Herpes zoster ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO), en vesiculobullous dermatit orsakad av varicella-zoster-virus, rapporterades förekommer i cirka 3% av patienter med AIDS och 4% av patienter med tidigare stadier av HIV-infektion i USA före HAART-eran (31)., Processen innefattar typiskt fördelningen av den oftalmiska grenen av trigeminusnerven ensam; men hos patienter med HIV-infektion kan upp till 29% ha involvering av flera dermatomer samtidigt (323). Zoster sine herpete där det inte finns någon observerbar dermatomal engagemang, har rapporterats (323,324).
okulära komplikationer uppträder hos 49% av patienterna med HZO-och HIV-infektion och kan involvera alla delar av ögat (31). Hornhinnans inblandning kan vara antingen epitelial eller stromal och förekommer hos cirka 20% av patienterna med HIV och HZO (323)., Stromal keratit kan vara disciform, icke-disciform eller manifestera som avaskulära stromala infiltrat (323). En ovanlig, men särskilt smärtsam kronisk infektiös pseudodendritic epitelial keratit kännetecknas av förhöjda, grå, pleomorphic pseudodendritiform skador fördelade över hornhinnan, limbal och konjunktival epitel som fläckar intensivt med rose bengal men bara måttligt med fluorescein (323,324). I serien av 16 patienter rapporterade av Chern et al. (324), intervallen mellan uppkomsten av herpes zoster och keratit varierade från 0 dagar till 6 år., De flesta av patienterna hade herpes zoster oftalmicus i anamnesen; två patienter hade dock enbart thorax zoster, två hade ingen utslag i anamnesen och en hade primär varicellainfektion. Diagnosen av kronisk infektiös pseudodendritisk keratit kan göras genom kultur, direkt fluorescerande antikroppstestning eller polymeraskedjereaktion (324). De två sistnämnda metoderna har rapporterats vara känsligare (324). Antivirala medel är vanligtvis effektiva mot processen., Intravenös foscarnet har använts med framgång för att kontrollera den kroniska infektiösa pseudodendritiska keratiten; utsättande av behandlingen var dock förknippat med återfall (323). För patienter med kronisk infektiös pseudodendritisk keratit är smärta en framträdande funktion och smärtlindring är vanligtvis den viktigaste frågan. Andra komplikationer av HZO inkluderar blefarit, konjunktivit, ischemisk optisk neuropati, encefalit och ett postinfektiöst, kroniskt smärtssyndrom, postherpetisk neuralgi (29.325).,
i lämpliga populationer kan HZO hos en ung man vara en markör för HIV-infektion (326-328), även utan andra manifestationer av HIV. Hos immunkompetenta patienter kan HZO behandlas framgångsrikt med oral acyklovir (329). Den vanligaste dosen är 800 mg fem gånger dagligen. Hos immunkompromiserade patienter är den initiala behandlingen ofta med intravenös acyklovir i en dos av 500 mg / M2 var åttonde timme följt av oral underhållsbehandling av 800 mg tre till fem gånger per dag (29). Denna form av terapi minskar förekomsten av okulära biverkningar.,
alternativa medel för HZO inkluderar valacyklovir och famciklovir, som har fördelen av mindre frekvent dosering (330). Valacyklovir, en l-valinester av acyklovir, har visat sig ha utmärkt oral biotillgänglighet och liknande effekt som acyklovir med avseende på okulära komplikationer av keratit, uveit och episklerit, tid till lesionsläkning och smärta för patienter med HZO (331). Famciklovir (Famvir) är en oral prodrug av penciklovir, en nukleosid deoxygaunosin analog, med utmärkt biotillgänglighet (332)., Biotillgängligheten av penciklovir (efter oral administrering av famciklovir) är 77% jämfört med den orala biotillgängligheten av acyklovir på 10-20% (332). Efter fosforylering av virala och cellulära tymidinkinaser hämmar penciklovirtrifosfat viral DNA-syntes (332). Penciklovir elimineras i urinen, kräver dosjustering för patienter med njursjukdom och har en utmärkt säkerhetsprofil., Biverkningar inkluderar huvudvärk (liknande frekvens som placebo), magbesvär, förhöjt serumlipas och hyperbilirubinemi, men det har inte förekommit några fall av trombotisk trombocytopen purpura (TTP) eller hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) som har varit ett problem med valacyclovir vid doser på 2 gram qid, mycket större än den 1 gram tid-dos som används för HZO. Användning av intravenöst foscarnet för induktion och underhåll kan övervägas hos patienter som inte svarar på aciklovir eller famciklovir.