Magnetisk hjärnstimulering: 'enorm mängd löfte'

i juni rapporterade vi på en nedslående studie av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) för behandlingsresistent depression, som inte fann någon fördel för behandlingen över en sham-version i en Veterans Affairs (VA) befolkning. I denna uppföljningsartikel tar vi en titt på Ytterligare utveckling i TMS sedan den historien uppträdde.,

två experter erbjöd olika förklaringar till de blandade resultaten av VA-studien, som uppträdde i JAMA-Psykiatri och rapporterade att bland 164 patienter från VA-medicinska centra uppnådde 40,7% av de som tilldelades aktiva repetitiva TMS remission vid slutet av behandlingen jämfört med 37,4% av dem som fick sham-behandling (eller 1,16, 95% CI 0,59-2,26, p=0,67).,

”detta var en mycket komplicerad patientpopulation i VA-systemet som inkluderade patienter som sträcker sig från mildt till allvarligt sjuk, varav många hade betydande historier om PTSD och substansanvändning,” Andrew Leuchter, MD, från University of California Los Angeles (UCLA), berättade MedPage idag. ”De flesta depressionsstudier har inte inkluderat sådana patienter. Resultaten är därför svåra att tolka.”

Charles Nemeroff, MD, PhD, från University of Miami, som författade en redaktion som följde studien, erbjöd en annan förklaring till resultaten.,

”När patienter är inskrivna i kliniska prövningar, och de får stor uppmärksamhet från vårdgivare, finns det en terapeutisk effekt som jag tror skulle förklara, till viss del, den högre graden av remission i sham-behandlingen”, berättade Nemeroff MedPage idag.

uppdaterade riktlinjer

efter det första godkännandet 2008 utvidgade FDA användningen av TMS 2013 för att inkludera behandling av smärta i samband med vissa migränhuvudvärk., Under det senaste året har forskare undersökt hur effektivt TMS är vid behandling av andra sjukdomar som ångest, tinnitus eller andra former av kronisk smärta, säger Leuchter, som leder TMS kliniska och forskningsprogram på UCLA.

i augusti godkände FDA användningen av TMS för obsessiv tvångssyndrom baserat främst på resultaten av en randomiserad multicenterstudie där 38% av patienterna svarade på BrainsWay-enheten jämfört med 11% av patienterna som använde en sham-enhet., Detta följer publiceringen av nya FDA riktlinjer i juni, anger att eftersom starka placebosvar och spontan remission utan behandling är vanliga i större depression prövningar, är placebogrupper nödvändiga när man studerar nya medel, särskilt mot bakgrund av den ökade användningen av snabbverkande läkemedel, som ketamin, som oftare används för att behandla depression.,

FDA godkände också en snabbare theta brast stimulering (TBS) teknik, ”ExpressTMS”, vilket innebär att skicka magnetisk stimulering på en högre frekvens genom hjärnan, och nedskärningar behandling tid från 37 minuter per session på att bara 3 minuter. Godkännandet baserades på tre-d-studien, där 33% av deltagarna uppnådde remission från stor depressiv sjukdom och 50% hade förbättrade symtom.

forskningen

Leuchter sa att godkännandet av TBS gjorde denna typ av behandling mycket mer tillgänglig och kostnadseffektiv.,

i sitt labb sa han att han för närvarande arbetar med en ny behandling, synkroniserad transkraniell magnetisk stimulering (sTMS), som matchar hjärnans svängningar till frekvensen vid vilken den stimuleras. Leuchter sa att han använder elektroencefalogram samtidigt som han stimulerar hjärnan med magneter, så att han kan studera de elektriska mönstren i hjärnan som induceras av stimuleringen. Detta kan potentiellt göra det möjligt för forskare att styra mer riktade TMS-behandlingar genom att identifiera vissa biomarkörer som anger vad de mest effektiva inställningarna är för varje patient., Till exempel, medan den traditionella frekvensen som används för TMS-behandling är 10 Hz, svarar vissa individer bättre på färre eller mer frekventa pulser, förklarade Leuchter.

de svarar också annorlunda när olika delar av hjärnan är riktade. I November var Leuchter medförfattare till en studie som undersökte effekten av sTMS, som fann att den nya behandlingen minskade depressiva symtom och var effektivare hos patienter med svårare depression och ångest. Dessutom var patienter som inte hade haft TMS-behandling mer benägna att svara på sham.,

och en grupp italienska forskare riktade framgångsrikt cerebellum med TMS för att förbättra motorfunktionerna hos patienter som hade genomgått ischemisk stroke. Efter 3 veckor av repetitiv, intermittent theta-burst magnetisk stimulering och parad fysisk terapi hade patienterna förbättrat gång-och balanseringsförmågan enligt studien.,

vad framtiden håller

TMS används oftare och kan vara en potentiell aveny för att behandla flera tillstånd, inklusive tinnitus, för vilka det finns få behandlingar eller kronisk smärta, för vilken vårdpersonal letar efter alternativa, icke-farmakologiska behandlingar mot bakgrund av opioidepidemin, sade Leuchter.

en av de viktigaste utmaningarna som går framåt kommer att göra TMS-behandling mer tillgänglig för patienter., Även om TMS är indicerat för behandling av depression hos patienter som har misslyckats med att dra nytta av minst en depression medicinering, dessa terapier är vanligtvis inte omfattas av försäkring. En enda session kan kosta en patient uppemot $ 200. Dessutom är de maskiner som utför stimuleringen stora och kan kräva att patienter reser till en anläggning som äger utrustningen för att få behandling.,

fördelen med sTMS-behandling är att enheterna som används för att stimulera hjärnan är mycket mindre och slitna som headset, så att de potentiellt kan tas hem, vilket kan vara en ”spelväxlare”, säger Leuchter.

”det är ett paradigmskifte för psykiatri”, sa Leuchter. ”Vi är mycket vana vid att se patienter på vårt kontor och förskriva läkemedel eller göra psykoterapi, men tanken på att använda en medicinsk apparat för att behandla depression är fortfarande ganska roman, och det kommer att ta ett tag att bli helt antagen på fältet. Men jag tror att det har ett stort löfte.,”