intrakraniell tryckövervakning

det normala intervallet för intrakraniellt tryck (ICP) är 5 – 15mmHg. Den genomsnittliga intrakraniella volymen är 1700 ml (består av hjärnan 1400ml + CSF 150ml + blod 150ml), med cerebrospinalvätska (CSF) produktion runt 500 – 600ml per dag.,

skallen är ett styvt fack och Monro-Kellie-doktrinen beskriver ett tryckvolymförhållande, en dynamisk jämvikt mellan komponenter i det styva skallefacket:

VIntracranial = vbrain + VCSF + vblood

för att skydda hjärnan kan blod-och CSF-volymen bestå som primärt skydd. Denna mekanism kan emellertid övervinnas med stora ökningar av dessa volymer.

denna artikel diskuterar vikten av ICP-övervakning och hur det kan utföras.,

cerebralt perfusionstryck

cerebralt perfusionstryck (CPP) Driver syresättning och metabolitöverföring till cerebrala vävnader.

hjärnan kan automatiskt reglera blodflödet genom förträngning av cerebrala kärl eller dilatation, för att säkerställa konstant flöde isolerat från fluktuationer i systemiskt blodtryck*; det cerebrala Perfusionstrycket beräknas med medelvärde av arteriellt tryck minus intrakraniellt tryck.

CSF produceras av ependymala celler i choroid plexus och cirkulerar i det ventrikulära systemet, som reabsorberas via araknoidgranuleringar., Det finns normalt en jämvikt mellan CSF – produktion och absorption, men när detta förhållande störs kan en upphöjd ICP inträffa

*det här är den mekanism som ofta går förlorad på grund av huvudtrauma, vilket leder till cerebral ischemi och neuronal död (sekundär hjärnskada)

kliniska egenskaper

de kliniska egenskaperna hos upphöjda ICP kommer att utvecklas från initial mild icke-specifika symtom till sena signifikanta symtom.,

tidiga symtom inkluderar morgonhuvudvärk (värre vid hosta, ansträngning eller rörligt huvud), kräkningar (utan tillhörande illamående) och slöhet eller förändrad mental status.

vid undersökning kan det finnas okulära palsier, Papillödem eller pupill oegentligheter, inklusive ensidig dilatation eller pupillljusfel

sena funktioner inkluderar ihållande kräkningar, Cushings triad*, oftalmoplegi och eventuell koma och död.,

*Cushings Triad består av oregelbunden andning, bradykardi och systolisk hypertoni (med brett pulstryck)

indikationer för ICP-övervakning

medan ICP-övervakning oftast används för hantering av allvarligt huvudtrauma, sträcker sig användningen också till CSF-cirkulationsstörningar och kan vara antingen diagnostisk eller terapeutisk (genom att ta bort CSF för att minska trycket).

nuvarande indikationer för ICP-övervakning inkluderar traumatisk hjärnskada (TBI), hydrocephalus eller tillstånd med hög risk att utveckla hydrocephalus (t. ex., eller subaraknoidalblödning), idiopatisk intrakraniell hypertension eller Reyes syndrom

kontraindikationer för ICP-övervakning inkluderar koagulopatier eller anti-koagulationsmedicin, hårbotten infektioner eller hjärnabscess.

de viktigaste komplikationerna efter ICP-monitorinsättning är infektion (meningit, ventriculit, sårinfektion), intrakraniell blödning, enhetsfel eller svårighet med placering och ventrikulär kollaps (vilket potentiellt leder till tentoriell herniation).,

typer av ICP-bildskärmar

det finns två grundläggande ICP-bildskärmstyper endast via ICP-data (allmänt kända som ”bultar”) eller ICP-data plus CSF-dränering. De tre huvudtyperna av ICP-bildskärm är det yttre ventrikulära avloppet (EVD), Subaraknoidbulten och Epiduralbulten (Fig. 2).

dessa sonder kan ofta också användas för att mäta andra fysiologiska parametrar, inklusive temperatur, laktat och pH.

Subaraknoidbult

subaraknoidbulten är en liten och diskret enhet som möjliggör en bra vågformsupplösning av ICP., Det är relativt enkelt att installera och är mindre invasivt än EVD.

det kommer dock med flera begränsningar, inklusive brist på terapeutiska användningsområden, som inte kan omkalibreras efter installationen, och givarspetsen blir obstruerad om den kommer i kontakt med hjärnparenkym, liksom en högre infektionsrisk och brist på diskriminering av infratentoriellt tryck.

Epidural bult

en epidural bult har också begränsningen av brist på terapeutisk användning. Det har också mer uttalad signal dämpning så ofta kommer att underskatta ICP., Det har dock en minskad infektionsrisk, vilket ger fördel jämfört med subaraknoidbulten.

extern ventrikulär avlopp

den externa ventrikulära avloppet (EVD), även kallat vätskefylld transducerad ventrikulostomi, är guldstandardinterventionen för upphöjd ICP*

dess huvudsakliga fördelar inkluderar ytterligare användningsområden för terapeutisk aspiration av CSF, sällan kommer att ockludera och billigt, om än svårt att installera. Dess begränsningar inkluderar infektion (ventriculit) och potential för skador på den underliggande hjärnparenkymen.,

de är oftast införda i Kochers punkt, men alternativa punkter för EVD-insättning inkluderar Keens punkt, Fraziers punkt och Dandys punkt

*globalt CSF-tryck återspeglas bättre av ventrikulärt Tryck i motsats till subdural, extradural eller subaraknoidtryck

det externa ventrikulära Avloppsproceduren

ett snitt bör göras vid Kochers punkt (Fig. 3) och en burr hål gjort på denna webbplats. Öppna dura och sätt in en kateter i det främre hornet av lateral ventrikel; CSF kommer att visas via kateter.,

Tunnel bort från burr hål plats posterolateralt och sutur på plats. Bekräfta tömningsplacering med CT-bildbehandling.

fäst katetern i icke-trycksatt slang fylld med saltlösning och ansluten till icke-flush stammätare (detta mäter det tryck som överförs från CSF i ventriklerna). Nivå givaren till noll.

ICP Monitoring Waveforms

vågformerna som produceras från ICP-övervakningen kan användas för att fastställa den underliggande patologin som finns. De producerade vågformerna sammanfattas i Tabell 1.,v>Percussion

Arterial pulsation P2 Tidal Intracranial compliance P3 Dicrotic Aortic valve closure

Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring

The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Om P2 är högst indikerar detta potentiell upphöjd ICP (Fig. 4).

viktiga punkter

• tryck över 20mmHg representerar vanligtvis tröskeln för att behandla upphöjda ICP.
• den vanligaste indikationen för ICP-övervakning är svår TBI.
• de tre huvudsakliga interventionerna för ICP-övervakning är extern ventrikulär avlopp, subaraknoidbult och epiduralbult.
• bildskärmar infogas vanligtvis vid Kochers punkt.
• ICP övervakning måste övervakas av utbildad personal, regelbundet kontrollera kalibrering och slangen.