lyssna på denna månatliga online kodning kolumn, underlättas av AHIMA kodning experter, att lära sig om utmanande områden och dokumentationsmöjligheter för ICD-10-CM/St.
av Elena Miller, MPH, RHIA, CCS
Jag vet inte om någon annan, men jag var mycket glad över att se kodning Klinik revisit öppenvården koloskopier i år. Vissa kodningspersonal har alltid varit mycket bekväma med polikliniska koloskopifall, men för andra kan det vara en hal sluttning., Polikliniska koloskopier hade tidigare klargjorts i fjärde kvartalets utgåva av 2013 ICD-9-Kodskliniken, sedan kom ICD-10-koduppsättningen-som skapade förvirring igen.
enligt min mening, förvirringen har alltid tycktes kretsa kring övervakning koloskopier och om kodaren bör följa riktlinjerna för screening eller uppföljning. De flesta kodare använder en kodare idag; om ordet ”övervakning” anges i kodaren leder kodaren ner vägen till en uppföljningskod., Kodningsriktlinjerna anger att ” uppföljningskoderna används för att förklara fortsatt övervakning efter avslutad behandling av en sjukdom, tillstånd eller skada.”Utan att titta längre verkar det som om en uppföljningskod skulle vara mest lämplig. Det är dock felaktigt när det gäller kodning av en övervakningskolonoskopi, specifikt. Bulletinen för American College of Surgeons beskriver en övervakning koloskopi som en delmängd av screening., Dessutom bekräftade andra kvartalet 2017-numret av Kodningskliniken tidigare vägledning om att en övervakningskolonoskopi är en screeningprov och därför måste den kodas med hjälp av screeningriktlinjer.
nu när kodningspersonal är alla på samma sida när det gäller kodtilldelning, problemet löst … eller hur? Om det bara var så enkelt; precis som många andra problem är problemet förvärras av läkare dokumentation. Vissa läkare använder screening, uppföljning och övervakning omväxlande i journalen dokumentation utan hänsyn till att presentera symptom., Kodare kan inte ta denna information till nominellt värde. En grundlig genomgång av dokumentationen måste utföras, inklusive granskning av historia och fysisk inlämning från kontoret. Ofta kommer procedurnotan endast att ange indikationen för test som” övervakning ” men historien och fysiska kommer att ge mer information om varför tentamen beställdes. Kodningsriktlinjer för screeningprov anger att ” testningen av en person för att utesluta eller bekräfta en misstänkt diagnos eftersom patienten har något tecken eller symptom är en diagnostisk undersökning, inte en screening.,”Den viktigaste punkten i det uttalandet är när en patient har ett tecken eller symptom som uppmanar tentamen, det är inte en screeningprov. Övervakning koloskopi beställs eftersom patienten hade en tidigare upptäckt av cancer eller polyper, men är för närvarande asymtomatiska. Kodare måste ägna särskild uppmärksamhet åt dokumentationen för att avgöra om patienten är asymptomatisk eller inte.,
det kan vara mycket svårt för en kodare att se en övervaknings-eller screeningundersökning dokumenterad av en läkare, men gör bestämningen att tentamen inte uppfyller definitionen av screening baserat på dokumentation av aktiva symtom som rektal blödning, buksmärta, anemi eller diarré. Kodare bör arbeta med sin kodning ledarskap för att bestämma det bästa sättet att hantera situationer där journalen dokumentation inte stöder den typ av examen dokumenteras.