premiär Datum: 20 augusti 2018
utgångsdatum: 20 februari 2020
denna aktivitet erbjuder CE-krediter för:
1. Läkare (CME)
2. Andra
alla andra kliniker antingen kommer att få en CME närvaro certifikat eller kan välja någon av de typer av CE kredit som erbjuds.
aktivitetsmål
för att målet med denna aktivitet är att förstå etiologin för arbetsrelaterat trauma hos läkare, negativa psykologiska och beteendemässiga svar och bevisbaserade ingrepp.,i slutet av denna CE-aktivitet ska deltagarna kunna:
• beskriva orsakerna till arbetsrelaterat trauma hos läkare
• förstå konsekvenserna av traumatisk exponering för läkare
• identifiera de insatser som finns tillgängliga för behandling av läkare som har utsatts för trauma
målgrupp
denna fortsatta medicinska utbildningsverksamhet är avsedd för psykiatriker, psykologer, primärvårdsläkare, läkarassistenter, sjuksköterskeutövare och andra vårdpersonal som försöker förbättra sin vård för patienter med psykiska störningar.,
KREDIT-INFORMATION
CME Krediter (Läkare): Denna verksamhet har planerats och genomförts i enlighet med de Väsentliga Områden och politik Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) genom den gemensamma providership av CME Outfitters, LLC, och Psykiatriska Gånger. CME Outfitters, LLC, är ackrediterad av ACCME att ge fortbildning för läkare.
CME Outfitters betecknar detta bestående material för högst 1,5 Ama Pra kategori 1 Credit™., Läkare bör endast kräva krediten i proportion till omfattningen av deras deltagande i verksamheten.
Obs till Sjuksköterskeutövare och läkarassistenter: aanpcp och AAPA accepterar intyg om deltagande för utbildningsverksamhet som är certifierad för AMA pra kategori 1 Credit™.
UPPLYSNINGSDEKLARATION
det är politiken för CME Outfitters, LLC, för att säkerställa oberoende, balans, objektivitet och vetenskaplig rigor och integritet i alla sina CME / CE-aktiviteter., Fakulteten måste avslöja för deltagarna eventuella relationer med kommersiella företag vars produkter eller enheter kan nämnas i fakultetspresentationer, eller med den kommersiella supporter av denna CME/CE aktivitet. CME Outfitters, LLC, har utvärderat, identifierat och försökt lösa eventuella intressekonflikter genom ett strikt innehållsvalideringsförfarande, användning av evidensbaserad data/forskning och en tvärvetenskaplig peer-review process.
följande information är endast avsedd för deltagarinformation., Det antas inte att dessa relationer kommer att ha en negativ inverkan på presentationerna.
Joshua C. Morganstein, MD, har inga konflikter att rapportera.
Lori Davis, MD (peer / content reviewer), har inga konflikter att rapportera.
tillämpliga psykiatriska tider Personal och CME Outfitters personal, har inga upplysningar att rapportera.
omärkt användning avslöjande
fakulteten för denna CME / CE-aktivitet kan innefatta diskussion av produkter eller enheter som för närvarande inte är märkta för användning av FDA., Fakulteten har informerats om sitt ansvar att avslöja för publiken om de kommer att diskutera off-label eller investigational användningar (alla användningar som inte godkänts av FDA) av produkter eller enheter. CME Outfitters, LLC, och fakulteten stöder inte användningen av någon produkt utanför FDA-märkta indikationer. Medicinsk personal bör inte använda de förfaranden, produkter eller diagnosmetoder som diskuteras under denna verksamhet utan utvärdering av deras patient för kontraindikationer eller faror för användning.
frågor om den här aktiviteten? Ring oss på 877.CME.Proffsen (877.263.,7767)
läkare utsätts för en rad traumatiska händelser under utbildning och yrkespraxis, inklusive våld på arbetsplatsen, katastrofer och farliga exponeringar (Tabell 1). Läkare upplever psykologiska och beteendemässiga effekter av trauma med samma responsområde (t.ex. nödreaktioner, hälsoriskbeteenden, psykiatriska störningar) liksom den allmänna befolkningen. En förståelse för evidensbaserade ingrepp kan hjälpa till med hanteringen av läkares arbetsrelaterade trauma inom den unika inställningen av hälso-och sjukvårdsmiljöer.,
för att förstå arbetsrelaterat trauma är det först nödvändigt att korrekt definiera termer. Trauma är en fysisk eller psykisk skada. Kriterierna för PTSD beskriver traumatiska händelser som exponering för faktisk eller hotad död, allvarlig skada eller sexuellt våld genom direkt erfarenhet, bevittnande eller upprepad eller extrem exponering för aversiva detaljer. Traumatisk stress avser utbudet av nödreaktioner, hälsoriskbeteenden och psykiatriska störningar som kan uppstå som svar på traumatiska händelser. Stressorer definieras som yttre stimuli som stör jämvikten hos en individ.,
orsaker och konsekvenser
psykologiska och beteendemässiga svar på trauma
litteraturen om effekterna av traumatiska händelser kommer till stor del från studier av individuella och samhällsrespons på akuta och katastrofhändelser. De flesta individer som utsätts för traumatiska händelser kommer att uppstå med begränsade eller inga negativa effekter, snabbt och effektivt återuppta sina sociala och yrkesmässiga Roller (motståndskraft). Vissa kan uppleva en ökad känsla av kompetens, självverkan och tro på deras förmåga att hantera framtida stressorer (ofta kallad posttraumatisk tillväxt)., En betydande minoritet kommer dock att uppleva en rad negativa psykologiska och beteendemässiga effekter, inklusive nödreaktioner, hälsoriskbeteenden och psykiatriska störningar (figur).
Nödreaktioner inkluderar sömnlöshet, irritabilitet och distraktibilitet. Ilska, minskad känsla av säkerhet, förlust av tro och demoralisering kan uppstå. Somatiska symptom kan uppstå, såsom huvudvärk, yrsel och trötthet. De flesta som söker vård närvarande till primärvården och akuta inställningar. Hälsoriskbeteenden inkluderar ökad användning av alkohol, koffein och tobak för att självmedicinera nödsymptom., Minskade sociala aktiviteter och isolering förekommer också, vilket minskar tillgången till hjälpsamma sociala stödnätverk. Intim partner och samhälls våld kan öka som nöd eskalerar.
cirka 10% till 20% av individer som utsätts för en traumatisk händelse närvarande med PTSD, även om många fler upplever mildare symptom som kan kvarstå och bli problematiska. Loppet av PTSD varierar, med symptom eskalering över tiden. Individer som direkt utsätts för den traumatiska händelsen har störst risk för psykiatriska störningar., Ytterligare riskfaktorer inkluderar att ha anknytning till primära offer, upprätthålla fysiska skador, en personlig historia av utvecklingstrauma och missbruk eller annat interpersonellt våld.
elementet i ”upprepad eller extrem exponering för aversiva detaljer” i DSM-5-definitionen av trauma hänvisar vanligtvis till yrken som barnsoffer inom brottsbekämpning eller andra yrken där exponering för de mest extrema händelserna är en rutinmässig aspekt av professionellt arbete., Men termerna ”sekundär traumatisk stress” och ”ställföreträdande traumatisering” har använts för att definiera ett spektrum av psykologiska och beteendemässiga svar som kan bero på exponering för traumatiskt material eller kontot för patienternas traumatiska exponeringar under klinisk vård.
psykiatriker, akutläkare och primärvårdsläkare kan bland annat uppleva en rad nödreaktioner, hälsoriskbeteenden och andra traumatiska stresssymtom som svar på dessa exponeringar., Det är viktigt att förstå att dessa psykologiska och beteendemässiga svar kan uppstå för läkare under många olika omständigheter.
traumatisk exponering för läkare
läkare upplever reaktioner på skada och död under hela karriären och ingen specialitet är immun. I en undersökning av 113 kirurger uppvisade en av fem symtom som överensstämde med en PTSD-diagnos och två tredjedelar några symtom.1 död eller skada på ett barn är en särskilt traumatisk händelse för läkare., Identifiering med dem som har skadats allvarligt (”det kunde ha varit jag”) ökar risken för negativa psykologiska symptom.
medicinska fel är den tredje ledande dödsorsaken i USA och har potential att uppstå i varje specialitet och varje inställning.2 läkare som är involverade i medicinska fel eller komplikationer kan ofta återkalla plågsamma aspekter av händelsen i extraordinära detaljer många år senare och rapportera idisslande tankar och plågsamma minnen om händelsen som negativt påverkar arbete och sömn.,
efter en katastrof kan vårdpersonal vara både leverantör och offer. Läkare katastrof responders kan utsättas för massdöd och skada, groteska och störande sensorisk inmatning och extrem nöd hos patienter. Efter jordbävningen i Christchurch i Nya Zeeland 2011 upplevde cirka 10% av medicinska studenter måttlig till svår nöd 7 månader senare.3
miljörisker inkluderar kemiska, radiologiska och infektiösa exponeringar både under rutinmässig sjukvård och katastrofinsatser., Exponering för dessa material leder till en dominans av somatiska symptom, ofta kallade multipla oförklarliga fysiska symptom (MUPS) eller multipla idiopatiska fysiska symptom (MIPS).4 dessa somatiska symptom kommer ofta att vara det framläggande klagomålet när vård söks av läkare som är oroade över exponering eller kontaminering. Infektionssjukdomar kan vara det största hotet. Ebolautbrottet 2014-2015 och mycket virulenta stammar av vanligare patogener, såsom influensa, har orsakat stor nöd hos läkare och andra vårdgivare och förknippats med dålig närvaro i arbetet., Massvåld är en mycket traumatisk händelse för allmänheten och vårdpersonal inblandade. Massskjutningar i hälsovårdsinställningarna har fångat allmänhetens uppmärksamhet och genererat betydande ångest och rädsla. Kelen och colleagues5 granskade medierapporter om sjukhusskyttehändelser mellan 2000 och 2011 och identifierade 154 sjukhusrelaterade skott, varav 91 inträffade inuti sjukhuset. Motiv för skytte varierade, inklusive grudge (27%), självmord (21%) och eutaniserande en sjuk släkting (14%)., I 45% av sjukhusskjutningarna var offret förövaren, antingen självförvållad eller skjuten av säkerhetsrespons.
vårdgivare löper en relativt högre risk för arbetsplatsskador och våld jämfört med andra yrken. Amerikanska sjukhus och vårdinrättningar har högre än genomsnittet för icke-dödliga arbetsplatsskador (Tabell 2). Verbalt våld är det vanligaste. Fysiskt våld förekommer oftast i nödsituationer där förseningar i vård, berusning och psykiatriska störningar står för de flesta fall.,
mobbning av vårdgivare är en annan form av våld och förekommer både personligen och online. Mobbning upplevs av läkare i olika utbildningsnivåer och över discipliner. Även om det inte allmänt anses vara en traumatisk händelse, är arbetsplatsen mobbning en betydande stressor i samband med utvecklingen av ett liknande spektrum av svar som härrör från andra väl karaktäriserade traumatiska händelser. Följaktligen bör mobbning övervägas vid diskussion av läkare och arbetsrelaterat trauma., Läkare som mobbas kan uppleva depression och posttraumatiska stresssymtom i flera år efter händelsen. I en studie som undersökte cyberbullying av medicinska studenter överträffade andra praktikanter frekvensen av mobbning av annan personal i träningsmiljön med nästan tre gånger.6
interventioner
läkares välbefinnande och prestanda kan förbättras genom organisatoriska ansträngningar för att minska negativa effekter och främja återhämtning; ge noggrann bedömning av drabbade individer; och institute prompt, evidensbaserad intervention efter traumatiska händelser., Viktiga överväganden inkluderar utbildning om och normalisering av svar, förebyggande åtgärder, effektivt ledarskap och hinder för vård. Bedömning bör undersöka ett brett spektrum av beteendemässiga och psykologiska reaktioner på traumatiska händelser samt graden av försämring. Evidensbaserade behandlingar fokuserar på att minska nöd, förbättra välbefinnandet och optimera social och yrkesmässig funktion.,
främja återhämtning
utbildning om stress, normalisering av svar, när man ska få hjälp och vilka resurser som finns är kärnan i effektivt förebyggande av psykisk försämring efter traumatiska händelser. Att säkerställa ”adekvat utrustning ”och” skydd ” ökar känslan av säkerhet och minskar risken, vilket gör det möjligt för vårdgivare att fokusera på att göra sina jobb., Det är också viktigt att känna igen traumatiska händelser med högriskegenskaper, identifiera riskläkare och sårbarheter i systemet och vidta mildrande åtgärder som främjar individuell och organisatorisk motståndskraft (tabell 3).
ledare, inklusive de som hanterar eller övervakar medicinska studenter, invånare eller personalläkare, spelar en viktig roll för att förebygga och mildra effekterna av traumaexponering. Aktivt lyssnande, empati och stöd minskar känslor av rädsla och isolering., På detta sätt kan Ledare ge det första stödet till vårdgivare som påverkas av traumatiska händelser, ett kritiskt element för att minska nöd och främja återhämtning. Ledare måste ta itu med sorg och förlust som uppstår efter traumatiska händelser. Sorg ledarskap är processen att erkänna och ge röst till vad som har förlorats efter traumatiska händelser, vilket ger en känsla av hoppfullhet om återhämtning och en positiv syn på framtiden.
trots ökad medvetenhet och förståelse för mental hälsa fortsätter stigma att fungera som ett hinder för att hjälpa till att söka läkare.,7 vårdinrättningar kan också främja en professionell kultur som stigmatiserar användningen av hjälpsökande resurser. Kraven på att övervaka och begränsa utövandet av läkare som befinns vara nedsatt kan fungera som ett betydande hinder för hjälpsökande beteenden. Hälso-och sjukvårdssystem kan uppmuntra leverantörens självidentifiering genom att minimera eller eliminera åtgärder som kommer att upplevas som straffande, inklusive att vara offentligt identifierade, sekretessöverträdelser och förlust av lön.,
bedömning
läkare som upplever betydande eller försämrande nöd behöver snabb bedömning av personal som är utbildad för att förstå de unika effekterna och komorbiditeten i samband med traumatisk stress. Medarbetarassistent programpersonal tjänar denna roll i många institutioner. Vissa organisationer använder in-house eller kontrakterade medicinska leverantörer som har möjlighet att genomföra formella utvärderingar när traumatisk stress är presenterar oro. Bedömning bör inte bara överväga att presentera oro eller specifik traumatisk händelse, men läkarens hela ”nätverk av stressorer” (Tabell 4).,
behandling
behandling för läkare arbetstrauma innefattar tidiga ingrepp för att minska biverkningar, bevara funktion och minska progression till psykiatrisk sjukdom. När psykiatriska störningar uppstår kan evidensbaserad psykoterapi och farmakoterapi bidra till att minska symtom och funktionsnedsättning. Kompletterande och alternativa ingrepp har en ökande mängd bevis som stöder deras användning vid behandling av traumatisk stress. En rad beteendemässiga självhjälpsåtgärder som är patientcentrerade och leverantörsstödda kan användas hela tiden., Många läkare kommer att föredra peer support över formell intervention. En omfattande behandlingsplan innebär användning av ingrepp som behandlar de unika omständigheterna för trauman i samband med läkarens preferenser (Tabell 5).
de psykologiska principerna för första hjälpen (PFA) tjänar som en evidensbaserad ram för insatser som syftar till att stödja individers och samhällens välbefinnande i efterdyningarna av traumatiska händelser och innefattar att främja följande: säkerhet, lugnande, individuell och samhällseffekt, samhörighet och hopp eller optimism.,8 även om rigorösa studier i läkarpopulationer inte har gjorts, kan nyttan av PFA-principer rimligen extrapoleras till läkarpopulationen och fungera som en viktig evidensbaserad guide för att utveckla lämpliga ingrepp. Online och mobila resurser samt webbaserad utbildning i PFA kan hjälpa vårdpersonal att förbättra sina färdigheter för traumasvar.9-11
väletablerade självhjälp beteendeinterventioner för att hantera nödreaktioner inkluderar diafragma andning, progressiv muskelavslappning och guidade visuella bilder., Dessa kan läras av en vårdgivare eller läras via online eller andra resurser av läkaren som kräver behandling för trauma. Dessa ingrepp underlättar det väsentliga elementet i lugnande och reducerande fysiologisk upphetsning. Deras fördelar är att vara lättillgänglig, ha små eller inga negativa effekter och öka patientens självverkan.
Traumafokuserade psykoterapeuter, såsom kognitiv behandlingsterapi och långvarig exponeringsterapi, har de bästa bevisen för behandling av traumarelaterade störningar., Stressinokuleringsträning och ögonrörelse desensibilisering och upparbetning har också visat sig vara till hjälp för att minska symtom på trauma. Traumafokuserade psykoterapeuter innehåller imaginal exponering för den traumatiska händelsen i samband med en undersökning av kognitioner som läkaren kan ha om aspekter av händelsen och deras mening.
farmakoterapi efter en traumatisk händelse bör i allmänhet vara tidsbegränsad och symptomfokuserad. Sömnlöshet är ett nästan universellt symptom efter en traumatisk händelse., Eftersom reglering av sömn är avgörande för att minska upphetsningssymptom (och främja det ”lugnande” elementet i PFA) kan kortvarig lugnande hypnotisk medicinering användas för att lindra sömnlöshet. Även om det finns motstridiga bevis, föreslår vissa studier att prazosin är effektivt vid behandling av sömnlöshet och mardrömmar i samband med posttraumatiska symtom.
kompletterande och alternativa metoder för behandling av trauma stress har en ökande kropp av forskning som stöder deras effekt, och preliminära studier samt anekdotiska bevis på nytta är lovande., Mindfulness-praxis har den mest robusta forskningsbasen för att stödja deras effektivitet. Mindfulness är praxis att målmedvetet fokusera på vad som händer i nuet utan att döma. Djurassisterad terapi, yoga, meditation och akupunktur är ytterligare alternativ som blir allt populärare och bör övervägas med patientpreferens som en viktig faktor för att överväga deras användning.
slutsats
läkare arbetsrelaterade traumatiska händelser är både vanliga och oundvikliga., Vanliga svar på traumatiska händelser inkluderar nödreaktioner, hälsoriskbeteenden och psykiatriska störningar. Målet med intervention är att minska nivån av nöd hos drabbade läkare, återställa deras förmåga att ge vård och minimera sannolikheten för varaktiga symtom eller försämring. Interventioner för traumatisk stress bör innehålla principerna för PFA: säkerhet, lugnande, självverkan, samhörighet och optimism., Att tillhandahålla en rad patientcentrerade, evidensbaserade ingrepp och formella behandlingsalternativ kan förbättra efterlevnaden och öka välbefinnandet för vårdgivare som har upplevt traumatiska händelser.
EFTERTEST
eftertester, kreditförfrågningsformulär och aktivitetsutvärderingar måste fyllas i online på www.cmeoutfitters.com/PT (kräver fri kontoaktivering), och deltagarna kan skriva ut sitt certifikat eller kreditupplysning omedelbart (80% pass rate krävs). Denna webbplats stöder alla webbläsare utom Internet Explorer för Mac., För fullständiga tekniska krav och sekretesspolicy, besök www.neurosciencecme.com/technical.asp. Observera att EFTERTESTET endast är tillgängligt den 20: e i AKTIVITETSMÅNADEN och i 18 månader efter.
Disclaimer: de åsikter som uttrycks är de av författaren och inte nödvändigtvis återspeglar synpunkter från Department of Defense, Uniformed Services University, Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, eller USA Public Health Service.
behöver du ytterligare CME-kredit?,
kolla in dessa gratis CME-aktiviteter innan de löper ut
sexuell dysfunktion: rollen som klinisk psykiatri
Stephen B. Levine, MD
utgångsdatum: September 20, 2018
innovativa strategier för att ta itu med substansanvändningsstörningar: de klassiska hallucinogenerna
Michael P., Bogenschutz, MD
Förfallodatum datum: 20 oktober 2018
Inflammation, Immunförsvaret och Schizofreni: En Översikt
Erin Walling, MSIV och Phebe Tucker, MD
Utgångsdatum: November 20, 2018
Upplysningar:
Dr Morganstein är Biträdande Föreståndare, Centrum för Studier av Traumatisk Stress, Biträdande Ordförande/Docent, Institutionen för Psykiatri, institutionen för Medicin, Uniformerade Tjänster Universitet, Bethesda, MD.
1. Warren ÄR, Jones AL, Shafi S, Roden-Förman K, et al. Leder vård av traumapatienter till psykisk stress hos kirurger?, J Trauma Akut Vård Surg. 2013;75:179-184.
2. Makary MA, Daniel M. Medical error – den tredje ledande dödsorsaken i USA. BMJ. 2016;353:i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali EN, et al. Effekterna av stora jordbävningar på den psykologiska funktionen hos medicinska studenter: en Christchurch, Nya Zeeland studie. N Z Med J. 2014;127:54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. effekterna av yrkesrisker och traumatiska händelser bland belgiska akutläkare. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley s, Coyne i, Sprigg c, et al., Utforska effekterna av arbetsplatsen cyberbullying på trainee läkare. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analys av riskfaktorer för posttraumatisk stressstörning hos traumaexponerade vuxna. J Samråda Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Fem väsentliga delar av omedelbar och medellång sikt mass trauma intervention: empiriska bevis. Psykiatri. 2007;70:283-369.
12. JP Phillips. Våld på arbetsplatsen mot vårdpersonal i USA. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.