denna artikel är en översyn av kliniken och alternativen för diagnos, förebyggande och behandling av olika typer av herpes. Dess mål är att erbjuda apotekaren en uppdaterad kunskapsbas som gör det möjligt för honom att möta kraven på information som, om denna infektion så ofta i vår miljö, når disken på apotekskontoret.
under namnet ”herpes” klassificeras en uppsättning virusinfektionssjukdomar som produceras av herpesvirusfamiljens olika virus., Denna familj av DNA-virus (i deras genetiska material de innehåller deoxiribonukleinsyra) lindade bicatenary, av kubisk symmetri, är sammansatt av olika virus, framförallt herpes simplex virus typ 1 (HSV-1) och typ 2 (HSV-2), varicella-zoster virus (VVZ), cytomegalovirus (CMV) och Epstein-Barr-virus (EBV).
HSV-1 orsakar oftast kalla sår, medan HSV-2 oftast orsakar genital herpes. VZV, i sin första infektion i människokroppen, producerar vattkoppor och när reaktiveras, infektionen känd som herpes zoster., EBV orsakar infektiös mononukleos.
denna artikel granskar infektioner som omfattas under namnet herpes: munsår, genital herpes och herpes zoster.
munsår
munsår (fig. 1) är en infektion som oftast produceras av herpes simplexvirus typ 1 (HSV-1), även om det också kan produceras av HSV-2. Infektionen ligger ofta på läpparna, men ibland kan det förekomma i näsan, kinderna eller fingrarna., Sällan förekommer det inuti munnen, men bara på tandköttet eller hårda gommen, aldrig på mjuka vävnader inuti munnen.
Fig. 1. Munsår
infektionen uppträder vanligen inom 20 dagar efter infektion och dess huvudsymptom är:
små vesiklar (fig. 2), fylld med vätska, över ett upphöjt, rött och smärtsamt område av huden.
Fig. 2., Herpetiska vesiklar
1 eller 2 dagar före utslaget är det vanligtvis smärta eller klåda i området, vilket kallas prodrom.
den vanliga varaktigheten är 7-10 dagar. När vesiklarna torkar upp bildas en gulaktig skorpa, som så småningom faller av att lämna ett rosa hudområde som läker är ärr.
former av infektion och förebyggande
infektionen är vanligtvis direkt från en annan person med en aktiv skada. Dela matredskap, rakhyvlar och handdukar kan sprida infektionen., Munsår verkar vara koncentrerad till familjer, så det finns en högre risk för munsår om en familjemedlem har en aktiv infektion.
direkt hud-till-hudkontakt är ofta den vanligaste formen av infektion. Herpes simplexviruset kan överföras även utan närvaro av vesiklarna, även om den maximala risken för infektion ligger mellan blåsans utseende och scab-fasen och fullständig läkning.,
Efter att ha lidit en första episod av munsår, vilar viruset vilande i nervcellerna i huden och kan visas igen som en aktiv infektion på samma plats eller mycket nära originalet. Feber, menstruation och solexponering kan utlösas för en ny episod av munsår.,
om du lider av munsår, undvik kontakt med barn, personer med eksem eller personer med immunsupprimerad (med sjukdomar som cancer, AIDS eller som har fått en organtransplantation), där infektionen kan bli allvarligare.
några viktiga åtgärder för att förhindra spridning av kalla sår, förhindra smittspridning till andra delar av kroppen och sprida sig till andra människor är:
undvik att kyssa och direktkontakt med huden hos personer som har aktiva kalla sår., Undvik att dela mat eller dryck med andra. Viruset kan sprida sig så länge det finns flytande utsöndring inuti vesiklarna.
tvätta händerna noggrant innan du rör någon annan när du har kalla sår.
akta dig för att röra andra delar av kroppen. Ögonen och könsorganen är särskilt känsliga för virusets spridning.
undvik situationer som kan utlösa en episod av kalla sår, såsom kyla och sol.,
användningen av solskyddsmedel på läpparna och ansiktet före långvarig exponering för solen, både på sommaren och vintern, hjälper till att förhindra kalla sår.
oral / genital samlag kan överföra infektion från en plats till en annan, så du bör avstå från denna typ av samlag medan det finns aktiva munsår.
användningen av kondomer bidrar till att minska smittspridningen, men eliminerar inte helt det, eftersom viruset kan överföras även i avsaknad av synliga aktiva lesioner.,
behandling
hos de flesta vuxna och särskilt hos barn botar munsår vanligtvis utan behandling under en period av 7 till 10 dagar.
behandlingen av munsår är baserad på användning av antivirala medel, som är den mest använda acyklovir, famciklovir, penciklovir och valaciklovir. Användningen av detta läkemedel verkar förkorta varaktigheten av kalla sår men verkar inte förhindra återkommande.,
munsår egenvård
i allmänhet, som nämnts, munsår bota ensam, utan behandling, men under tiden, kan följande åtgärder vidtas för att lindra obehag:
reklam farmaceutiska specialiteter formulerade med acyclovir 5% aktuell användning, även om de inte påskynda läkning, de är användbara för lokalt lindra klåda, stickningar och stickningar som orsakas av munsår.,
över-the-counter smärtstillande medel såsom acetylsalicylsyra, paracetamol, eller ibuprofen kan vara till hjälp för att lindra smärta.
att applicera is på vesiklarna hjälper till att lindra smärta.
undvik att röra, klämma eller spränga vesiklarna.
genital HERPES
genital herpes är en sexuellt överförbar sjukdom (STD) orsakad av herpes simplexvirus typ 1 (HSV-1) och typ 2 (HSV-2). De flesta individer har inga eller minimala tecken eller symtom på HSV-1 eller HSV-2 infektion., När det finns symtom är utseendet på en eller flera vesiklar som ligger på de inre könsorganen (vagina, livmoderhals), externa (vulva, penis, skrotum, testiklar), rektum och anus, liksom skinkorna och övre lårområdet typiskt.
vesiklarna bryts, vilket resulterar i känsliga sår som i ett första avsnitt tar två till fyra veckor att läka. Det är också typiskt för nästa episod att visas veckor eller månader senare, men det är nästan alltid mindre allvarligt och kortare varaktighet än den första., Medan infektionen förblir obestämd i kroppen tenderar antalet episoder att minska över tiden.
epidemiologi av genital herpes
genital herpesinfektion är vanligt i USA, där minst 45 miljoner människor över 12 år, eller 1 i 5 Ungdomar och vuxna, är infekterade. HSV-2-infektion är vanligare hos kvinnor, eftersom 1 av 4 kvinnor är smittade jämfört med män (en av 5).
vägar och former av infektion
de flesta genital herpes orsakas av HSV-2., Individer blir infekterade med HSV-2 nästan alltid under samlag med någon som har en genital HSV-2 infektion men kanske inte vet att de är smittade och har inga synliga hudskador.
HSV-1 kan orsaka genital herpes, men oftare orsakar det infektioner i munnen och läpparna (kalla sår). Genital HSV-1-infektion kan orsakas av oral-genital eller genital-genital kontakt med en person som har en HSV-1-infektion., Deras episoder återkommer mindre ofta än de som produceras av HSV-2-infektion.
tecken och symtom på genital herpes
de flesta som är infekterade med HSV-2 är omedvetna om deras infektion. Tecken och symtom på den första episoden är vanligtvis ganska uttalade och uppträder vanligtvis under de första två veckorna efter överföring av viruset. Det är typiskt för sår att läka under en period av två till fyra veckor.,
andra tecken och symtom under denna första episod kan vara ett andra utslag av blåsor och influensasymtom, såsom feber och förstorade ljumsknoder.
de flesta individer med HSV-2-infektion har vanligtvis inte sår. De kan bara ha milda tecken och symtom som inte varnar dem för infektionen eller som förvirrar dem med andra sjukdomar.,
genital herpes blåsor och sår har förväxlats med insektsbett, svampinfektioner, skrubbsår och brännskador som orsakas av bladet eller rakhyveln, ringorm i ljumsken, follikulit och även hemorrojder.
de flesta som diagnostiserats med en första episod av genital herpes kan förvänta sig att ha flera andra episoder, eller symptomatiska återfall, under det första året (vanligtvis 4 eller 5). Senare, över tiden, tenderar dessa återkommande att minska deras frekvens.,
komplikationer
genital herpes kan orsaka återkommande smärtsamma genitala sår hos vissa vuxna och herpesvirusinfektion kan vara svår hos personer med nedsatt immunförsvar. Oavsett symptomen orsakar genital herpes ofta psykisk stress hos personer som vet att de är infected.in dessutom kan genital herpes orsaka livshotande infektioner hos nyfödda mödrar med sår vid tidpunkten för leverans., Det är viktigt för moderen att undvika att få infektionen under graviditeten, eftersom den första episoden leder till ökad risk för överföring av infektionen till barnet.
herpes kan spela en roll i spridningen av humant immunbristvirus (HIV), eftersom det kan göra människor mer mottagliga för HIV-infektion och mer infektiösa för HIV-infekterade individer.
diagnos av genital herpes
tecken och symtom i samband med HSV-2 är mycket varierande., Om episoden är typisk är den kliniska diagnosen relativt enkel.
standardtestet för diagnos av herpes är att erhålla ett prov av såret under de första 48 timmarna efter symtomdebut. Efter 48 timmar finns risk för ett falskt negativt resultat av grödan, eftersom såret redan har börjat läka och det finns inga levande virus närvarande i den.
blodprov för HSV-1-eller HSV-2-infektionsparametrar kan vara användbara, men deras resultat är inte alltid definitiva (tabell i)., Mellan episoder kan HSV-infektion vara mycket svår att diagnostisera.
behandling av genital herpes
det finns ingen behandling som botar herpes, eftersom ingen kan utrota viruset från kroppen. Antiviral medicinering kan dock förkorta och förhindra episoder under den period då patienten tar medicinen. Tabell II listar genital herpes behandlingar baserade på orala antivirala medel.,
förebyggande av genital herpes
genitala sårsjukdomar kan förekomma hos både män och kvinnor, både i de könsorgan som omfattas och därför skyddas av kondomen, som i de icke-täckta och därför inte skyddade. Korrekt och konstant användning av latexkondomen kan minska risken för genital herpes, men endast i de infekterade områdena som omfattas av kondomen.,
personer med genital herpes bör avstå från sexuell aktivitet med oinfekterade partners medan det finns skador eller symtom på herpes (även om det inte finns några symtom eller tecken är det också möjligt att infektera sexpartnern).
ett positivt blodprov för HSV – 2 innebär vanligtvis att det förmodligen finns en genital herpesinfektion; men ett positivt blodprov för HSV-1 innebär att det förmodligen finns en HSV-1-infektion, men det kan vara genital herpes eller kalla sår.,
Figur 3 sammanfattar de försiktighetsåtgärder som gravida kvinnor ska vidta mot herpesinfektion.
HERPES ZOSTER
herpes zoster eller zoster, är en virusinfektion som orsakas av samma virus som orsakar vattkoppor, varicella-zoster-viruset (VZV). Den som har lidit av vattkoppor kan utveckla herpes zoster. Viruset förblir vilande eller inaktiv i vissa celler i nervrötterna i kroppen och dess reaktivering är det som producerar episoden av herpes zoster (fig. 4)., Cirka 20% av dem som har haft vattkoppor kommer att ha herpes zoster någon gång i sitt liv. Lyckligtvis kommer de flesta av dessa människor att få herpes zoster bara en gång.
Fig. 3. Herpes under graviditeten
det är inte klart vad som stimulerar viruset att återaktivera eller vakna, hos friska människor. En tillfällig svaghet i immunsystemet kan tillåta viruset att föröka sig och röra sig längs nervfibrer i huden., Även om barn också kan ha herpes zoster, är det vanligare hos personer över 50 år. Sjukdom, trauma och stress kan också utlösa en episod av herpes zoster.
bland de sjukdomar som försvagar immunsystemet är cancer som leukemi eller lymfom och AIDS., Vissa medicinska behandlingar som kemoterapi eller strålbehandling mot cancer, läkemedel som ges för att förhindra avstötning av transplanterade organ, liksom kortikosteroider som tas under lång tid för någon orsak, kan också försvaga immunsystemet.
symtom på herpes zoster
det första symptomet på herpes zoster brinner, stickande smärta eller utsökt ömhet i ett område av huden, vanligtvis på endast en sida av kroppen., Detta symptom kan vara närvarande en till tre dagar innan utslaget uppträder i detta område. Det kan också finnas feber och huvudvärk.
utslaget blir snabbt till grupper av blåsor som väldigt mycket liknar vattkoppor. Dessa blåsor eller blåsor varar i två till tre veckor. Innehållet i blåsorna är klart först, men mörkas sedan av närvaron av pus eller blod tills en skorpa bildas och de börjar läka och försvinna.,
normalt läker vesiklarna utan ärrbildning, utom i fall av mycket allvarlig infektion, äldre patienter, med deprimerad immunitet eller med superinfektion av vesiklarna.
smärtan kan vara längre och är ibland så intensiv att den tvingar användningen av smärtstillande medel för lättnad. Det är möjligt men sällan att lida av smärta utan blåsor eller smärtfria vesiklar.
de vanligaste platserna för herpes zoster är stammen och skinkorna, men det kan förekomma i ansiktet (fig. 4), armarna eller benen, om nerverna i dessa områden påverkas.,
Fig. 4. Ansikts Zoster
VZV kan bara spridas till personer som inte har haft vattkoppor och de smittade kommer normalt att ha vattkoppor, inte herpes zoster, vilket är mycket mindre smittsamt än vattkoppor.
personer med herpes zoster kan bara överföra viruset om blåsorna bryts., Nyfödda, äldre och personer med nedsatt immunitet har maximal risk att få vattkoppor, infekterade av någon som har herpes zoster. Patienter med herpes zoster kräver sällan sjukhusvistelse.
Herpes Zoster komplikationer
den vanligaste komplikationen av en herpes zoster episod är postherpetisk neuralgi, det vill säga konstant eller periodisk smärta, när utslaget har läkt. Det kan vara i månader eller till och med år och är vanligare hos äldre.,
vesiklar kan superinfekteras av bakterier och fördröja deras helande. Om smärtan och rodnad ökar eller återkommer, indikerar de vanligtvis bakteriell superinfektion, och patienten behöver kompletterande antibiotikabehandling.
en allvarlig men mycket sällsynt komplikation, praktiskt taget exklusiv för personer med immunbrister, är spridningen av herpes zoster till hela kroppen eller inre organ, vilket också kan uppstå med vattkoppor.,diagnos av herpes zoster är baserad på utseende och lokalisering av vesiklarna, historien om tidigare smärta och utslag på ena sidan av kroppen.
kompletterande diagnostiska metoder är den mikroskopiska undersökningen av ett vävnadsprov vid gallblåsans botten eller hänvisningen till laboratoriet av ett prov av gallblåsan för speciell kultur och analys.
behandling
herpes zoster läker av sig själv inom några veckor och återkommer sällan., Topiska antiseptika (jod) och kalla kompressor är användbara för att torka vesiklarna så snart som möjligt.
om diagnosen tidigt kan antivirala läkemedel användas för att minska både viral spridning och varaktigheten av hudskador. De ges rutinmässigt för svåra fall av herpes zoster, såsom när det finns ögonengagemang eller oftalmisk herpes zoster (Ohh) och hos patienter med nedsatt immunitet. Ju tidigare behandlingen startas desto bättre.,
Ibland används kortikosteroider också tillsammans med antivirala medel, för svåra infektioner och för att minska smärta. Blockering av nerverna med lokalanestetika hjälper också till med smärtlindring.
postherpetisk neuralgi kan behandlas med nattlig oral medicinering och dagtidsanalgetika. Vissa tricykliska antidepressiva medel och vissa antikonvulsiva medel som gabapentin kan vara användbara. Capsaicin salva, ett extrakt av peppar, är användbart hos vissa människor., Denna salva appliceras på de smärtsamma områdena i huden, tre till fyra gånger om dagen, och smärtan lindras gradvis i 1 till 3 veckor.
HERPES zoster
herpes zoster eller Ramsay-Hunt syndrom typ I är en vanlig komplikation av herpes zoster, hos personer som tidigare har haft vattkoppor och där sovande virus är lokaliserade till ansiktsnerven.
det kännetecknas av intensiv öronsmärta, utslag runt örat, ansikte, nacke och hårbotten och förlamning av ansiktsnerven., Det kan också finnas hörselnedsättning, vertigo och ringning i öronen, liksom förlust av smaksinne i tungan och torrhet i de orala och okulära slemhinnorna.
även om vissa fall inte kräver behandling, är det vanligtvis nödvändigt att använda antivirala medel eller kortikosteroider. Vertigo kan behandlas med diazepam.
i allmänhet är prognosen bra, men i vissa fall kan hörselnedsättning vara permanent, vertigo kan vara i dagar eller veckor, och ansiktsförlamning kan vara tillfällig eller permanent.,
oftalmisk HERPES ZOSTER
oftalmisk herpes zoster (HZO) orsakas av varicella-zoster-viruset (VVZ). Det påverkar huden runt ögat och ibland själva ögat. Utsläppen i form av typiska vesiklar är lokaliserad över pannan och runt ögat på ena sidan av ansiktet. Vanligtvis finns det smärta i samma område från några dagar före utslaget av utslaget.
inget kan göras för att förhindra HZO. Det är sällsynt hos barn och genom åren blir det vanligare. Det påverkar båda könen lika., Personer med en episod av HZO har tidigare haft vattkoppor eller blivit utsatta för viruset tidigare.
den medicinska diagnosen är relativt enkel, med tanke på utslagets egenskaper och placering, och det finns vanligtvis inget behov av att utföra några kompletterande undersökningstester, förutom när det finns tvivel om huruvida det är en episod av äkta HZO eller herpes simplex av ansiktslokalisering.
ögat påverkas i cirka 10% av fallen, där samråd med ögonläkaren vanligtvis är nödvändigt för en specifik ögonbehandling.,
behandling av HZO med antivirala medel bör påbörjas så snart som möjligt, både för att minska symtomintensiteten och för att minska deras varaktighet. Vila är viktigt, liksom tillämpningen av kalla kompressor för att lindra smärta och utslag. Smärtstillande medel som acetylsalicylsyra är ofta till hjälp för att lindra smärta.
förbättringen av symtomen sammanfaller med utslagets försvinnande och i okomplicerad HZO är återhämtningen komplett om några veckor, men hos äldre eller sjuka patienter kan det ta längre tid.,
HZO är en smittsam infektion, eftersom VZV kan överföras till personer som inte har haft vattkoppor. I synnerhet bör kontakt med gravida kvinnor, allvarligt sjuka personer med cancer eller AIDS och barn undvikas, även om dessa personer i vissa fall kan vaccineras för att skydda mot infektion.,
postherpetisk neuralgi
i de flesta fall försvinner smärtan av herpes zoster gradvis inom några veckor eller några månader och de flesta som har drabbats av en episod av herpes zoster kommer inte att ha smärta ett år efter utslaget., Om smärtan inte går bort kallas den postherpetisk neuralgi (NPH)
förebyggande behandling av NPH
det finns ingen behandling som har visat sig helt förhindra utvecklingen av NPH, men det finns flera terapier som verkar minska risken för NPH:
antiviral farmakoterapi: acyklovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foscarnet, ganciklovir, valaciklovir och valganciklovir. Studier har visat att de minskar smärta och förkortar varaktigheten av herpes zoster, så att de tros minska sannolikheten för att utveckla NPH.,
nervblock. Det består i injektion av lokalanestetika i olika smärtsamma nerver. Det är mer en terapi för etablerad NPH än en förebyggande terapi.
tricykliska antidepressiva medel. Amitriptylin som administrerats under utslagsfasen har specifikt visats i en klinisk studie för att minska risken för NPH-utveckling.
alternativa terapier. Det finns ingen alternativ behandling som har visats i en klinisk studie för att kunna förhindra utvecklingen av NPH.,
NPH riskfaktorer
ju äldre du är, desto mer sannolikt är du att få herpes zoster, och ju äldre du får herpes zoster, desto mer sannolikt är du att få NPH.
personer med alkoholism neuropati, diabetes, hög ålder, etc., är mer benägna att utveckla NPH.
ju svårare och smärtsamt herpes zosterutslaget är, desto högre är sannolikheten för att utveckla NPH.,
symptomatologi
nphs smärta, även om den varierar från patient till patient och i allmänhet mindre intensiv än herpes zosterutslag, beskrivs som akut eller stickande, såsom bränning, elektrisk chock etc.det smärtsamma området kan vara bredare och vara längre från det ursprungliga utslaget. Det finns också vanligtvis svår klåda i det smärtsamma området.
människor som utvecklar NPH efter herpes zoster kan lättare utveckla depression, ångest och svårigheter att sova på grund av smärtintensiteten.,
vissa patienter utvecklar en förlust av muskelton och styrka i det akuta området, som ett resultat av skador på nerverna som kontrollerar muskeltonen i hudblåsorna.
behandling av NPH
förutom egen behandling av herpes zoster med antivirala medel, kortikosteroider, nervblock och tricykliska antidepressiva medel kan en specifik behandling för NPH utföras när den uppträder. Detta kan baseras på:
aktuella lidokainplåster., Upp till 3 fläckar, storleken på en vuxnas hand, kan placeras över det smärtsamma området för att minska känsligheten hos de skadade hud-och hudnervarna. De hålls på huden i 12 timmar och lämnas obehandlade i ytterligare 12 timmar. De flesta patienter börjar märka sina effekter under den första eller andra veckan.
antikonvulsiva medel. I synnerhet gabapentin och karbamazepin.
tricykliska antidepressiva medel. I synnerhet amitriptylin, nortriptylin, Desipramin och Doxepin., Nya antidepressiva medel som fluoxetin, paroxetin och sertralin kan också vara användbara, även om studier har visat att medan de har färre biverkningar är de mindre effektiva än tricykliska antidepressiva medel.
opiater. I synnerhet oxikodon, morfin och metadon, som om de används korrekt och vid fasta doser och scheman, är vanligtvis mycket effektiva och tolereras väl.
icke-läkemedelsbehandlingar: rehabiliteringsbehandlingar och psykologiska terapier som avslappningsterapi och biofeedback; och tiotals eller transkutan elektrisk nervstimulering., *
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Anderson J, Dahlberg L. sexuellt beteende med hög risk i den allmänna befolkningen. Resultat från en nationell undersökning 1988-90. Sex Transm Dis 1992;19:320-5.
Aral SÅ, Wasserheit JOH. Interaktioner mellan HIV, andra sexuellt överförbara sjukdomar, socioekonomisk status och fattigdom hos kvinnor. I: O’ Leary A, Jemmott LS, redaktörer. Kvinnor i riskzonen: frågor i det primära förebyggandet av AIDS. New York: Plenum Press, 1995.
centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Sexuellt överförbara sjukdomar behandlingsriktlinjer 2002. MMWR, 2002;51(RR-6).,
centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Sexuellt Överförbar Sjukdomsövervakning. Atlanta: Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, 2003.
Laumann EO, Sunshine JH, Michael RT, Michaels S. antal partners. SV: den sociala organisationen av sexualitet: sexuella metoder i USA. Chicago: University of Chicago Press, 1994.
Laumann EO, Sunshine JH, Michael RT, Michaels S. Sexuella nätverk. SV: den sociala organisationen av sexualitet: sexuella metoder i USA. Chicago: University of Chicago Press, 1994.,
Moran JS, Aral SÅ, Jenkins WC, Peterman TA, Alexander ER. Effekterna av sexuellt överförbara sjukdomar på minoritetspopulationer i USA. Folkhälsorapport 1989; 104: 560-5.
Seidman sn, Aral SO. Ras skillnader i STD överföring. Am J folkhälsa 1992 (skrivelse); 82: 1297.