ett vänster tonsillarbiopsiprov som mäter 1,4 x 0,6 x 0,2 cm erhölls, och dess patologi visade att patienten hade ett metastaserande plavocellkarcinom. Den vänstra hals lymfkörteln massaspiration avslöjade också närvaron av skivepitelcancer., En PET-CT-scan att iscensätta visade en dominerande tonsillar fossa massa som sträcker sig från den mjuka gommen ner till pyriform sinus mäter 4,2 x 3.8 cm, med en SUV upptag av 7.3. Det fanns en dominerande vänster nivå II nekrotisk lymfkörtel närvaro mäter 5,0 x 3,7 cm, med en SUV på 3,0. Patientens Karnofsky-prestationsstatus var 90%. Tumörstadiet var T4N2M0, ett stadium IVa-sjukdom., Patienten fick en kurs av konforma hyperfractionated IMRT-IGRT levereras till den primära tumören i 67 fraktioner på 120 cGy två gånger dagligen för en total dos av 8,040 cGy16 och samtidig carboplatin kemoterapi vid veckans dos av 200 mg.
Efter avslutad strålbehandling ändrades kemoterapin baserat på genomic testing från single agent till doublet med karboplatin (area under the curve (AUC) dos av 2 eller 200 mg, weekly) plus docetaxel (25 mg / m2 weekly för 3 veckor och 1 vecka off).,17,18 en PET-skanning efter kemoradieringsbehandling avslöjade en markant anatomisk förbättring av den primära neoplastiska sjukdomen som ses i kranen tonsill. Tonsillarmassan som noterades tidigare hade nästan helt löst sig över intervallet, med endast en mild ihållande asymmetrisk förtjockning av cirka 1,5 cm, med en topp SUV på 2,0. En lymfkörtel på 2,8 x 2,0 cm var närvarande främre till vänster sternocleidomastoid muskel uppvisar SUV bara 1.8. Inga andra onormala skador noterades (Figur 2, Fall 3)., Patienten fortsätter att göra extremt bra utan lokal återkommande sjukdom 46 månader efter strålbehandling (Se tabell för patientdemografi, tumöregenskaper och behandlingsdetaljer.)
diskussion
behandlingen av patienter med primär skivepitelcancer i orofaryngeal är fortfarande kontroversiell. Traditionellt, tidigt stadium tonsillar skivepitelcancer sköts av en enda modalitet behandling, antingen genom kirurgi eller strålbehandling, var och en Visar liknande effekt och resultat.,19 för sena stadier av sjukdomen visade sig ett kombinerat tillvägagångssätt med kirurgi och strålbehandling vara överlägsen en enda modalitetsbehandling. Kirurgi vid konjugering med strålbehandling har dock förknippats med signifikanta toxiciteter jämfört med strålbehandlingen ensam.13 Därför blir användningen av strålbehandling utan kirurgi allt vanligare med alltmer sofistikerade strålbehandlingstekniker och organbevarande tillvägagångssätt hos patienter med plavocellkarcinom i tonsillen.,
resultat från flera studier har visat att i stadium i eller II orofaryngeal cancer uppnår enstaka modalitetsbehandling med strålbehandling 80% -90% av lokal kontroll av sjukdomen, men fattigare resultat rapporteras för lokalt avancerade steg III / IV med en lokal kontrollhastighet på 63% -74%.20 dessa fynd och andra har lett till en övergång för att utvärdera de kliniska fördelarna med strålbehandling som ges tillsammans med kemoterapi för primär behandling av framskridet stadium orofaryngeal skivepitelcancer.,20,21 fynd från ett antal studier har sedan dess rapporterat jämförbara effekt-och toxicitetsresultat med hjälp av denna regim med samtidig kemoterapi hos patienter med lokalt avancerad huvud-och halscancer.22-24 synkron karboplatinkemoterapi användes effektivt som ett alternativ till cisplatin med färre potentiella negativa effekter i den goda prognosgruppen av patienter med orofaryngeal plavocellkarcinom.,25,26 för våra 3 patienter använde vi karboplatinbaserad kemoterapi med samtidiga avancerade hyperfraktionerade strålbehandlingstekniker för att framgångsrikt hantera tonsillar plavocellkarcinom och minska njurtoxicitet och neuropati.
avancerade strålterapi tekniker såsom IMRT-IGRT används rutinmässigt vid University Cancer och diagnostiska centra i Houston, Texas, för att hantera en rad maligna cancerformer.,27 dessa innovativa tekniker har potential att leverera mycket konformal dos-intensiv strålning till riktade regioner av sjukdom, samtidigt som de sparar intilliggande kritisk icke-malignant vävnad. Den förbättrade utformningen av högdosfördelningar med IMRT-IGRT kan mildra behandlingsrelaterade toxiciteter. Till exempel har användningen av avancerade strålbehandlingstekniker förknippats med ökad bevarande av parotid spyttflöde.,28-30 användningen av avancerade strålterapi tekniker i huvud och hals skivepitelcancer växer, och tidiga bevis bekräftar dess förmåga att säkra utmärkt lokal och regional sjukdomsbekämpning.,31,32 i denna studie har vi visat att genom att använda hyperfraktionerade konformala tredimensionella IMRT-IGRT kunde vi inte bara hantera avancerad tonsillar skivepitelcancer och behandla malign metastasering, men också skona intilliggande kritiska organ som inte var involverade i sjukdomen, vilket minskar många av de skadliga biverkningarna i samband med hyperfraktionerad kemoradiering.
alla 3 patienterna följdes i mellan 40 och 46 månader., De fortsätter att göra extremt bra utan lokal återkommande sjukdom, vilket indikerar en 100% sjukdomskontroll och övergripande överlevnad. Sjukdomsbekämpning och överlevnadsresultat för våra patienter med stadium IVA-sjukdom jämför positivt med andra publicerade rapporter i litteraturen.33,34 Resultaten från en studie av Prestwich och colleagues33 av 41 patienter med stadium IV tonsillar cancer visade att strålbehandling med samtidig kemoterapi uppnås lokala och regionala disease control i 91% av kompletta responders och en total överlevnad 66% vid 3 år., På samma sätt rapporterade Setton och colleagues34 på 442 patienter-50% med tonsillarcancer, 46% Med tungcancer – som genomgick IMRT och samtidig kemoterapi och som uppnådde en 3-årig total överlevnad på 84,9%. Våra studieresultat visar att hyperfraktionerade konforma tredimensionella IMRT-IGRT med samtidig kemoterapi kan levereras säkert och effektivt till patienter med avancerad tonsillar skivepitelcancer.
bekräftelse
författarna tackar ms June Lyliston, LVN, för redigering och korrekturläsning av manuskriptet.