det finns viktiga skillnader i och missuppfattningar om förekomsten, klinisk presentation och behandling av hudfärg mot kaukasiska psoriasispatienter.
Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., ordförande i dermatologi vid Mount Sinai St. Luke ’ s och Mount Sinai West och chef för Hud Färg Center vid Mount Sinai Hälso-System, New York, N.Y., presenteras på temat psoriasis i huden av färg på Huden av Färg seminarieserie, som hölls den 30 April och 1 Maj i New York.,
till att börja med är psoriasis inte lika sällsynt i hudfärg som en gång trodde.
”äldre epidemiologiska studier föreslog att prevalensen var mycket låg bland afroamerikaner och andra afrikanska anor”, säger Dr Alexis. ”Det har sedan dess motbevisats med nyare studier som har visat att prevalensen är mycket högre än vad som tidigare rapporterats. Med detta sagt är förekomsten av psoriasis bland afroamerikaner fortfarande mindre än kaukasier.,”
i en studie som publicerades mars 2014 i Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) fann forskare att psoriasisprevalensen var 3.6 procent bland kaukasiska amerikanska vuxna, jämfört med 1.9 procent bland amerikanska afroamerikaner och 1.6 procent bland Hispanics.
kliniska presentationsskillnader
det kan vara utmanande för dermatologer att diagnostisera psoriasis i hudfärg eftersom mörkare hudpatienters bakgrund melaninpigmentering kan maskera synlig erytem, som vanligtvis är associerad med psoriasis.,
”så, istället för att se laxrosa eller tydligt erytematösa, kan psoriasisplakor i mörkpigmenterad hud ha en violaceous nyans eller kan vara gråaktig när det gäller utseendet”, säger Dr Alexis.
en annan utmaning för diagnosen är att i mörkare pigmenterad hud kan det vara svårt att skilja psoriasis från andra skaliga inflammatoriska störningar, såsom lichen planus, discoid lupus eller sarkoidos. Dermatologer som gör diagnosen i hudfärgspatienter är mer benägna att behöva en biopsi för att skilja psoriasis från mimickers, enligt Dr Alexis.,
behandling nyanser
det finns en hög frekvens av pigmentförändringar i samband med mörkare hudtyper med psoriasis, enligt dermatologen.
”Så vi behöver inte bara vara oroade över skalning, rodnad och höjning av psoriasisplackorna, men också följden av antingen hypo – eller hyperpigmentering när placken är löst”, säger Dr Alexis., ”Och att pigmentförändring kan pågå i många månader efter upplösning av psoriasis; så patienter måste rådfrågas om detta och ges realistiska tidslinjer för clearance av psoriasis, sig själv, liksom pigmentföljd.”
hyperpigmentering som resulterar från psoriasis kan hanteras med blekmedel när psoriasis rensas, säger Dr Alexis.
en annan viktig behandling nyans i mörkare hud psoriasis patienter är hur dermatologer behandla psoriasis som påverkar skalp av afroamerikanska kvinnor., Frågan är att afroamerikanska kvinnor tenderar att ha olika hårvårdspraxis och hårstruktur än kaukasier.
” När det gäller aktuella terapier måste vi ordinera en behandling som är kompatibel med patientens hårtvättfrekvens, vilket tenderar att vara mindre hos afroamerikanska kvinnor än hos kaukasier. Det måste också vara kompatibelt med hårstyling, säger Dr Alexis., ”Så måste man ta det extra steget att involvera patienten i behandlingsbesluten om val av fordon och användningsfrekvens vid behandling av afroamerikanska kvinnliga patienter med hårbottenpsoriasis.”
psoriasisbehandlingar, inklusive biologiska terapier, har studerats mindre i hudfärg jämfört med kaukasiska psoriasispatienter, enligt Dr Alexis.
” När man tittar på demografiska studier för de flesta biologiska läkemedel som för närvarande är godkända, är de studerade patienterna cirka 90 procent kaukasiska., Det lämnar oss med begränsade data om behandling av patienter med hudfärg med biologisk terapi, säger han.
som sagt, Dr Alexis var bland författarna till en studie i Journal of Drugs in Dermatology, i augusti 2011, jämföra säkerheten och effekten av etanercept i olika ras och etniska grupper med psoriasis., Forskarna fann ingen skillnad i säkerhet och effekt bland afroamerikaner, Latinos, Asiater och kaukasier, men de observerade skillnader i livskvalitet, med psoriasis som har en större livskvalitet inverkan på icke-vita patienter än hos kaukasier.
i en annan studie som involverar vuxna polikliniker vid fyra akademiska medicinska centra publicerade oktober 2015 i klinisk reumatologi bekräftade livskvaliteten och avslöjade mer om skillnaderna mellan afroamerikanska och kaukasiska psoriasispatienter., Forskare i den studien rapporterade 30 procent av afroamerikanska psoriasispatienter hade psoriasisartrit jämfört med 64,5 procent av kaukasiska psoriasispatienter studerade. Afroamerikaner hade dock allvarligare hud engagemang, med större psykologisk inverkan och försämrad livskvalitet.
summan av kardemumman, enligt Dr Alexis, är dermatologer bör vara medvetna om att psoriasis, kliniskt, kan ha olika morfologi hos mörkare hudpatienter och är mer benägna att resultera i pigmentförändringar än hos lättare hudpatienter., Dermatologer bör överväga de kliniska mimickers av psoriasis, och ta hänsyn till kulturella överväganden, såsom hårvård praxis i afroamerikaner, liksom kulturella uppfattningar om psoriasis i olika etniska grupper, är känsliga för dessa skillnader, säger han.
patientrådgivning och behandlingar skräddarsydda för att ta itu med dessa skillnader kan förbättra patientens resultat och erfarenheter, enligt Dr Alexis.
Disclosure: Dr.Alexis är en utredare för Dermira och Novartis, och är konsult för Amgen och Novartis.