den goda nyheten är att skillnaden i förväntad livslängd mellan personer med och utan HIV har minskat stadigt under de senaste åren och sjunkit till nio år. Dessutom har de som initierar behandling för viruset när deras CD4-antal är minst 500 en normal livslängd.,
den nykterande nyheten är att även när personer med HIV börjar antiretroviral (ARV) behandling snart efter att ha smittat viruset medan deras immunförsvar fortfarande är robust, förväntas de leva betydligt färre år innan de upplever stora hälsoproblem.
Julia Marcus, PhD, MPH, av Harvard Medical School, presenterade resultaten denna vecka vid 2020-konferensen om retrovirus och opportunistiska infektioner i Boston från en studie av personer med och utan HIV som fick vård och försäkringsskydd från Kaiser Permanente.,
en tidigare studie Marcus publicerade i 2016 fann att mellan 2008 och 2011, människor med HIV förväntades leva 13 färre år jämfört med HIV-negativa individer och att gapet var nio år för dem som började behandling med en hög CD4 räkna.
i sin nya studie försökte Marcus och hennes kollegor avgöra om livslängden sedan dess har förbättrats för HIV-befolkningen och i så fall hur många år av förväntat ytterligare liv som förväntas vara fria från stora hälsoproblem.
studien inkluderade Kaiser Permanente medlemmar i norra Kalifornien (4.,4 miljoner människor), södra Kalifornien (4,6 miljoner människor) och Mid-Atlantic regionen (750,000 människor).
utredarna samlade en kohort av personer 21 år och äldre som betjänades av Kaiser Permanente, vilket ger både försäkringsskydd och sjukvård till sina medlemmar, mellan 2000 och 2016. Varje person med HIV matchades med 10 personer utan viruset, baserat på ålder, kön, ras, år och vårdcentralen där de fick vård.,ix stora hälsoproblem:
• kronisk leversjukdom, definierad av en inpatient eller poliklinisk diagnos i medicinska journaler;
• kronisk njursjukdom (CKD), definierad av minst två uppskattade glomerulär filtreringshastighet (eGFR) lab testresultat under 60 milliliter per minut minst 90 dagars mellanrum;
- kronisk lungsjukdom, definierad av en inpatient eller poliklinisk diagnos;
- diabetes, definierad genom en diagnos av eller recept för tillståndet;
- cancer, enligt cancerregister;
- li >
- kardiovaskulär sjukdom (CVD), definierad av inpatient eller poliklinisk diagnos.,
förväntad livslängd definierades som antalet år en individ förväntades leva tidigare 21 år. Så om den förväntade livslängden var ytterligare 60 år, skulle en individ förväntas leva tills de var 81 år gamla.
det fanns 39 000 personer med HIV i kohorten och 387 767 personer utan viruset. De viktigaste demografin var identiska mellan de två grupperna. Medelåldern var 41 år gammal. Åttioåtta procent var män, 45% var vita, 25% var svarta, 24% var Latino och 5% Var asiatiska.,
i den HIV-positiva gruppen omfattade det troliga sättet på vilket de kontraherade viruset kön mellan män (70%), heterosexuellt kön (20%) och injektionsdroganvändning (8%). Arton procent av kohortmedlemmarna hade tagit ARVs innan de kom in i Kaiser Permanente-systemet, och 64% startade ARVs för första gången under uppföljningsperioden. Tjugonio procent av kohorten hade ett CD4-tal på minst 500 när de började HIV-behandling.
Marcus och hennes kollegor bröt ner studieperioden i fyraåriga steg: 2000 till 2003, 2004 till 2007, 2008 till 2010, 2011 till 2013 och 2014 till 2016.,
under dessa tidsperioder ökade den totala förväntade livslängden för HIV-negativa personer från ytterligare 60 år vid 21 års ålder under 2000-2003 till ytterligare 65 år under 2014 till 2016. Människor med HIV började under tiden med bara 38 år av ytterligare förväntade år under den första fyraårsperioden och upplevde sedan en snabb ökning av livslängden över tiden, så att de under den senaste fyraårsperioden förväntades leva ytterligare 56 år efter 21 års ålder.,
detta innebar att under 2014 till 2016 förväntades hiv-negativa 21-åringar leva till 86 års ålder och deras HIV-positiva kamrater förväntades leva till 77 års ålder. Den 22-åriga skillnaden i förväntad livslängd under 2000-2003 minskade till nio år med den senare fyraårsperioden.
studien såg emellertid i huvudsak ingen förändring av antalet år som personer med HIV förväntades leva tidigare 21 år utan några av de stora hälsoproblem som ingick i analysen., Under 2014 till 2016 förväntades HIV-positiva 21-åringar utveckla stora hälsoproblem efter bara 15 år, jämfört med 31 år bland sina HIV-negativa kamrater—en 16-årig lucka.
under studieperioden fanns det ett bestående, betydande gap baserat på HIV-status i förväntat liv utan större sjukdom när det gällde kronisk leversjukdom, CKD och kronisk lungsjukdom. Det förväntade antalet år som en 21-åring under 2014 till 2016 skulle leva innan man utvecklade kronisk leversjukdom var 34 år bland personer med HIV och 58 år bland personer utan viruset., För CKD var motsvarande siffror ytterligare 41 år och 58 år. Och för kronisk lungsjukdom var de respektive siffrorna ytterligare 26 år och 41 år.
som sagt, för de tre andra stora hälsoproblem som ingår i analysen, levde klyftan i förväntade år utan dem under studieperioden. Under 2000-2003 förväntades personer med och utan HIV leva ytterligare 31 och 46 år efter Ålder 21 utan diabetes. under 2014 till 2016 var motsvarande siffror ytterligare 44 år och 52 år., Under den första perioden förväntades personer med och utan HIV leva ytterligare 34 och 54 år utan cancer. under den senaste perioden var motsvarande siffror 50 år och 59 år. Och under den första perioden förväntades personer med och utan HIV leva ytterligare 36 år och 54 år utan CVD. under den senaste perioden var motsvarande siffror 53 år och 61 år.,
medan den HIV-positiva kohorten som helhet hade en förväntad livslängd vid 21 års ålder på ytterligare 55 år, var denna siffra 66 år bland dem som startade ARVs med ett CD4-tal på 500 eller högre. Detta innebar att de som behandlades för viruset tidigt under sin infektion hade i huvudsak samma livslängd som sina HIV-negativa kamrater, som förväntades leva ytterligare 64 år efter ålder 21.,
att påbörja HIV-behandling tidigt var dock inte förknippat med någon skillnad i det förväntade antalet ytterligare år som HIV-positiva 21-åringar förväntades leva utan större hälsoproblem. HIV-positiva människor som helhet förväntades leva ytterligare 14 år, och de som började ARVs tidigt förväntades leva ytterligare 13 ytterligare år utan stora hälsoproblem, jämfört med 29 ytterligare år bland dem som inte hade viruset.,
När studieförfattarna analyserade data av enskilda stora hälsoproblem fann de dock att bland personer med HIV, som började ARVs med ett CD4-tal på minst 500, faktiskt förbättrade antalet år som de förväntades leva tidigare 21 år utan cancer eller CVD. Tidig behandling ökade inte antalet förväntade ytterligare år utan diabetes eller lever -, njur-eller lungsjukdom.
Sammanfattningsvis finns det fortfarande ett nioårigt gap i förväntad livslängd mellan dem med och utan HIV-om inte personer med HIV börjar ARVs tidigt, i vilket fall de har en normal livslängd., Och människor med HIV förväntas leva 16 färre år utan stora hälsoproblem jämfört med sina HIV-negativa kamrater.
studiens resultat, Marcus hävdade, är generaliserbara för den bredare befolkningen hos försäkrade personer med HIV. Med detta sagt tenderar människor som får vård och försäkring från Kaiser Permanente att vara mer välbärgade än den allmänna befolkningen. Så denna studie kanske inte är generaliserbar för personer som får Medicaid, Medicare eller andra källor till allmän försäkring, sådan Ryan White CARE Act täckning, eller de som är oförsäkrade.,
studien är också begränsad av det faktum att kohorten som analyserades huvudsakligen bestod av män och inga data om könsidentitet fanns tillgängliga.
Marcus drog slutsatsen att mer uppmärksamhet måste ägnas åt att förebygga stora hälsoproblem bland personer med HIV.