medan standard evidensbaserade behandlingar kan vara effektiva för behandling av posttraumatisk stressstörning innebär behandling av komplexa PTSD ofta att man tar itu med interpersonella relationella svårigheter och en annan uppsättning symtom som gör det mer utmanande att behandla. Enligt Förenta staternas Department of Veteran Affairs:
den nuvarande PTSD-diagnosen fångar ofta inte fullständigt den allvarliga psykologiska skadan som uppstår med långvarigt, upprepat trauma., Människor som upplever kroniskt trauma rapporterar ofta ytterligare symtom tillsammans med formella PTSD-symtom, såsom förändringar i deras självkoncept och hur de anpassar sig till stressiga händelser.
användningen av PTSD-härledda psykoterapeuter för att hjälpa barn med C-PTSD är osäker. Detta område av diagnos och behandling kräver försiktighet vid användning av kategorin C-PTSD. Dr Julian Ford och Dr., Bessel van der Kolk har föreslagit att C-PTSD kanske inte är lika användbar en kategori för diagnos och behandling av barn som en föreslagen kategori av utvecklingstraumastörning (DTD).,: 60 enligt Courtois& Ford, för att DTD ska diagnostiseras krävs en
historia av exponering för tidigt liv utvecklingsmässigt negativa interpersonella trauma såsom sexuella övergrepp, fysiska övergrepp, våld, traumatiska förluster av andra betydande störningar eller svek av barnets relationer med primära vårdgivare, som har postulerats som en etiologisk grund för komplexa traumatiska stressstörningar. Diagnos, behandlingsplanering och resultat är alltid relationella.,
eftersom C-PTSD eller DTD hos barn ofta orsakas av kronisk misshandel, försummelse eller missbruk i ett vårdgivande förhållande är det första elementet i det biopsykosociala systemet att ta itu med det förhållandet. Detta innebär alltid någon form av barnskyddsbyrå. Detta ökar både det stöd som kan ges till barnet men också komplexiteten i situationen, eftersom byråns lagstadgade rättsliga skyldigheter då kan behöva verkställas.,
ett antal praktiska, terapeutiska och etiska principer för bedömning och intervention har utvecklats och undersökts inom området::67
- identifiera och ta itu med hot mot barnets eller familjens säkerhet och stabilitet är den första prioriteringen.
- en relationsbro måste utvecklas för att engagera, behålla och maximera nyttan för barnet och vårdgivaren.
- diagnos, behandlingsplanering och resultatövervakning är alltid relationella (och) styrkor baserade.
- alla faser av behandlingen bör syfta till att öka självregleringskompetensen.,
- bestämma med vem, när och hur man ska ta itu med traumatiska minnen.
- förebygga och hantera relationella diskontinuiteter och psykosociala kriser.
AdultsEdit
Trauma Recovery Model – Judith HermanEdit
dr. Judith Lewis Herman, i sin bok, Trauma och återhämtning, föreslog att en komplex trauma recovery modell som förekommer i tre steg:
- etablera säkerhet,
- minne och sorg för vad som förlorades,
- återansluta med samhället och mer allmänt, samhället.,
Herman anser att återhämtning endast kan ske inom ett helande förhållande och endast om överlevaren är bemyndigad av det förhållandet. Denna helande relation behöver inte vara romantisk eller sexuell i vardaglig mening av ”relation”, dock, och kan även omfatta relationer med vänner, medarbetare, ens släktingar eller barn, och den terapeutiska relationen.
komplexa trauma innebär komplexa reaktioner och detta leder till komplexa behandlingar. Därför kräver behandling för C-PTSD ett multimodalt tillvägagångssätt.,
det har föreslagits att behandling för komplex PTSD bör skilja sig från behandling för PTSD genom att fokusera på problem som orsakar mer funktionsnedsättning än PTSD-symtomen. Dessa problem inkluderar emotionell dysregulering, dissociation och interpersonella problem., Sex föreslagna kärnkomponenter i komplex traumabehandling inkluderar:
- säkerhet
- självreglering
- självreflekterande informationsbehandling
- traumatiska upplevelser integration
- Relations engagemang
- positiv effektförbättring
ovanstående komponenter kan konceptualiseras som en modell med tre faser. Varje fall kommer inte att vara detsamma, men man kan förvänta sig att den första fasen består av att undervisa lämpliga hanteringsstrategier och ta itu med säkerhetsproblem., Nästa fas skulle fokusera på att minska undvikande av traumatiska stimuli och tillämpa coping färdigheter lärt sig i fas ett. Vårdgivaren kan också börja utmanande antaganden om trauman och införa alternativa berättelser om trauman. Den sista fasen skulle bestå av att stelna vad som tidigare har lärt sig och överföra dessa strategier till framtida stressiga händelser.,
neurovetenskap och Trauma informerade InterventionsEdit
i praktiken varierar formerna för behandling och intervention från individ till individ eftersom det finns ett brett spektrum av barndomserfarenheter av utvecklingstrauma och symptomatologi och inte alla överlevande svarar positivt, enhetligt, till samma behandling. Därför är behandlingen i allmänhet anpassad till individen., Ny neurovetenskaplig forskning har belyst den inverkan som allvarlig barndomsmissbruk och försummelse (trauma) har på ett barns utvecklande hjärna, särskilt när det gäller utvecklingen i hjärnstrukturer, funktion och anslutning bland barn från spädbarn till vuxen ålder., Denna förståelse av den neurofysiologiska grunden för komplexa traumafenomen är vad som för närvarande hänvisas till inom traumatologin som ”trauma informed” som har blivit den logiska grunden som har påverkat utvecklingen av nya behandlingar som specifikt riktar sig till dem med barndomsutvecklingstrauma.Dr., Martin Teicher, en Harvard psykiater och forskare, har föreslagit att utvecklingen av specifika komplexa trauma relaterade symptomatologi (och i själva verket utvecklingen av många vuxna början psykopatologier) kan kopplas till könsskillnader och i vilket skede av barndomsutveckling trauma, missbruk eller försummelse inträffade. Det är till exempel väl etablerat att utvecklingen av dissociativ identitetsstörning bland kvinnor ofta är förknippad med sexuellt övergrepp i tidig barndom.,
användning av evidensbaserad behandling och dess Begränsningsedit
en av de nuvarande utmaningarna som många överlevande av komplexa trauma (eller utvecklings trauma disorder) står inför är stöd för behandling eftersom många av de nuvarande terapierna är relativt dyra och inte alla former av terapi eller intervention ersätts av försäkringsbolag som använder Evidensbaserad praxis som kriterier för ersättning. Kognitiv beteendeterapi, långvarig exponeringsbehandling och dialektisk beteendeterapi är väl etablerade former av bevisbaserad intervention., Dessa behandlingar godkänns och godkänns av American Psychiatric Association, American Psychological Association och Veterans Administration.
medan standard evidensbaserade behandlingar kan vara effektiva för behandling av standard posttraumatisk stressstörning, innebär behandling av komplexa PTSD ofta att man tar itu med interpersonella relationella svårigheter och en annan uppsättning symtom som gör det mer utmanande att behandla., USA: s Department of Veterans Affairs erkänner,
den nuvarande PTSD-diagnosen fångar ofta inte fullständigt den allvarliga psykologiska skadan som uppstår med långvarigt, upprepat trauma. Människor som upplever kroniskt trauma rapporterar ofta ytterligare symtom tillsammans med formella PTSD-symtom, såsom förändringar i deras självkoncept och hur de anpassar sig till stressiga händelser.,
till exempel ”begränsade bevis tyder på att övervägande kognitiv beteendeterapi (en bevisad baserad behandling)är effektiv, tillräcklig för att uppnå tillfredsställande sluttillstånd, särskilt i komplexa PTSD-populationer”.
behandling ChallengesEdit
det är allmänt erkänt av dem som arbetar inom traumaområdet att det inte finns någon enda, standard, ”En storlek passar alla” behandling för komplex PTSD., Det finns inte heller någon tydlig konsensus om den bästa behandlingen bland det större psykiatriska samhället som inkluderade kliniska psykologer, socialarbetare, licensierade terapeuter MFTs) och psykiatriker. Även om de flesta trauma neurovetenskapligt informerade utövare förstår vikten av att använda en kombination av både ”top down” och ”bottom up” – ingrepp samt inklusive somatiska ingrepp (sensorimotorpsykoterapi eller somatisk upplevelse eller yoga) för behandling och integrering av traumminnen.,
överlevande med komplext trauma kämpar ofta för att hitta en mental hälsovårdspersonal som är ordentligt utbildad i trauma informerade metoder. De kan också vara utmanande att få adekvat behandling och tjänster för att behandla ett psykiskt tillstånd som inte är allmänt erkänt eller väl förstått av allmänläkare.
Dr Allistair och Dr Hull echo känslan av många andra trauma neurovetenskap forskare (inklusive Dr Bessel van der Kolk och Dr. Bruce D., Perry) som argumenterar:
komplexa presentationer utesluts ofta från studier eftersom de inte passar in i de enkla nosologiska kategoriseringar som krävs för forskningskraft. Detta innebär att de allvarligaste störningarna inte studeras tillräckligt och patienter som drabbats hårdast av tidigt trauma är ofta inte erkända av tjänster. Både historiskt och för närvarande, både på individen och på samhällsnivå, ”dissociation från erkännandet av den allvarliga effekten av barndomsmissbruk på utvecklingshjärnan leder till otillräckligt tillhandahållande av tjänster., Assimilering i behandlingsmodeller av den framväxande affektiva neurovetenskapen av negativ erfarenhet kan bidra till att återställa balansen genom att flytta fokus från uppifrån och ner reglering till bottom-up, kroppsbaserad bearbetning.,”
komplex posttraumastressstörning är ett långsiktigt psykiskt hälsotillstånd som ofta är svårt och relativt dyrt att behandla och kräver ofta flera års psykoterapi, interventionssätt och behandling av högkvalificerade, mentala vårdpersonal som specialiserar sig på trauma informerade modaliteter som är utformade för att bearbeta och integrera barndomstraumminnen för att mildra symtom och förbättra överlevnadens livskvalitet. Fördröjning av terapi för personer med komplex PTSD, oavsett om det är avsiktligt eller inte, kan förvärra tillståndet.,
rekommenderade behandlingsformer och interventionsEdit
det finns ingen behandling som har utformats speciellt för användning med den vuxna komplexa PTSD-populationen (med undantag för komponentbaserad psykoterapi ) det finns många terapeutiska ingrepp som används av psykiatriker för att behandla posttraumatisk stressstörning., Från och med februari 2017 rekommenderar American Psychological Association PTSD Guideline Development Panel (GDP) starkt följande för behandling av PTSD:
- kognitiv beteendeterapi (KBT) och traumafokuserad KBT
- kognitiv behandlingsterapi (CPT)
- kognitiv terapi (CT)
- långvarig exponeringsterapi (PE)
American Psychological Association rekommenderar också villkorligt
medan dessa behandlingar har rekommenderats, finns det fortfarande pågående debatt om den bästa och mest effektiva behandlingen för komplexa PTSD., Många vanliga behandlingar anses vara kompletterande eller alternativa eftersom det fortfarande saknas forskning för att klassificera dessa tillvägagångssätt som framgår baserat.,RTS-terapi
argument mot komplexa PTSD diagnosedit
även om acceptans av idén om komplexa PTSD har ökat med psykiatriker, är den grundläggande forskning som krävs för korrekt validering av en ny sjukdom otillräcklig från och med 2013., Störningen föreslogs under namnet DES-NOS för inkludering i DSM-IV men avvisades av medlemmar i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) kommittén för American Psychiatric Association för brist på tillräcklig diagnostisk validitetsforskning. Chief bland de angivna begränsningarna var en studie som visade att 95% av individer som kunde diagnostiseras med de föreslagna DES-NOS också var diagnoserbara med PTSD, vilket gav upphov till frågor om den extra användbarheten av en ytterligare störning.,Efter att DES-NOS misslyckats med att få formellt erkännande i DSM-IV, omförpackades konceptet för barn och ungdomar och fick ett nytt namn, utvecklingstraumastörning. Supporters av DTD appellerade till utvecklarna av DSM-5 för att känna igen DTD som en ny sjukdom. Precis som utvecklarna av DSM-IV vägrade att inkludera DES-NOS, vägrade utvecklarna av DSM-5 att inkludera DTD på grund av en uppfattad brist på tillräcklig forskning.,
en av de viktigaste motiveringarna som erbjuds för denna föreslagna sjukdom har varit att det nuvarande systemet för att diagnostisera PTSD plus comorbid-störningar inte fångar det stora utbudet av symtom vid en diagnos. Eftersom individer som lidit upprepade och långvariga traumor ofta visar PTSD plus andra samtidiga psykiatriska störningar, har vissa forskare hävdat att en enda bred sjukdom som C-PTSD ger en bättre och mer parsimonious diagnos än det nuvarande systemet med PTSD plus samtidiga störningar., Omvänt har en artikel publicerad i BioMed Central posited det finns inga bevis för att märkas med en enda sjukdom leder till bättre behandling än att märkas med PTSD plus samtidiga störningar.
komplexa PTSD omfattar ett bredare spektrum av symtom i förhållande till PTSD, speciellt betonar problem med känslomässig reglering, negativt självkoncept och interpersonella problem., Diagnos av komplexa PTSD kan innebära att detta bredare spektrum av symtom orsakas av traumatiska upplevelser, snarare än att erkänna några befintliga erfarenheter av trauma som kan leda till en högre risk att uppleva framtida traumor. Det hävdar också att detta bredare spektrum av symtom och högre risk för traumatisering är relaterade till dolda konfoundervariabler och det finns inget orsakssamband mellan symtom och traumaupplevelser.,Vid diagnos av PTSD är definitionen av stressorhändelsen snävt begränsad till livshotande händelser, med implikationen att dessa är typiskt plötsliga och oväntade händelser. Komplexa PTSD breddade kraftigt definitionen av potentiella stressorhändelser genom att kalla dem biverkningar och överväga att släppa hänvisning till livshotande, så att erfarenheter kan inkluderas som försummelse, känslomässiga övergrepp eller lever i en krigszon utan att ha specifikt upplevt livshotande händelser., Genom att bredda stressorkriteriet hävdar en artikel som publicerats av barn-och Ungdomsvårdsforumet att detta har lett till förvirrande skillnader mellan konkurrerande definitioner av komplexa PTSD, vilket underskred den tydliga operationaliseringen av symtom som ses som en av framgångarna för DSM.
ett av de främsta argumenten för en ny sjukdom har varit påståendet att individer som upplever komplexa posttraumatisk stress symptomatologi ofta missdiagnostiseras, och som en konsekvens kan ges olämpliga eller otillräckliga behandlingsinterventioner.,
rörelsen för att känna igen komplexa PTSD har kritiserats för att närma sig processen för diagnostisk validering bakåt. Den typiska processen för validering av nya störningar är att först publicera fallstudier av enskilda patienter som manifesterar alla dessa problem och tydligt visa hur de skiljer sig från patienter som upplevde olika typer av traumor. Det finns inga kända fallrapporter med potentiella upprepade bedömningar för att tydligt visa att de påstådda symtomen följde biverkningarna. Då skulle nästa steg vara att genomföra väl utformade gruppstudier., Istället har anhängare av komplexa PTSD drivit för erkännande av en sjukdom innan de genomför någon av de potentiella upprepade bedömningar som behövs.