depression Screening
| organisation | rekommendationer |
|---|---|
| US Preventive Services Task Force (USPSTF) | rekommenderar screening för depression i den allmänna vuxna befolkningen, inklusive gravida och postpartum kvinnor. Screening bör genomföras med lämpliga system för att säkerställa korrekt diagnos, effektiv behandling och lämplig uppföljning., * |
| American Congress of Obstetrician and Gynecologist Committee on Obstetric Practice (ACOG) | rekommenderar kliniker skärm patienter minst en gång under den perinatala perioden för depression och ångestsymptom med hjälp av ett standardiserat, validerat verktyg. Screening bör kombineras med lämplig uppföljning och behandling när detta är indicerat., |
| American Academy of Pediatrics Bright Futures and Mental Health Task Force | primärvården barnläkare, på grund av att ha ett longitudinellt förhållande med familjer, har en unik möjlighet att identifiera maternell depression och bidra till att förhindra otillåtna utvecklings-och mentala hälsoresultat för spädbarn och familj. Screening kan integreras, i bra barnomsorg schema och ingår i prenatal besök., Denna screening har visat sig framgångsrik i praktiken i flera initiativ och platser och är en bästa praxis för PCP vård för spädbarn och deras familjer. Intervention och remiss optimeras genom samverkande relationer med samhällsresurser och/eller genom samlokaliserade / integrerade primärvård och psykisk hälsa praxis. |
| aap/ACOG riktlinjer för perinatal Vård | före leverans bör patienter informeras om psykosociala problem som kan uppstå under graviditet och i postpartumperioden., En kvinna som upplever negativa känslor om graviditeten bör få ytterligare stöd från hälso-och sjukvårdsteamet. Alla patienter ska övervakas med avseende på symtom på allvarlig postpartumdepression och erbjudas kulturellt lämplig behandling eller remiss till samhällsresurser. Specifikt bör moderns och nyföddas psykosociala status vara föremål för kontinuerlig bedömning efter sjukhusutskrivning. Kvinnor med postpartum blues bör övervakas för uppkomsten av fortsatta eller förvärrade symptom eftersom dessa kvinnor är i hög risk för uppkomsten av ett allvarligare tillstånd., Postpartumbesöket ungefär 4-6 veckor efter leverans bör innehålla en genomgång av symtom för kliniskt signifikant depression för att avgöra om ingrepp behövs. |
- * en rekommendation av USPSTF-kvalitet ”B” innebär att USPSTF rekommenderar att praxis erbjuder eller tillhandahåller denna tjänst, baserat på att det finns stor säkerhet om att nettofördelen är måttlig eller att det finns måttlig säkerhet om att nettofördelen är måttlig till väsentlig.
- US American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians och Gynekologer., Riktlinjer för perinatal vård. 6th ed. Elk Grove Village, Sjuk.: American Academy of Pediatrics, och Washington, D. C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
trots omfattande erkännande av problemet med maternell depression och de potentiella fördelarna med screening, tyder studier på att screening för maternell depression inte är standard. I en undersökning av OB/GYNs rapporterade mindre än hälften av leverantörerna att de ofta eller alltid screenar sina patienter för depression eller använder validerade screeningverktyg., En studie som bedömde screeninghastigheter bland barnläkare fann att endast 8% av barnläkare rutinmässigt frågar sina patienters mödrar om depressiva symtom, och ingen rapporterade med standardiserade screeningsformulär. Dessa studier tyder på att det finns betydande missade möjligheter att identifiera kvinnor i riskzonen för maternell depression., Eftersom hälften av förlossningsdepression börjar under graviditeten, och kvinnor med en personlig eller familjehistoria av depression löper ökad risk, är prenatalperioden en idealisk tid för screening och förebyggande, vilket kan göras enkelt med maternell depression screening instrument. Kvinnor som har haft tidigare postpartum depression kan vilja ta medicin omedelbart efter leverans för att förhindra återfall, eller väljer att övervakas noga för symptom.,
New York State specifika data från Medicaid Perinatal Care Study visade att 63% av kvinnorna bedömdes för depression vid den första besöksbedömningen, men bland dessa dokumenterades endast 7% av registren med standardiserade screeningverktyg. Dessutom bedömdes 51,4% av kvinnorna med ett dokumenterat postpartumbesök för depression.,
screeningverktyg
det finns ett antal validerade screeningverktyg, inklusive både instrument som administreras av leverantörer och patienter, och verktyg som är avsedda för screening av en allmän vuxen population samt de som utvecklats specifikt för maternell depression. Vid denna tidpunkt rekommenderas inget enda screeningverktyg av amerikanska yrkesorganisationer., En 2005 översyn av Gaynes et al fann att olika verktyg som kan identifiera mödrar med depression, och att Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPD) och Postpartum Depression Screening Skala (PDSS)kan vara mer korrekt än andra. USPSTF och ACOG har godkänt användningen av en två-frågeskärm, såsom de som ingår i Patienthälsoformuläret-2 (PHQ-2), och en 2007-studie av Gjerdingen et al föreslog att PHQ-2 användes som ett första screeningtest, följt av PHQ-9 för att bekräfta en diagnos för kvinnor som screenar positivt på PHQ-2.,
Screening verktyg kan hjälpa leverantörer införa ämnet depression och skilja depression från ”normala” symptom på graviditet och postpartum justering. Screening kan införlivas i rutin prenatal, postpartum och väl babybesök. Det är viktigt att komma ihåg att screening inte ersätter ett diagnostiskt arbete upp, men kan hjälpa till att identifiera kvinnor i riskzonen för depression och i behov av ytterligare uppföljning utvärdering och behandling.
tabellen nedan sammanfattar tillgängliga screeningverktyg för depression hos vuxna, inklusive verktyg som är specifika för maternell depression.,cale (EPDS)
- skapad speciellt för att identifiera patienter i riskzonen för postpartum depression
- bedömer symptom på depression och ångest
- avslutad av patienten
- tio frågor, tar fem till tio minuter att slutföra
- mest använda screeningverktyg bland gravida och postpartum kvinnor
- används till patienter med egentlig depression för att mäta graden av svårighetsgrad av depressiva symtom och förändringen i symptomens svårighetsgrad under behandlingen.,
- administreras av kliniker
- tio objekt checklista
- tar cirka 15 minuter att slutföra
- ställer två enkla frågor om humör: 1) under de senaste två veckorna, har du någonsin känt ner, deprimerad eller hopplös? 2) under de senaste två veckorna, har du känt lite intresse eller nöje att göra saker?,tr>
Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) - används för att identifiera kvinnor med hög risk för postpartum depression
- färdigställd av patienten
- 35-item questionnaire
- kan fyllas i om fem till 10 minuter
kostnad för att köpa komplett kit (25 AutoScore testformulär och scoring manual)
- tre objekt anpassning av en åtta objekt depression screener
- avslutad av patienten
- tar mindre än en minut att slutföra