”det kommer mycket nära ögat och berör faktiskt ögat och plattar hornhinnan, men människor kan inte känna det på grund av bedövningen”, förklarar Johnson. ”Maskinen är kalibrerad så att den som använder den kan vrida en ratt medan du tittar genom mikroskopet och räkna ut exakt hur mycket kraft som behövs för att platta hornhinnan, vilket sedan berättar det intraokulära trycket.,”Denna metod kräver naturligtvis en högkvalificerad person och en slitslampa med en applanation tonometer.
det finns också en mängd olika handhållna enheter som används för att mäta ögontrycket, varav några också kräver en bedövningsmedel i ögat, och ingen av dem är lika exakta som Goldmann applanation tonometer. Sen är det iCare rebound tonometer.
storleken på en resa kaffekopp, iCare har en liten, engångssond fäst vid en mycket tunn koppartråd, vid vars spets är lite vit plastkula., När läkaren eller teknikern sätter sonden i enheten och trycker på en knapp skjuter enheten sonden ut flera millimeter, och den lilla bollen kranar patientens hornhinna och drar sedan tillbaka in i enheten. Maskinen mäter sondens hastighet när den går ut och när den återvänder, och ju högre trycket desto hårdare blir ögat och desto snabbare kommer sonden att återhämta sig från ögat.
Johnson jämför konceptet att studsa en deflaterad Basket från en vägg. ”Det kommer att studsa lite, inte särskilt svårt., Men om du pumpar upp det så det är under riktigt högt tryck och verkligen svårt och du studsar det från en vägg, kommer det att studsa riktigt hårt tillbaka på dig, säger han. Eftersom sonden är så lätt och så snabb, känner patienten inte riktigt det, så det kräver inte en bedövningsmedel ögondroppe att använda. Och, säger Johnson, iCare har kalibrerats och studerats i stor utsträckning, så vi vet att det är mycket korrekt.,
den första iterationen av iCare användes i ögonläkarnas kontor av utbildad personal, men under de senaste åren utvecklades en mer kompakt version som har lätt vägledning på framsidan så att patienterna kan använda den på sig själva. ”En patient håller det upp till sitt eget öga, och maskinen kommer att berätta för dem om de är tillräckligt nära, och små gröna och röda lampor styr patienten så att de kan få den i linje framför ögat. Sedan trycker de på knappen, och sonden kranar hornhinnan sex gånger och berättar trycket”, säger Johnson.,
att kunna mäta ögontrycket hemma kan vara till nytta för patienter för vilka att gå till doktorn är en börda – till exempel de som inte kan köra sig eller som har fysiska begränsningar. Och naturligtvis, under coronaviruspandemin finns det många människor som inte vill komma till kliniken eller läkarmottagningen för att få sitt tryck kontrollerat. Men det finns en annan bra anledning att kunna kontrollera sitt tryck hemma.,
om någon har glaukom, eller misstänks utveckla glaukom, och deras tillstånd är stabilt-vilket innebär att de har setts flera gånger i kliniken och deras ögontryck har varit i ett säkert område och deras synfälttest och optiska nervsökningsfynd är stabila – då kommer de vanligtvis att ses en gång var sjätte till tolv månader för att få sitt tryck uppmätt.
det låter enkelt nog, förutom att ögontrycket varierar-ibland ganska dramatiskt. ”Trycket är högst typiskt på morgonen, när du bara vaknar och lägst på eftermiddagen”, säger Johnson., ”Så om du har en 4:00 pm. möte på läkarmottagningen, att särskilt tryck kan vara det lägsta trycket du kommer att ha den dagen.”
När du mäter tryck får du bara en ögonblicksbild av vad som är en mycket dynamisk process. Av den anledningen kan mätning av ögontrycket oftare – inklusive vid olika tider under dagen-ge en mycket bättre bild av det totala intraokulära trycket.,
Johnson och hans kollega Elyse McGlumphy, biträdande professor i oftalmologi vid Wilmer, studerar huruvida hemtonometri också kan vara användbart vid bedömning av ögontryck i en delmängd av patienter som presenterar med normalt tryck i kliniken, men har försämrat visuella fält. För att bättre förstå intraokulärt tryckvariation och rollen för hem IOP-övervakning har paret börjat använda iCare för att noggrant övervaka sådana patienter för att se om det kan ge en mer exakt bedömning av trycket hela dagen., ”Vi tittade bara på resultaten för nästan 50 patienter under de senaste två åren, och i en tredjedel av fallen fann de att de faktiskt hade högt tryck utanför kontoret-tryck som var tillräckligt högt för att det krävde mer aggressiv behandling”, säger Johnson.
McGlumphy, vars forskningsintressen inkluderar beteendePåverkan på tryck, säger att paret nu vill göra en stor prospektiv studie av patienter som blir värre när det gäller testning men som har haft lågt tryck i kliniken., ”Vi vill se vad som händer hemma hos de patienter som kan bidra till denna försämring”, säger McGlumphy. ”Då skulle nästa steg vara att undersöka hur vi kan ingripa för att trubbiga det. Säg att de har ett högt tryck på morgonen. Vilka av våra terapier kan vi använda för att ingripa så att de slutar bli värre?”
med sin forskning hoppas Johnson och McGlumphy att bestämma hur exakt resultaten från hemtonometri förutsäger risken för glaukomförstöring, liksom vilka patienter som sannolikt skulle dra nytta av att använda den., ”Under att se 100 glaukompatienter i veckan kan vi kanske identifiera 15 procent som verkligen borde få detta test, så vi kommer att ge det till dem. Och av de 15 procenten kommer vi att identifiera fem som har mycket högt tryck klockan 10 på natten. För dessa patienter kommer vi att rekommendera mer aggressiv behandling, säger Johnson-behandling som bara kan rädda deras syn.