Imaging & Radiology (Svenska)

Radioembolisering är ett nytt, minimalt invasivt förfarande som gör det möjligt för läkare att leverera strålbehandling specifikt och direkt i levertumörer. Även om man ursprungligen trodde att embolisera eller blockera av, artärer som matar fartyget (därav namnet radioembolisering), är Y-90-strålningspartiklarna levererade så små att de lägger sig direkt in i tumörerna, vilket leder artärerna öppna. Denna nya behandling utförs helt genom en liten nick i huden, och patienterna går hem timmar efter att proceduren är klar.,

titta på vårt framgångsrika y-90 Leverseminarium nedan:

detta är en behandling för patienter som har övervägande levertumörer och som inte är bra kandidater för kirurgisk borttagning. Även om det ursprungligen FDA-godkänt för levermetastaser som sprider sig från koloncancer, har det godkänts och används för många andra cancerformer som har sitt ursprung eller sprider sig till levern. De vanligaste cancerformer som behandlas av Y-90 inkluderar metastatisk kolorektal cancer, hepatocellulär levercancer (HCC) och neuroendokrina levermetastaser., För de flesta patienter är denna typ av behandling inte avsedd att vara botande.behandlingsmålen inkluderar lokal sjukdomsbekämpning, nedstappning för att möjliggöra operation, överbryggning till transplantation och förlängning av överlevnad.

hur ska jag förbereda mig?

flera dagar före proceduren kommer du att ha ETT kontorssamråd med den interventionella radiologen och personalen som ska utföra din procedur. Här förklaras proceduren och bakgrunden djupt, och en diskussion har haft om det här är rätt procedur för dig., Alla dina frågor kommer att besvaras och du kommer att få litteratur som hjälper dig att förstå denna behandling.

Vi kommer också att göra en fullständig historia och fysisk vid detta samråd. Du bör rapportera till din läkare alla mediciner som du tar, inklusive växtbaserade kosttillskott, och om du har några allergier, särskilt för lokalbedövningsmedel, narkos eller kontrastmaterial som innehåller jod (ibland kallad ”färgämne” eller ”röntgenfärg”). Det är mycket viktigt för oss att veta vilka kemoterapi och strålningsbehandlingar du tidigare har genomgått och när.,

innan du påbörjar behandlingen kommer ditt blod att testas för att avgöra hur väl dina njurar fungerar och om dina blodproppar normalt. Du kommer också att ha en speciell typ av CT som kallas en CTA eller CT Angiogram. Denna CT visar oss omfattningen av din tumör, tillåter oss att noggrant analysera tumörens storlek (volym) och låter oss kartlägga anatomin hos dina kärl.

Du kommer att få lugnande medel under procedurens dagar., Du kommer att få specifika instruktioner om att äta och dricka före proceduren och måste ha en släkting eller vän följa med dig och köra dig hem efteråt.

hur fungerar proceduren?

När du anses vara en lämplig kandidat för denna procedur kommer du att schemalägga dagar som är lämpliga för dig. Det övergripande förfarandet sker faktiskt på två eller tre separata dagar. På den första dagen utförs ett förfarande som kallas ”kartläggning angiogram och shunt embolisering” och kan betraktas som en testkörning., Veckor senare, den efterföljande proceduren dag eller dagar medför den faktiska injektionen av strålningspartiklarna i levern. Eftersom endast hälften av levern behandlas åt gången kan vissa patienter som behöver injektioner i båda sidor av levern återvända för två procedurer. Inget av förfarandena varar i allmänhet längre än 90 minuter och patienter går nästan alltid hem samma dag, bara några timmar senare.

Steg 1: kartläggning Angiogram och Shunt embolisering

denna dag kommer att vara förberedelsedagen för den faktiska behandlingen., När du har anlänt till interventional radiology holding area, kommer du att förberedas av sjuksköterskorna för proceduren. Förfarandet i sig sker i ett rum som kallas en interventionell radiologi (IR) svit. Det ser väldigt ut som ett operationsrum, förutom att det finns en stor C-formad maskin som ligger bredvid sängen. Om Röntgen var fotografier, tillåter denna maskin oss att skjuta motsvarande filmer när kontrast injiceras (kallas angiogram).

en gång i rummet får du läkemedel som kallas måttlig sedering., Denna typ av sedering använder en kombination av mediciner för att få dig att känna dig sömnig och dåsig medan du dödar smärta. Även om du kommer att vara upphetsad, tenderar de flesta patienter att sova eller förbli dåsiga under hela proceduren. Anledningen till att vi behöver dig för att vara upphetsande är så att du kan hålla andan för de få angiogram vi utför, annars skulle vi få en suddig film på grund av andningsrörelsen. När du är sederad, numrerar den interventionella radiologen huden i ljummen med lidokain och försiktigt sätter in en kateter eller ett rör i artären och förskott det försiktigt mot levern.,

flera angiogram, eller kartor, av dina blodkärl som leder till och inuti levern erhålls. Vid denna tidpunkt är det kritiskt att blockera några extra vägar (kallade shunts) som potentiellt kan tillåta strålningspartiklarna att resa i en icke-målriktning tillbaka mot magen. Blockering av dessa shuntar kallas embolisering, och det finns i allmänhet två kärl som vanligtvis blockeras – den gastroduodenala artären (gda) och den högra gastriska artären., Eftersom det finns flera vägar av flöde som kallas collaterals-tänk omvägar runt en sluten gata-embolisering av dessa fartyg tolereras enkelt av kroppen.

efter shuntemboliseringen kommer interventionell radiolog att injicera partiklar för att göra en ”testkörning”. Partiklarna som injiceras kallas Maa-partiklar, och de väljs av två enkla skäl-de är nästan exakt samma storlek och form på Y-90-sfärerna (och efterliknar dem därför mycket bra), och de kan lätt märkas för att se var de går., Så slutligen, efter att Maa-partiklarna injicerats, går patienten för att ha en ”perfusionsskanning”i kärnmedicin. Detta förhoppningsvis kommer att visa de flesta, om inte alla, av partiklarna vistas i levern och inte av misstag reser mot magen eller lungorna. Detta är viktigt att veta, eftersom oönskade strålningspartiklar i magen kan orsaka allvarliga sår och blödning, medan oönskade strålningspartiklar i lungorna kan orsaka strålningsfibros.,

steg 2: Y-90 Radioembolisering

När kartläggningen angiogram och shunt embolisering är klar, vi vet säkert om det är säkert att injicera y-90 partiklar baserat på din ”testkörning”. Du kommer att kallas inom några dagar därefter för att schemalägga de faktiska y-90 injektionsproceduren dagar. Y-90 behandling görs endast till hälften av levern (leverloben) åt gången, så om det finns tumörer i båda loberna i din lever kommer du att schemaläggas för två separata injektionsdagar.

y-90 injektionsproceduren dagar är i allmänhet mycket snabbare än kartläggning angiogram dagar., Precis som den första kartläggningen angiogram dag, kommer du att föras in i IR-sviten. Efter sedering placeras den lilla katetern igen i dina leverartärer som leder mot tumören / tumörerna. De strålningsfyllda mikrosfärerna, eller hartspärlorna, injiceras sedan långsamt, försiktigt och medvetet genom en mikrokateter i artärerna som matar tumören.,

SIR-Spheres® microspheres behandling, som erbjuds på Rochester General Hospital, är en riktad strålbehandling som ger en dos av intern strålning upp till 40 gånger högre än konventionell extern strålbehandling samtidigt som man sparar frisk vävnad. Detta maximerar behandlingens effektivitet och minskar risken för skador på levern. SIR-sfärer mikrosfärer är FDA PMA godkänd för patienter med inoperabel metastaserad kolorektal cancer till levern.,*

• SIR-sfärer mikrosfärer släpps ut i den arteriella blodtillförseln och transporteras direkt till tumören.

När microspheres lodge på tumörstället levererar de en hög dos av strålning direkt till cancercellerna. Fördelar jämfört med direkt strålbehandling inklusive att kunna ge högre doser av dödlig strålning till tumören samtidigt skona omgivande normal levervävnad. Mikrosfärerna kommer att blockera blodflödet till de minsta kärlen i tumören, beröva de sjuka cellerna av syre och näringsämnen som behövs för att växa., Strålningen från yttrium-90 minskar kontinuerligt under en tvåveckorsperiod och försvinner efter 30 dagar. De små mikrosfärerna förblir i levern utan att orsaka några problem.

Radioembolisering är i allmänhet smärtfri, men vissa patienter kan uppleva kort smärta när mikrosfärerna injiceras. Förfarandet är vanligtvis avslutat inom nittio minuter och utförs oftast på poliklinisk basis.,

kliniska prövningar har visat att användningen av SIR-Spheres® microspheres behandling ökar tid till sjukdomsprogression och total överlevnad utan att påverka patientens livskvalitet negativt.,12 i kliniska studier har Sir-sfärer mikrosfärer kombinerats med modern kemoterapi eller administrerats som monoterapi under en kemoterapisemester och har visat sig: 2-9Radioembolization1

• minska tumörbördan i levern öka tid till sjukdomsprogression öka överlevnadstiden11
• öka tid till sjukdomsprogression 2,3
• potentiellt minska tumörer till leverresektion eller ablation 2,4,8,9
• ge palliation av symtom

vad kommer jag att uppleva efter proceduren?,

få patienter upplever några biverkningar som kallas post-emboliseringssyndrom, inklusive illamående, kräkningar, buksmärta och kramper och feber. Smärta och trötthet är de vanligaste biverkningarna som uppstår eftersom blodtillförseln till det behandlade området är avskuren. Det kan lätt kontrolleras av läkemedel som ges genom munnen.

dessa biverkningar avtar vanligtvis inom tre till fem dagar och kan lindras med medicinering. Du bör tala om för din läkare om dessa symtom varar mer än sju till tio dagar.,

Du kan också uppleva en låggradig feber, slöhet och trötthet som vanligtvis varar ungefär en vecka.

Du bör kunna återuppta normala aktiviteter inom en dag eller två efter proceduren.

under veckan efter din radioembolisering måste du begränsa kontakten med andra medan strålningen i din kropp minskar. Du bör inte göra följande i minst sju dagar efter proceduren:

• sova i samma säng som din partner.
• använd kollektivtrafik som kräver att du sitter bredvid en annan person i mer än två timmar.,
• kom i nära kontakt med barn eller gravida kvinnor.

datortomografi eller MRT kan utföras var tredje månad efter behandlingen för att bestämma storleken på den behandlade tumören.

vem tolkar resultaten och hur får jag dem?

den interventionella radiologen kan ge dig råd om huruvida proceduren var en teknisk framgång när den är klar. Din interventionell radiolog kan rekommendera ett uppföljningsbesök efter att din behandling eller behandling är klar., Din plan kommer att diskuteras mellan din interventionell radiolog och din onkolog, strålnings onkolog och/eller kirurg.

vilka är begränsningarna för Radioembolisering?

Radioembolisering rekommenderas inte vid allvarlig lever-eller njurdysfunktion, onormal blodkoagulering eller blockering av gallgångarna. I vissa fall, trots leverdysfunktion, kan radioembolisering göras i små mängder och i flera förfaranden för att försöka minimera effekten på den normala levern. Tidigare leverstrålning kan utesluta Y-90 behandling.,

Radioembolisering är en behandling, inte ett botemedel. Cirka 70 till 95 procent av patienterna kommer att se förbättring i levern och, beroende på vilken typ av levercancer, kan det förbättra överlevnadsgraden. Flera studier visar att upp till 95 procent av patienterna med kolorektala metastaser (tumörer som har spridit sig) och upp till 97 procent av patienterna med neuroendokrina tumörer dra nytta av radioembolisering.

SIR-Spheres® är ett registrerat varumärke som tillhör Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.

1. SH, Murray T, Bolden S, et al. Cancerstatistik, 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
2. American Cancer Society. Cancer fakta & siffror, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
3. gråskala, van Hazel G, Hoppas att M et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
4. Van Hazel G, Blackwell A, J Anderson et al. Journal of Kirurgisk Onkologi 2004; 88: 78-85.
5. Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
6. Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
7. Kennedy En, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Radiation Oncology, Biologi och Fysik. 2006; 65: 4 12–425.
8. Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K et al. Tidning för Vaskulär och Interventionell Radiologi 2008; 19: 1187-1195.
9. Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al. Eur J Radiol, 2009; Mar 6; Epub.
10. Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Jun 12; Epub.
11. Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
12. Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Hjärt-och Interventionell Radiologi, 2011 29 juli; Epub.