ovanligt kan borttagning av IUD vara utmanande. Den primära indikatorn på ett problem är oförmågan att visualisera IUD-strängar som sträcker sig från livmoderhalsen. Detta kan vara en tillfällig upptäckt vid patientens uppföljning möte 4-6weeks efter IUD infogning för rutin ”strängkontroll” för att säkerställa korrekt placering. Alternativt kan bristen på synliga strängar vara ett fynd på bäckenundersökning indikerad sekundär till smärta eller oregelbunden blödning., Det kan också vara en tillfällig upptäckt under en rutinmässig bäckenundersökning.
om IUD strängar inte visualiseras och patienten önskar borttagning, en cytobrush (se bilden nedan) kan införas i endocervikala kanalen, vridna och sedan dras tillbaka i ett försök att dra indragna strängar i sikte i slidan.
Cytobrush om strängarna inte hittas med cytobrush kan en IUD-krok användas för att lokalisera strängarna i livmoderhalsen eller livmodern., Med en spekulum på plats och livmoderhalsen tydligt visualiseras placeras en tenaculum, IUD-kroken sätts in i livmoderhalsen och en ansträngning görs för att haka strängarna och dra dem in i slidan, där de kan gripas med ringpincett.
IUD hook det kan ta flera pass att utföra. Om strängarna inte återvinns från livmoderhalsen kan kroken användas för att försöka ta bort från livmodern., I allmänhet är kroken avancerad till fundus, och 4 systematiska pass görs försök, först med kroken riktad framåt, sedan bakåt, sedan vänster och höger. Även om det är obehagligt är det generellt tolerabelt om det utförs snabbt. Om patienten inte tolereras ska proceduren stoppas.
om dessa tekniker misslyckas är rekommendationen att transvaginal ultraljud hjälper till vid lokalisering av IUD., Om transvaginal ultraljud bekräftar intrauterin placering av IUD utan oro för myometrial inbäddning, kan ytterligare ansträngningar göras för poliklinisk borttagning. Flera tekniker har beskrivits, inklusive användning av alligator pincett eller livmoder packning pincett infogas även cervikalkanalen och används för att blint ta tag i lud och ta bort den. Alternativt har en liknande teknik utförts med hjälp av ultraljud eller hysteroskopisk vägledning.,
Verma et al rapporterade sin erfarenhet av ultraljudsstyrt avlägsnande av kvarhållna IUDs, med eller utan strängar, som säkra och kostnadseffektiva, och det kan utföras i en kontorsinställning. Under en 14-månadersperiod noterade undersökarna att 19 av 23 patienter genomgick framgångsrik ultraljudsstyrd IUD-extraktion; de återstående 4 kvinnorna genomgick hysteroskopisk guidad IUD-borttagning. Kostnaden för förfarandena var $ 425 respektive $3562 US-Dollar (skillnad: USD $ 3137)., På samma sätt rapporterade Swenson et al framgångsrik poliklinisk extraktion av levonorgestrel IUDs hos alla 29 kvinnor i deras fallserie som inte hade synliga IUD-strängar vid det yttre livmoderhalsen.
Vid användning av dessa mer invasiva tekniker bör ett paracervikalt block övervägas för analgesi. I särskilt utmanande fall eller när tidigare försök har begränsats av patientens obehag kan patienten tas till operationsrummet, där en undersökning under anestesi, hysteroskopi och IUD-borttagning kan utföras., Den senare proceduren utförs vanligen om myometrial inbäddning är ett problem, så att hysteroskopet kan användas för att utvärdera någon myometrial defekt efter borttagning.
i det fall att inga IUD-strängar visualiseras och IUD inte visualiseras i livmodern på ultraljud, indikeras en röntgenbild (anteroposterior och lateral upprätt vanlig röntgenbild) för att hjälpa till vid ytterligare lokalisering. Den vanligaste orsaken till dessa fynd är en okänd spontan utvisning., Om inte spontan utvisning omedelbart erkändes av patienten, är en röntgen obligatorisk före ytterligare ingrepp.
Alternativt kan IUD vara intra-abdominal, i vilket fall det skulle vara lätt visualiseras på röntgen. Intraabdominell placering är oftast sekundär till okänd perforering vid tidpunkten för införandet och mindre sannolikt att IUD migration. Om patienten har svår smärta eller hemodynamiskt instabil, bör omedelbar laparoskopi eller laparotomi utföras., Annars kan patienten schemaläggas en laparoskopisk IUD-borttagning på icke-ergent basis eller hanteras konservativt om patienten är asymptomatisk och en dålig kirurgisk kandidat.
en intraabdominell Mirena IUD ska alltid avlägsnas om patienten önskar graviditet, eftersom levonorgestrelnivåerna är förhöjda hos dessa patienter och ägglossningen kan undertryckas trots IUD: s extrauterin placering. Vid laparoskopi används i allmänhet 2-3 portar, beroende på den förväntade placeringen av IUD och fastsättning på intilliggande strukturer., Den vanligaste intraabdominella platsen för IUD är omentum, följt av det breda ligamentet. Sällan är laparotomi nödvändig för säker IUD-borttagning.