många olika typer av läkemedel kan användas för att behandla multipelt myelom.
kemoterapi
kemoterapi (chemo) är användningen av läkemedel för att förstöra eller kontrollera cancerceller. Dessa läkemedel kan tas genom munnen eller ges i en ven eller en muskel. De går in i blodomloppet och når nästan alla delar av kroppen.
kemo läkemedel som används för att behandla multipelt myelom inkluderar:
ofta kombineras ett av dessa läkemedel med andra typer av läkemedel som kortikosteroider och immunmodulerande medel (läkemedel som kommer att förändra patientens immunsvar)., Om en stamcellstransplantation planeras, undviker de flesta läkare att använda vissa droger, som melfalan, som kan skada benmärgen.
Chemo biverkningar
kemo läkemedel dödar cancerceller men kan också skada normala celler. De ges noggrant för att undvika eller minska biverkningarna av kemoterapi. Dessa biverkningar beror på typ och dos av läkemedel som ges och hur länge de tas., Vanliga biverkningar av kemoterapi inkluderar:
- håravfall
- munsår
- aptitlöshet
- illamående och kräkningar
- låga blodvärden
kemoterapi leder ofta till låga blodvärden, vilket kan orsaka följande:
- infektion: en ökad risk för allvarlig infektion (från låga vita blodkroppar)
- lätt blåmärken eller blödning (från låga blodplättar).)
- anemi: känner sig alltför trött eller andfådd (låga röda blodkroppar)
de flesta biverkningar är tillfälliga och försvinner efter att behandlingen är klar.,
om du har biverkningar kan ditt cancervårdslag föreslå steg för att underlätta dem. Till exempel kan läkemedel ges tillsammans med kemo för att förhindra eller minska illamående och kräkningar.
förutom dessa tillfälliga biverkningar kan vissa kemodroger permanent skada vissa organ som hjärtat eller njurarna. De möjliga riskerna med dessa läkemedel balanseras noggrant mot deras fördelar, och funktionen hos dessa organ övervakas noggrant under behandlingen. Om allvarlig organskada uppstår, stoppas läkemedlet som orsakade det och ersätts ibland med en annan.,
För mer information om kemoterapi och dess biverkningar, se kemoterapi.
kortikosteroider (steroider)
kortikosteroider, såsom dexametason och prednison, är en viktig del av behandlingen av multipelt myelom. De kan användas ensamma eller i kombination med andra läkemedel som en del av behandlingen. Kortikosteroider används också för att minska illamående och kräkningar som kemo kan orsaka.,
vanliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar
- högt blodsocker
- ökad aptit och viktökning
- problem med att sova
- förändringar i humör (vissa människor blir irriterande eller ”hyper”)
Vid användning under lång tid undertrycker kortikosteroider också immunsystemet. Detta ökar risken för allvarliga infektioner. Steroider kan också försvaga ben.
de flesta av dessa biverkningar går bort med tiden efter att läkemedlet har stoppats.
immunmodulerande medel
det sätt på vilket immunmodulerande medel påverkar immunsystemet är inte helt klart., Tre immunmodulerande medel används för att behandla multipelt myelom. Den första av dessa läkemedel som ska utvecklas, talidomid, orsakade allvarliga fosterskador när de tas under graviditeten. Eftersom de andra immunmodulerande agenterna är relaterade till talidomid, finns det oro för att de också kan orsaka fosterskador. Därför kan alla dessa läkemedel endast erhållas genom ett speciellt program som drivs av läkemedelsföretaget som gör dem.
eftersom dessa läkemedel kan öka risken för allvarliga blodproppar, ges de ofta tillsammans med aspirin eller en blodförtunning.,
talidomid (Thalomid) användes först för årtionden sedan som lugnande medel och som behandling för graviditetsillamående hos gravida kvinnor. När det befanns orsaka fosterskador, togs det bort från marknaden. Senare blev det tillgängligt igen som en behandling för multipelt myelom. Biverkningar av talidomid kan inkludera sömnighet, trötthet, svår förstoppning och smärtsam nervskada (neuropati). Neuropati kan vara svår och kanske inte gå bort efter att läkemedlet har stoppats. Det finns också en ökad risk för allvarliga blodproppar som börjar i benet och kan resa till lungorna.,
lenalidomid (Revlimid) liknar talidomid. Det fungerar bra vid behandling av multipelt myelom. De vanligaste biverkningarna av lenalidomid är trombocytopeni (låga blodplättar) och låga vita blodkroppar. Det kan också orsaka smärtsam nervskada. Risken för blodproppar är inte lika hög som vid behandling med talidomid, men den ökar fortfarande.
hos patienter, där myelom är i remission efter antingen stamcellstransplantation eller initial behandling, kan lenalidomid ges för underhållsbehandling för att förlänga remissionen.,
Pomalidomid (Pomalyst) är också relaterat till talidomid och används för att behandla multipelt myelom. Några vanliga biverkningar inkluderar lågt antal röda blodkroppar (anemi) och lågt antal vita blodkroppar. Risken för nervskada är inte lika svår som med de andra immunmodulerande läkemedlen, men det är också kopplat till en ökad risk för blodproppar.
Proteasomhämmare
Proteasomhämmare verkar genom att stoppa enzymkomplex (proteasomer) i celler från att bryta ner proteiner som är viktiga för att kontrollera celldelning., De verkar påverka tumörceller mer än normala celler, men de är inte utan biverkningar.
Bortezomib (Velcade) var den första av denna typ av läkemedel som ska godkännas, och det används ofta för att behandla multipelt myelom. Det kan vara särskilt användbart vid behandling av myelompatienter med njurproblem. Det injiceras i en ven (IV) eller under huden, en eller två gånger i veckan.
vanliga biverkningar av detta läkemedel inkluderar illamående och kräkningar, trötthet, diarré, förstoppning, feber, minskad aptit och sänkt blodtal., Trombocytantalet (vilket kan orsaka lättare blåmärken och blödningar) och antalet vita blodkroppar (vilket kan öka risken för allvarlig infektion) påverkas oftast. Bortezomib kan också orsaka nervskador (perifer neuropati) som kan leda till problem med domningar, stickningar eller till och med smärta i händer och fötter. Risken för nervskada är mindre när läkemedlet ges under huden. Vissa patienter utvecklar bältros (herpes zoster) medan de tar detta läkemedel. För att förhindra detta kan din läkare få dig att ta ett antiviralt läkemedel (som acyclovir) medan du tar bortezomib.,
hos patienter där myelom sattes i remission efter antingen stamcellstransplantation eller initial behandling, kan bortezomib också ges för underhållsbehandling för att förlänga remissionen.
Carfilzomib (Kyprolis) är en nyare proteasominhibitor som kan användas för att behandla multipelt myelom hos patienter som redan har behandlats med andra läkemedel som inte fungerade. Det ges som en injektion i en ven (IV), ofta i en 4-veckors cykel. För att förhindra problem som allergiska reaktioner under infusionen ges steroidläkemedlet dexametason ofta före varje dos i första cykeln.,
vanliga biverkningar är trötthet, illamående och kräkningar, diarré, andfåddhet, feber och lågt blodtal. De blodvärden som oftast påverkas är trombocytantalet (vilket kan orsaka lättare blåmärken och blödningar) och antalet röda blodkroppar (vilket kan leda till trötthet, andfåddhet och blekhet). Människor på detta läkemedel kan också ha allvarligare problem, såsom lunginflammation, hjärtproblem och njur-eller leversvikt.
Ixazomib (Ninlaro) är en proteasominhibitor som är en kapsel som tas i munnen, vanligtvis en gång i veckan i 3 veckor, följt av en veckas ledighet., Detta läkemedel ges vanligtvis efter att andra droger har testats.
vanliga biverkningar av detta läkemedel inkluderar illamående och kräkningar, diarré, förstoppning, svullnad i händer eller fötter, ryggsmärta och ett sänkt blodplätttal (vilket kan orsaka lättare blåmärken och blödning). Detta läkemedel kan också orsaka nervskador (perifer neuropati) som kan leda till problem med domningar, stickningar eller till och med smärta i händer och fötter.
Histondeacetylas (HDAC) – hämmare
HDAC-hämmare är en grupp läkemedel som kan påverka vilka gener som är aktiva eller påslagna inuti celler., De gör detta genom att interagera med proteiner i kromosomer som kallas histoner.
Panobinostat (Farydak) är en HDAC-hämmare som kan användas för att behandla patienter som redan har behandlats med bortezomib och ett immunmodulerande medel. Det är en kapsel, vanligtvis tagen 3 gånger i veckan i 2 veckor, följt av en vecka. Denna cykel upprepas sedan.
vanliga biverkningar inkluderar diarré (som kan vara svår), trötthetskänsla, illamående, kräkningar, aptitlöshet, svullnad i armar eller ben, feber och svaghet., Detta läkemedel kan också påverka antalet blodkroppar och blodnivåer av vissa mineraler (såsom kalium, natrium och kalcium). Mindre vanliga men fortfarande allvarliga biverkningar kan inkludera blödning inuti kroppen, leverskador och förändringar i hjärtrytmen, vilket ibland kan vara livshotande.
monoklonala antikroppar
antikroppar är proteiner gjorda av kroppens immunförsvar för att bekämpa infektioner. Konstgjorda versioner (monoklonala antikroppar) kan utformas för att attackera ett specifikt mål, såsom proteiner på ytan av myelomceller.,
antikroppar mot CD38
Daratumumab (Darzalex) är en monoklonal antikropp som fäster till CD38-proteinet, som finns på myelomceller. Detta tros både döda cancercellerna direkt och för att hjälpa immunsystemet att attackera dem. Detta läkemedel används huvudsakligen i kombination med andra typer av läkemedel, även om det också kan användas av sig själv hos patienter som redan har haft flera andra behandlingar för deras myelom.
detta läkemedel ges ofta som en infusion i en ven (IV)., En nyare form av läkemedlet, känt som daratumumab och hyaluronidas (Darzalex Faspro), kan ges som en subkutan (under huden) injektion, typiskt i mageområdet under några minuter.
någon form av detta läkemedel kan orsaka en reaktion hos vissa personer medan det ges eller inom flera timmar efteråt, vilket ibland kan vara svårt. Symtom kan vara hosta, väsande andning, andningssvårigheter, täthet i halsen, en rinnande eller täppt näsa, yrsel eller yrsel, huvudvärk, utslag och illamående.
andra biverkningar kan inkludera trötthet, illamående, ryggsmärta, feber och hosta., Detta läkemedel kan också sänka blodcellsantalet, vilket kan öka risken för infektioner och blödning eller blåmärken. Darzalex Faspro kan också orsaka reaktioner på injektionsstället, såsom svullnad, klåda och rodnad.
Isatuximab (Sarclisa) är en annan monoklonal antikropp som fäster till CD38-proteinet på myelomceller. Detta tros både döda cancercellerna direkt och för att hjälpa immunsystemet att attackera dem. Detta läkemedel används tillsammans med andra typer av myelomläkemedel, vanligtvis efter att minst 2 andra behandlingar har testats. Det ges som en infusion i en ven (IV).,
detta läkemedel kan orsaka en reaktion hos vissa människor medan det ges eller inom några timmar efteråt, vilket ibland kan vara svårt. Symtom kan vara hosta, väsande andning, andningssvårigheter, täthet i halsen, frossa, yrsel eller yrsel, huvudvärk, utslag och illamående.
de vanligaste biverkningarna av detta läkemedel inkluderar luftvägsinfektioner (såsom förkylningar eller lunginflammation) och diarré. Detta läkemedel kan också sänka antalet blodkroppar:
- att ha för få vita blodkroppar kan öka risken för infektioner.,
- att ha för få röda blodkroppar (anemi) kan få dig att känna dig trött och svag.
- att ha för få blodplättar kan öka risken för blödning och blåmärken lätt.
detta läkemedel kan också öka risken för att utveckla en andra cancer.
antikroppar mot SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) är en monoklonal antikropp som fäster till SLAMF7-proteinet, som finns på myelomceller. Detta antas hjälpa immunsystemet att attackera cancercellerna. Detta läkemedel används huvudsakligen hos patienter som redan har haft andra behandlingar för deras myelom., Det ges som en infusion i en ven (IV).
detta läkemedel kan orsaka en reaktion hos vissa personer medan det ges eller inom flera timmar efteråt, vilket ibland kan vara svårt. Symtom kan vara feber, frossa, yrsel eller yrsel, utslag, väsande andning, andningssvårigheter, täthet i halsen eller en rinnande eller täppt näsa.,
andra vanliga biverkningar med detta läkemedel inkluderar trötthet, feber, aptitlöshet, diarré, förstoppning, hosta, nervskada som resulterar i svaghet eller domningar i händer och fötter (perifer neuropati), övre luftvägsinfektioner och lunginflammation.
antikropp-läkemedelskonjugat
ett antikropp-läkemedelskonjugat är en monoklonal antikropp kopplad till ett kemoterapiläkemedel. I detta fall letar antikroppen efter och fäster sedan till BCMA-proteinet på myelomceller, vilket ger kemo direkt till dem.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) är ett antikropp-läkemedelskonjugat som kan användas av sig själv för att behandla myelom främst hos personer som redan har haft minst 4 andra behandlingar för deras myelom (inklusive proteasominhibitorer, immunmodulerande läkemedel och en monoklonal antikropp mot CD38). Läkemedlet ges i en ven (IV) typiskt var tredje vecka.
vanliga biverkningar är att känna sig mycket trött, feber, illamående och reaktioner när läkemedlet ges., Eftersom detta läkemedel kan orsaka allvarliga problem i ögonen, inklusive suddig syn, torra ögon, synförlust och skador på hornhinnan, kan den endast erhållas genom ett speciellt program som drivs av läkemedelsföretaget som gör det.
Nuclear export inhibitor
kärnan i en cell håller det mesta av cellens genetiska material (DNA) som behövs för att göra proteinerna cellen använder för att fungera och hålla sig vid liv. Ett protein som kallas XPO1 hjälper till att bära andra proteiner från kärnan till andra delar av cellen.
Selinexor (Xpovio) är ett läkemedel som kallas en nukleär export hämmare., Det fungerar genom att blockera XPO1 protein. När myelomcellen inte kan transportera proteiner från dess kärna dör cellen.
detta läkemedel används tillsammans med dexametason:
- för personer vars myelom har behandlats med och inte längre svarar på minst 5 andra myelomläkemedel, inklusive proteasomhämmare, immunmodulerande läkemedel och en monoklonal antikropp mot CD38 eller
- tillsammans med bortezomib för vuxna vars myelom har vuxit på minst en annan läkemedelsbehandling.
det är ett piller som kan tas på den första och tredje dagen i varje vecka eller vecka.,
vanliga biverkningar inkluderar lågt antal blodplättar, lågt antal vita blodkroppar, diarré, illamående, kräkningar, inte hungrig, viktminskning, låga natriumnivåer i blodet och infektioner som bronkit eller lunginflammation.
användning av dessa läkemedel tillsammans för att behandla multipelt myelom
Även om ett enda läkemedel kan användas för att behandla multipelt myelom, är det att föredra att använda minst 2 eller 3 olika typer av läkemedel i kombination eftersom cancern svarar bättre.,n och prednison (MP), med eller utan talidomid eller bortezomib
valet och dosen av läkemedelsbehandling beror på många faktorer, inklusive cancerfasen, patientens ålder och njurfunktion samt hur svag patienten kan vara., Om en stamcellstransplantation planeras, undviker de flesta läkare att använda vissa droger, som melfalan, som kan skada benmärgen.
bisfosfonater för bensjukdom
myelomceller kan försvaga och till och med bryta ben. Läkemedel som kallas bisfosfonater kan hjälpa benen att hålla sig starka genom att sakta ner denna process. De kan också bidra till att minska smärta i det försvagade benet. Ibland kommer smärtstillande läkemedel som NSAID eller narkotika att ges tillsammans med bisfosfonater för att hjälpa till att kontrollera eller minska smärtan. Bensmärta kan vara ett svårt symptom att behandla under och efter behandling för myelom.,
standarden för behandling av benproblem hos personer med myelom är pamidronat (Aredia), zoledronsyra (Zometa) och denosumab (Xgeva, Prolia). Dessa läkemedel ges intravenöst (IV eller i en ven). De flesta patienter behandlas en gång i månaden först, men de kan kanske behandlas mindre ofta senare om de mår bra. Behandling med bisfosfonat hjälper till att förhindra ytterligare benskador hos patienter med multipelt myelom.
dessa behandlingar kan ha en sällsynt men allvarlig biverkning som kallas osteonekros i käken (ONJ)., Patienter klagar över smärta och läkare finner att en del av käftbenet har dött. Detta kan leda till en öppen öm som inte läker. Det kan också leda till tandförlust i det området. Käftbenet kan också smittas. Läkare är inte säkra på varför detta händer eller hur bäst det är att förhindra det, men att ha käftkirurgi eller att ha en tand borttagen kan utlösa detta problem. Undvik dessa procedurer medan du tar en bisfosfonat. Många läkare rekommenderar att patienter har en tandkontroll innan behandlingen påbörjas. På så sätt kan eventuella tandproblem tas om hand innan läkemedlet startas., Om ONJ inträffar kommer läkaren att avbryta bisfosfonatbehandlingen.
ett sätt att undvika dessa tandprocedurer är att upprätthålla god munhygien genom tandtråd, borstning, se till att proteser passar ordentligt och ha regelbundna tandkontroller. Eventuella tand-eller tandköttsinfektioner ska behandlas direkt. Tandfyllningar, rotkanalprocedurer och tandkronor verkar inte leda till ONJ.