Kapitel 33: urinledaren, urinblåsan och urinröret

urinledaren (se fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

den övre halvan av urinledaren är i buken korrekt; den nedre halvan är i bäckenet. Urinledaren faller retroperitonealt på senarepelvisk vägg. På nivån av ischial ryggraden vänder den sig framåt ochmediellt. I hanen ligger urinledaren i den sacrogenitala veckan och ärkorsad medialt av ductus deferens., I honan är urinledaren först relaterad till äggstockarnas bakre kant; Den ligger sedan idet uterosakrala ligamentet och korsas Främre av livmodernartär. Den passerar ca 2 cm lateral till livmoderhalsen (och därmed kanske hotad i hysterektomi) och kurser framför vaginaens lateralagräns. En ureterisk sten på denna nivå kan till och med varapalpabel per vaginam. När du kommer in i blåsans baksida, urinledarnaär inbäddad i ca 2 cm i organets vägg. Där är denureteriska lumen smalaste, och urinledarens muskulösa skikt ochblåsan är kontinuerlig., Den slitsliknande öppningen av urinledaren påtrigon kan kateteriseras genom ett cystoskop, och ett radio-opaquemedium kan injiceras (stigande eller retrograd, pyelografi).Alternativt kan urinledarna undersökas efter injektion av aradio-ogenomskinligt medium i blodflödet (fallande eller intravenös pyelografi).

urinblåsa

blåsan (L., vesica; därav adjektiv vesikal) varierar i storlek,form och position med mängden innesluten urin (fikon. 33-1, 33-2 och 38-2)., Den empty blåsan in vivo ligger nästan helt i bäckenet och vilar på pubis och bäckenbotten. När orgeln fyller, stiger den in ibuken korrekt och kan nå navelsträngens nivå. I spädbarn ligger dock även den tomma blåsan mestadels inom buken korrekt.

relationer.

den tomma blåsan är mindre rundad och sägs vanligtvis ha fyraytor: överlägsen, höger och vänster inferolateral och bakre (orbase) (fig. 33-2).Den överlägsna ytan och den övre delen av basen är täckta avperitoneum., När blåsan fyller och stiger, lyfts bukhinnan av bukväggen; följaktligen blir reflektionen högre. Deperitoneala relationerna är viktiga vid bristning av blåsan, vilket kan resultera i antingen intraperitoneal eller extraperitoneal extravasation ofurin (se fig. 33-1). Bakom bildar bukhinnan terektovesisk (eller uterovesisk) påse (se fig. 31-9). Superiorytan är relaterad till tarmarna och livmoderns kropp. Deinferolaterala ytorna är relaterade till det retropubiska utrymmet, vilketinnehåller vener och en fettkudde., Basen är vänd bakåt och nedåtoch är relaterad till de seminala vesiklarna, ductus deferentes och rektumör till vagina och supravaginal livmoderhals.

blåsans topp är ansluten till naveln genom det medianumbiliska ligamentet, vilket är en kvarleva av urachus. Blåsan äransluten till naveln också av höger och vänster mediala navelsträngar, vilka är de utplånade navelartärerna (se fig. 25-9).Huvuddelen av blåsan kallas sin kropp., Den lägsta delen, orneck, av blåsan är fäst vid bäckenmembranet och ärkontinuerlig i hanen med prostata. Denna region är förankrad avlokaliserade förtjockningar av bäckens membranets överlägsna fascia: mediala och laterala puboprostatiska (eller pubovesiska) ligament.Ett annat fasciellt stöd, lateralbandet, sträcker sig bakåt på varjesida från blåsans botten till sacrogenitalvecken.

interiör (fikon. 33-2 och 34-1).

det triangulära området som bildas mellan öppningarna på höger ochvänster urinledare och den inre urinrörets öppning kallas trigonen.,Dess slemhinna är slät, platt, röd till rosa och fastsatt. Musclefibers mellan de två ureteriska öppningarna höjer en vik som kallas deninteriska åsen. Bakom den inre urinrörets öppning, en medianfold (uvula) bildad av muskelfibrer, mittloben avprostata, eller av båda kan utvecklas med ökande ålder. Blåsans inre kan ses in vivo av ett elektriskt upplyst instrumenttermed ett cystoskop. Tillgång till blåsan kan erhållas genom antingenuretral kateterisering eller suprapubisk punktering (se fig. 33-1). Acalculus kan avlägsnas genom ett suprapubiskt snitt (lithotomy).,Perineal litotomi (”skärning för sten”) är en mycket gammal operation.

blodtillförsel ochlymfatisk dränering.

blåsan levereras huvudsakligen av de överlägsna och sämre vesicalarteriesna, som uppstår direkt eller indirekt från den inre iliacarterien. Venerna dräneras i den inre iliacvenen. Lymfatiskakärl går till de olika iliacnoderna.

Innervation (fig. 33-3).

blåsan levereras av grenar av vesikala och prostatiskaplexus, som är förlängningar av de sämre hypogastriska plexuserna.,Grenarna inkluderar (1) parasympatiska motorfibrer till detrusor(dvs muskelskiktet); (2) sensoriska fibrer som stimuleras avsträckning, vilket orsakar en känsla av fullhet och aktiverande reflexer; och (3) sympatheticfibers till blodkärl.

miktur (eller urinering) föregås av sammandragning av membranetoch bukväggen. Blåsans hals sjunker, detrusornverkar reflexmässigt och urin utvisas från blåsan.

urinrör (se fig., 33-2, 34-1, 34-3 och 35-1)

urinröret är ett fibromuskulärt rör som leder urin frånblåsan (och sperma från ductus deferens) till utsidan. Det börjarvid blåsans hals, passerar bäcken och urogenitaldiaphragms och slutar vid den yttre urinrörets öppning.

den kvinnliga urinröret, ca 4 cm i längd, är smält med vaginans anteriorvägg. Det slutar mellan klitoris och vagina.

den manliga urinröret, ca 20 cm i längd, består av tre delar: prostatisk, membranös och svampig (se fikon. 34-1 och 38-4)., Denprostatiska delen, som är den mest dilatable, går ner genomprostatet. Dess bakre vägg presenterar en median ås, urethralcrest, vars toppmöte kallas colliculus seminalis (eller theverumontanum). En divertikulum, den prostatiska utricleen (sannolikhetmotsvarande delar av livmodern och vagina) öppnar påcolliculus, liksom de ejakulatoriska kanalerna. De prostatiska kanalerna öppnas iett spår, prostatisk sinus,på varje sida av urinrörets kam. Denmembranösa delen faller ner från toppen av prostata till glödlampanpenis och är omgiven av sphincter uretrae., Den nedre delen av den membranösa urinröret riskerar att brista eller toppenetration av en kateter. Den svampiga delen ligger i kroppenpongiosum och korsar glödlampan, kroppen och glansen i penis. Det ärnågot dilaterad nära sitt ursprung(intrabulbar fossa) och uppsägning (navicular fossa). De två bulbouretrala körtlarna (som är situeradebilateralt i sfinkter uretrae och bakom membraneturetra) öppnas in i den proximala delen av den svampiga urinröret. Denyttre urinrörets öppning är den smalaste delen av helauretra., Insidan av urinröret kan ses in vivo av anelektriskt upplyst instrument som kallas ett uretroskop.

frågor

33-1 hur skiljer sig den utspända blåsan från det tomma organet?

33-1 den kontraherade blåsan är tjockväggadoch ligger i bäckenet. Den distended blåsan projekterar uppåt in iperitonealhålan och är i kontakt med den främre bukväggen.Därför kan tillgång till en fullblåsa erhållas extraperitonealt (seefig. 33-1).,Som en sällsynt medfödd anomali kan blåsan öppnas på bukenväggen suprapubiskt (ektopi vesicae eller exstrofi i blåsan).

33-2 Hur skiljer sig blåsan från en vuxen?

33-2 blåsan hos ett barn upptar ahigher position på grund av bäckens mindre relativa storlek ochDen större relativa storleken på blåsan.

33-3 hur skiljer sig trigonen från blåsans test?,

33-3 trigonen visar en slät mukosmembran, är mer vaskulär, är benägen för sjukdom (”patologisk zon”) och kan kanske skilja sig utvecklingsmässigt från resten av blåsan.

33-4 Vad är lithotomy?

33-4 Litotomi, eller ”skärning för sten” (GK, lithos, en sten; se. litografi), är avlägsnandet av vesikal calculi, som tidigare var mycket vanligare. Perineal litotomi är en mycketforntida operation: det suprapubiska tillvägagångssättet går från sixteenthcentury. En intressant konto tillhandahålls av O. H. Wangensteen och S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery, University of Minnesota Press,Minneapolis, 1978, Kapitel 4.

33-5 vilken är den smalaste delen av theurethra?

33-5 den smalaste delen av uretraär den yttre urinrörets öppning, och den membranösa delen är inte heller lika lätt dilaterbar som någon annanstans. Däremot förekommer dilatationer näraden yttre öppningen(fossa navicularis) och i penisens glödlampa (intrabulbar fossa). Den vanligaste platsen för urinrörets bristning är den bakre delen av den svampiga delen eller den nedre delen av denmembranösa delen., De fasciella fästena är sådana att extravasation ofurin fortsätter sedan framåt i skrotets bindvävoch främre bukväggen.

33-6 vilka strukturer öppnas iuretra?

33-6 Uretralkörtlar öppna i de flesta avuretra. Dessutom öppnar de prostatiska kanalerna, prostatiska utricle ochejaculatoriska kanaler in i prostatiska delen (se fig. 34-3), ochbulbo-uretrala körtlar öppnas i den svampiga delen. Den kvinnliga urinröret, som tar emot urinrör och parauretralkörtlar, motsvarar korrekthuvudsakligen till den övre delen av den prostatiska delen av den manliga urinröret.,

figur legender

figur 33-1 urinblåsa Tom (A) och full (b). Bukhinnan är strippedway från den främre bukväggen som blåsan fyller. Henceaccess till en full urinblåsa kan vinnas extraperitoneally (t, troakar; mellanstatliga förhandlingsorganets). Bristning kan vara intraperitoneal (i) eller extraperitoneal (e). I A palperas prostata per rektum. (Baserat på Testut andLatarjet.)

figur 33-2blåsa och urinrör. En, bakre vy, visar prostata ochseminala vesiklar. B, höger sidovy. De blå områdena är detäckt av bukhinnan., C, koronal sektion, som visar trigonen ochcolliculus seminal ligger på de bakre väggarna i blåsan andurethra respektive. Jfr. Fig. 34-3a.

figur 33-3nervtillförsel av urinblåsan och relaterade strukturer. Denpreganglionära parasympatiska fibrer (avbrutna linjer) till den glattmuskel (detrusor) av blåsan synaps med ganglion celler iorganets vägg. De flesta av de afferenta fibrerna (blå) från bladeroch urinrörskurs i bäcken splanchnic nerver. Några smärtfliberfrån blåsan stiger upp i hypogastriska plexus till ryggmärgens övre lumbardel., Det sympatiska utbudet visas inte. Smärta från urinröret i bäcken splanchnic och pudendalnerves. De röda linjerna representerar motorfibrer till levator ani ochsfinkter urethrae.

Hoppa till:

överst på sidan
Innehållsförteckning