vad är HPV?
humant papillomavirus (HPV) är den vanligaste virusinfektionen i reproduktionssystemet. De flesta sexuellt aktiva kvinnor och män kommer att smittas någon gång i sitt liv och vissa kan vara upprepade gånger smittade.
topptiden för att förvärva infektion för både kvinnor och män är kort efter att ha blivit sexuellt aktiv. HPV är sexuellt överförd, men penetrerande kön krävs inte för överföring. Hud-till-hud genital kontakt är ett välkänt sätt att överföra.,
det finns många typer av HPV, och många orsakar inte problem. HPV-infektioner rensar vanligtvis upp utan något ingripande inom några månader efter förvärvet och ca 90% klart inom 2 år. En liten andel infektioner med vissa typer av Hpvkan fortsätta och utvecklas till livmoderhalscancer.
livmoderhalscancer är överlägset den vanligaste HPV-relaterade sjukdomen. Nästan alla fall av livmoderhalscancer kan tillskrivas HPV-infektion.,
infektionen med vissa HPV-typer orsakar också en andel cancer i anus, vulva, vagina, penis och orofarynx, som kan förebyggas med liknande primära förebyggande strategier som de för livmoderhalscancer.
icke-cancerframkallande typer av HPV (särskilt typ 6 och 11) Kan orsaka genitala vårtor och respiratorisk papillomatos (en sjukdom där tumörer växer i luftpassagen som leder från näsa och mun till lungorna). Även om dessa tillstånd är mycket sällsyntaresultat i döden kan de orsaka signifikant förekomst av sjukdom., Genitala vårtor är mycket vanliga, mycket smittsamma och påverkar sexuellt liv.
hur HPV-infektion leder till livmoderhalscancer
även om de flesta HPV-infektioner klara upp på egen hand och de flesta pre-cancer lesioner lösa spontant, det finns en risk för alla kvinnor att HPV-infektion kan bli kronisk och pre-cancer lesioner framsteg till invasiv livmoderhalscancer.
det tar 15 till 20 år för livmoderhalscancer att utvecklas hos kvinnor med normala immunsystem. Det kan ta bara 5 till 10 år hos kvinnor med försvagat immunförsvar, såsom de med obehandlad HIV-infektion.,
den Globala bördan av livmoderhalscancer
i hela Världen, livmoderhalscancer är den tredje vanligaste cancern hos kvinnor med en beräknad 570 000 nya fall år 2018, vilket motsvarar 7.,5% av alla kvinnliga cancerdöd. Av de uppskattningsvis mer än 311 000 dödsfallen i livmoderhalscancer varje år förekommer mer än 85% av dessa i låg-och medelinkomstländer. Kvinnor som lever med HIV är sex gånger mer benägna att få livmoderhalscancer jämfört med kvinnor utan HIV, och uppskattningsvis 5% av alla livmoderhalscancer fall är hänförliga till HIV (2).
i höginkomstländer finns program som gör det möjligt för flickor att vaccineras mot HPV och kvinnor att bli screenade regelbundet. Screening tillåter pre-cancer lesioner identifieras i etapper när de lätt kan behandlas.,
i låg-och medelinkomstländer finns begränsad tillgång till dessa förebyggande åtgärder och livmoderhalscancer identifieras ofta inte förrän den har ytterligare Avancerat och symtom utvecklas. Dessutom kan tillgången till behandling av en sådan sen sjukdom (t.ex. cancerkirurgi, strålbehandling och kemoterapi) vara mycket begränsad, vilket resulterar i en högre grad av död från livmoderhalscancer i dessa länder.
den höga dödligheten från livmoderhalscancer globalt (Åldersstandardiserad hastighet: 6.9 / 100,000 i 2018) kan minskas genom effektiva ingrepp.,
kontroll av livmoderhalscancer: en övergripande strategi
den globala strategin för att eliminera livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem som antogs av WHA 2020, rekommenderar en övergripande strategi för förebyggande och kontroll av livmoderhalscancer. Den rekommenderade uppsättningen åtgärder innefattar interventioner överlivskursen.,Male circumcision
- Screening med en högpresterande test ekvivalent eller bättre än HPV test
- följt av omedelbar behandling eller så snabbt som möjligt, av pre-cancer lesioner
- kirurgi
- strålbehandling
- kemoterapi
- palliativ vård
det bör vara tvärvetenskapligt, inklusive komponenter från samhällsutbildning, social mobilisering, vaccination, screening, behandling och palliativ vård.,
primärprevention börjar med HPV-vaccination av tjejer i åldern 9-14 år innan de blir sexuellt aktiva.
kvinnor som är sexuellt aktiva bör screenas för onormala cervixceller och precancerösa lesioner, med början från 30 års ålder i den allmänna populationen av kvinnor. Screening för sexuellt aktiva kvinnor som lever med HIV bör börja vid en tidigare ålder, när de har testat positivt för HIV.,
om behandling av pre-cancer behövs för att skära onormala celler eller lesioner, kryoterapi eller termisk ablation både förstöra onormal vävnad på livmoderhalsen) rekommenderas och utförs på poliklinik.
om tecken på livmoderhalscancer är närvarande, behandlingsalternativ för invasiv cancer inkluderar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi och patienter måste hänvisas till rätt nivå av tjänster.,
HPV-vaccination
det finns för närvarande 3 vacciner som har förkvalificerats, alla som skyddar mot både HPV 16 och 18, vilka är kända för att orsaka minst 70% av livmoderhalscancer. Det tredje vaccinet skyddar mot ytterligare fem onkogena HPV-typer, vilket orsakar ytterligare 20% av livmoderhalscancer. Med tanke på att de vacciner som endast skyddar mot HPV 16 och 18 också har ett visst korsskydd mot dessa andra mindre vanliga HPV-typer som orsakar livmoderhalscancer, anser WHO att de tre vaccinerna är lika skyddsvärda mot livmoderhalscancer., Två av vaccinerna skyddar också mot HPV-typerna 6 och 11, vilket orsakar anogenitala vårtor.
kliniska prövningar och uppföljning efter godkännandet har visat att HPV-vacciner är mycket säkra och mycket effektiva för att förebygga infektioner med HPV-infektioner, höggradiga precancerösa lesioner och invasiv cancer (3).
HPV-vacciner fungerar bäst om de administreras före exponering för HPV. Därför rekommenderar WHO att vaccinera tjejer, mellan 9 och 14 år, när de flesta inte har börjat sexuell aktivitet. Vaccinerna kan inte behandla HPV-infektion eller HPV-associerad sjukdom,såsom cancer.,
vissa länder har börjat vaccinera pojkar eftersom vaccinationen förhindrar genital cancer hos män såväl som kvinnor, och två tillgängliga vacciner förhindrar även genitala vårtor hos män och kvinnor.
WHO rekommenderar vaccination för flickor mellan 9 och 14 år, eftersom detta är den mest kostnadseffektiva folkhälsoåtgärden mot livmoderhalscancer
HPV – vaccination ersätter inte screening av livmoderhalscancer. I länder där HPV-vaccin införs kan screeningprogram fortfarande behöva utvecklas eller stärkas.,
Screening och behandling av precancerskador
screening av livmoderhalscancer innebär testning för pre-cancer och cancer, fler och fler tester för HPV-infektion utförs. Testning görs bland kvinnor som inte har några symptom och kan känna sig helt friska. När screening upptäcker en HPV-infektioneller precancerösa lesioner kan dessa lätt behandlas och cancer kan undvikas. Screening kan också upptäcka cancer i ett tidigt skede och behandling har en hög potential för botemedel.,
eftersom precancerösa lesioner tar många år att utveckla, rekommenderas screening för varje kvinna från 30 års ålder och regelbundet efteråt (frekvensen beror på det screeningtest som används). För kvinnor som lever med HIV som är sexuellt aktiva, bör screening göras tidigare, så snart de vet sin HIV-status.
Screening måste kopplas till behandling och hantering av positiva screeningtester. Screening utan ordentlig förvaltning på plats är inte etiskt.,
det finns 3 olika typer av screeningtest som för närvarande rekommenderas av WHO:
- HPV-DNA-testning för högrisk HPV-typer
- visuell inspektion med ättiksyra (VIA)
- konventionellt (Pap) test och vätskebaserad cytologi (LBC)
för behandling av precancerskador, som rekommenderar användning av kryoterapi eller termisk ablation och Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) när det finns tillgängligt. – herr talman! För avancerade skador bör kvinnor hänvisas till ytterligare undersökningar och adekvat hantering.,
hantering av invasiv livmoderhalscancer
När en kvinna uppvisar symtom på misstanke om livmoderhalscancer, måste hon hänvisas till en lämplig anläggning för vidare utvärdering, diagnos och behandling.
symtom på tidigt stadium livmoderhalscancer kan omfatta:
- oregelbunden blodfläckning eller lätt blödning mellan perioder hos kvinnor i fertil ålder;
- Postmenopausal spotting eller blödning;
- blödning efter samlag; och
- ökad vaginal urladdning, ibland illaluktande.,
som livmoderhalscancer framsteg, kan mer allvarliga symptom visas inklusive:
- ihållande rygg, ben och/eller bäckensmärta;
- viktminskning, trötthet, aptitlöshet;
- Foul-lukt urladdning och vaginalt obehag; och
- svullnad av ett ben eller båda nedre extremiteterna.
andra allvarliga symptom kan uppstå vid avancerade stadier beroende på vilka organ cancer har spridit sig.
diagnos av livmoderhalscancer måste göras genom histopatologisk undersökning., Staging sker baserat på tumörstorlek och spridning av sjukdomen inom bäckenet och till avlägsna organ. Behandlingen beror på sjukdomsstadiet och alternativen inkluderar kirurgi,strålbehandling och kemoterapi. Palliativ vård är också en viktig del av cancerhantering för att lindra onödig smärta och lidande på grund av sjukdomen.
WHO: s svar
Världshälsoförsamlingen antog den globala strategin för att påskynda elimineringen av livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem och dess tillhörande mål och mål för perioden 2020-2030 (WHA 73.2) (4)., Den globala strategin för atteliminera livmoderhalscancer har satt upp mål för att påskynda elimineringen:
- en tröskel på 4 per 100 000 kvinnor-år för eliminering som ett folkhälsoproblem
- 90-70-90 mål som måste uppfyllas av 2030 för länder att vara på väg mot eliminering av livmoderhalscancer
- 90% av flickorna helt vaccinerade med HPV-vaccinet efter 15 års ålder.
- 70% av kvinnorna screenas med ett högpresterande test med 35 och igen med 45 års ålder.,
- 90% av kvinnorna som identifierats med cervikal sjukdom får behandling (90% av kvinnorna med förbehandlad cancer; 90% av kvinnorna med invasiv cancer lyckades).
vem har utvecklat vägledning och verktyg för hur man kan förebygga och kontrollera livmoderhalscancer genom vaccination, screening och hantering av invasiv cancer och ett kunskapsförråd kommer att göra dem tillgängliga genom en enda punkt. Vem arbetar med länder och partner för att utveckla och genomföra omfattande program i linje med den globala strategin.
(4) Världshälsoorganisationen., Global strategi för att påskynda elimineringen av livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107