Melatonin För Barn? En Guide för föräldrar

barnläkare rekommenderar ofta melatonin för barn med sömnproblem, eller föräldrar kan prova det själva. Men korrekt användning av melatonin missförstås ofta. Här är en guide för föräldrar och barnläkare att bestämma om ett barn ska prova det och förstå hur det ska användas.

en vanlig tråd jag finner hos barn som kommer till Sömnkliniken är att många eller alla av dem har varit på melatonin någon gång, eller tar det för närvarande., Melatonin är ett viktigt verktyg vid behandling av sömnstörningar hos barn, och eftersom det är naturligt härlett finns det en utbredd uppfattning att det är säkert. Jag har emellertid blivit oroad över hur ofta den används, särskilt på ett oövervakat sätt.

Melatonin försäljningen har fördubblats under de senaste tio åren, ökar från $90 miljoner i 2007 till $260 miljoner i 2012. Jag oroar mig för att den utbredda tillgängligheten av melatonin har lett till att vissa föräldrar använder den som en genväg till god sömnpraxis., En artikel i Wall Street Journal (som också gav försäljningssiffrorna ovan) citerade en fars recension på Amazon:

OK, ja, som föräldrar min fru och jag borde göra ett bättre jobb med att starta sängrutinen tidigare, stänga av TV: n tidigare, begränsa sötsaker etc., osv. Det här är inte vår starka sida. Denna 1 mg ljus dos av melatonin är till stor hjälp slingrande våra barn ner och få dem redo för sängen.,

i ett avseende är det säkert— till skillnad från många andra mediciner som får dig att somna, kan du inte överdosera på den. Föräldrar måste dock veta att melatonin är ett hormon med effekter i hela kroppen och vi vet ännu inte vad de långsiktiga effekterna av melatoninanvändning kommer att vara. Många föräldrar i USA skulle bli förvånad över att veta att melatonin endast är tillgängligt med recept i Europeiska unionen eller Australien.

hur ofta använder barn melatonin?

det är svårt att veta säkert. En ny artikel The New York Times, ” föräldrar förlitar sig på Melatonin för att hjälpa sina barn att sova. Borde De Det?”noterade att melatonin försäljning totalt hade ökat med 87% under året före mars 2020., Tiderna genomförde en undersökning av 933 föräldrar med barn under 18 år. En tredjedel hade en historia av sömnproblem under det senaste året. Över hälften av föräldrarna rapporterade att de gav melatonin till sina barn på en gång.

Vad är melatonin? Vad gör melatonin?

Melatonin är ett hormon som produceras naturligt av tallkottkörteln i hjärnan. Det är både ett kronobiotiskt medel, vilket innebär att det reglerar din cirkadiska eller kroppsklocka; och en hypnotisk, vilket innebär att vid högre doser kan det inducera sömn., Melatonin används vanligtvis för sin hypnotiska effekt, men det har inte denna effekt hos alla. Endast den kronobiotiska effekten uppträder hos alla individer.
den naturliga ökningen av melatoninnivåer i kroppen 1-3 timmar före sömnstart är känd som ”dim light melatonin onset” (DLMO). Detta är den signal som är involverad i kroppsklockplanering av sömn och motsvarar slutet av ”vakenhet” – signalen som produceras av det cirkadiska systemet. Barn med sömnlöshet kan ges melatonin efter deras planerade läggdags passerar; vad detta innebär är att deras kroppar är ännu inte redo för sömn., Detta är en anledning till att bedtime fading kan vara så effektiv för vissa barn. De doser som används kliniskt (0,5–10 mg eller högre) överstiger kraftigt den mängd som utsöndras i kroppen.

det finns några saker att vara medveten om:

• blåvit ljusexponering på kvällarna skiftar DLMO senare. Det är därför som ljusexponering på kvällarna kan förvärra sömnlöshet. Jag rekommenderar starkt att du eliminerar någon skärmtid för förskola genom grundskolebarn i en timme före sänggåendet., Det betyder att inget ljus avger Kindles, iPads, smartphones, datorer eller (Gud förbjude) tv i sovrummet för studenter i junior high Och beyond som behöver använda datorer för att slutföra skolarbetet, rekommenderar jag starkt att sänka ljusstyrkan och använda programvara för att minska de blå ljusfrekvenserna. (För mer om detta läs mitt inlägg om att gå på en” lätt diet ” här).
• effekten av dosering melatonin (och ljusterapi för den delen) är fasberoende. Vad det betyder är att tidpunkten för att ge melatonin bestämmer både effektens storlek och riktning., Många människor inser inte att den optimala tiden att dosera melatonin för att flytta sömnperioden är faktiskt några timmar före sänggåendet-det vill säga före DLMO. Den andra aspekten av detta är att hos tonåringar med allvarligt skiftat sömnschema (fördröjd sömnfas syndrom) faktiskt kan ha ett senare skift i sitt sömnschema om detta inte doseras korrekt. Således skulle jag lämna tidpunkten för detta till en sömnläkare. Jetlag är ett liknande fall.
• ”all natural” melatonin är från Ko eller gris hjärnor och bör undvikas. De flesta preparat runt nu är syntetiska, vilket är att föredra.,

Här är en kort video jag sätter ihop för att förklara hur när du ger melatonindosen verkligen betyder något. (Kanske bara för supernerds ute som jag själv).

hur effektivt är melatonin för sömnproblem hos barn?

de totala effekterna av melatonin inkluderar att somna snabbare och en ökning av sömntiden. Liksom alla läkemedel som används för att hjälpa barn att somna finns det ganska begränsad information tillgänglig. Detta innebär att de flesta studier har små grupper följt under korta tidsperioder. Dessutom regleras melatonin inte som läkemedel i USA, Således finns det inget stort läkemedelsföretag bankrolling större och långsiktiga studier (mer om detta nedan) . Snarare regleras det som ett kosttillskott av FDA. För en fantastisk recension, inklusive doseringsrekommendationer, rekommenderar jag starkt den här artikeln av Bruni et al.

kronisk sömnsvårigheter och Melatonin:

problem med att somna är vanliga hos barn, precis som hos vuxna. Hos barn med kronisk svårighet somnar inom 30 minuter efter en åldersanpassad sänggåendet., Användning av melatonin resulterar i mindre svårigheter med att somna, tidigare sömnstart och mer sömn på natten. De första studierna använde ganska höga doser, men senare studier som jämförde olika doser visade att dosen inte spelade någon roll och att den lägsta dosen som studerades var lika effektiv som den högsta. Detta beror sannolikt på det faktum att alla dessa doser var långt över den mängd som produceras naturligt hos barnen. Tidpunkten mellan 6-7 PM var effektivare än senare doser., Författarna påpekar att en midafternoon dos skulle ha den bästa effekten (på grund av fasresponskurvan) men den eftermiddagsdoseringen skulle ha den obehagliga sidan effektiv för att göra barn sömniga på eftermiddagen. (För mer info, läs här och här och här).

Autism och Melatonin

sömnproblem är vanliga hos barn med autism. Flera typer av problem uppstår, inklusive långvarig tid att somna, mindre sömn under natten och problem med nattliga och tidiga morgonväckningar., Vissa barn med autism har minskat nivåerna av melatonin samt minskad variation i melatoninsekretion under hela dagen. På grund av detta har melatonin vanligtvis använts hos autistiska barn, vilket verkar leda till mindre svårigheter att somna och mer sömn på natten. Vissa studier använde omedelbara frisättningsberedningar, medan andra använder långverkande former av melatonin. Majoriteten av studierna involverade melatonin dosering 30-60 minuter före sänggåendet.,
intressant nog visade dessa studier också förbättring inom andra områden hos vissa barn-specifikt kommunikation, socialt tillbakadragande, stereotypa beteenden och ångest.

en nyligen genomförd studie tittade på en tid släppt melatonin preparat som kallas PedPRM vid doser av 2-5 mg. Barnen i denna studie sov 57,5 minuter mer (jämfört med de barn som inte fick medicinen, som sov 9 minuter mer). Det mesta av förmånen verkade bero på förbättring av att somna-i genomsnitt sov behandlade barn 39 minuter snabbare., Denna medicinering är ännu inte godkänd av FDA men är på gång för godkännande.

liksom hos andra barn bör melatonin läggas till i en beteendehanteringsplan. För barnläkare finns det en bra övningsväg som föreslår tillägg av medicinering först efter att en beteendemässig intervention har misslyckats. Två stora resurser för familjer är Autism Talar Sleep Toolkit, och boken lösa sömnproblem hos barn med Autism spektrum störningar: en Guide för Frazzled familjer(affiliate länk). Här är en fantastisk översiktsartikel om detta ämne också.,

en långverkande form av melatonin har visat stort löfte för barn med autism, med barn i en 2017-studie som sover en jättestor 57,5 minuter senare per natt med behandling; den är ännu inte tillgänglig för klinisk användning i USA.

ADHD och Melatonin

Attention Deficit hyperactivity (ADHD) är vanligtvis förknippat med sömnproblem, precis som sömnproblem kan orsaka uppmärksamhetsproblem. Så många som 70% av barn med ADHD kan ha sömnproblem. Sömnproblem inkluderar svårigheter att somna, avvikelser i sömnarkitektur (t. ex., proportionerna av olika stadier av sömn), och dagtid sömnighet. Studier av melatonin (i doser från 3-6 mg) visade att det hjälpte barn med ADHD att somna snabbare, även om det inte fanns några tecken på förbättring av uppmärksamhetssymtom under dagen. Biverkningar rapporterade inkluderade problem med att vakna på natten och sömnighet under dagtid hos vissa barn. Det finns en fin översiktsartikel här.,

fördröjd sömnfas syndrom och Melatonin

fördröjd sömnfas syndrom (DSP) är en vanlig sjukdom hos tonåringar, där deras naturliga sömnperiod skiftas betydligt senare än det schema som deras åtaganden (vanligtvis skola) mandat. Således tonåringar med denna sjukdom en oförmögen att somna vid 1-2 på morgonen eller ännu senare. Jag har sett barn som rutinmässigt somnar mellan 4-5 AM., Melatonin har en tydlig roll i denna sjukdom, eftersom små doser 3-4 timmar tidigare än sömnstart (tillsammans med ljusexponeringsbegränsning, sömnhygienåtgärder och gradvisa förändringar i schema ) kan vara effektiva för att hantera denna sjukdom. Anledningen till förseningen är en markant fördröjning i DLMO, så melatonin dosering kan flytta sömnperioder tidigare. För barn med DSP, som ger en dos 4-6 timmar före den aktuella tiden för sömnstart, sedan flytta den tidigare var 4-5 dagar, rekommenderas, med låga dospreparat. Av alla de villkor som nämns här har detta den tydligaste fördelen av melatonin., Här är en fantastisk recension artikel.

barn med neurodevelopmental fördröjning och Melatonin

barn med olika orsaker till neurodevelopmental fördröjning kan ha betydande sömnlöshet och melatonin kan hjälpa. Men i vissa barn melatonin användning orsakade ihållande höga dagliga blodnivåer av melatonin (och dagtid sömnighet).

blindhet och Melatonin

vissa barn med blindhet kan ha problem med sömnväckningstid eftersom de inte har ljus som reglerar deras cirkadiska klocka och kan därmed utveckla sömnstörningar., Mycket små försök hos vuxna har visat nytta (här är en) men data är mycket begränsade.

eksem och Melatonin:

eksem är förknippat med torr, kliande hud och barn med det kan ha problem med sömnlöshet och icke-återställande sömn. Viss forskning har föreslagit att barn med eksem kan ha låga melatoninnivåer, och en nyligen genomförd studie tyder på att melatonin kan vara till hjälp.

det låter bra. Varför ska jag oroa mig för melatonin?

det finns flera orosmoment, särskilt kända och teoretiska biverkningar och problem med preparat.

• biverkningar (kända): på kort sikt verkar melatonin vara ganska säkert., Till skillnad från många andra sömninducerande medel har ”inga allvarliga säkerhetsproblem tagits upp” (från Bruni review nedan). De vanligaste biverkningarna är morgon sömnighet, sängvätning, huvudvärk, yrsel, illamående och diarré. Dessa effekter är i allmänhet milda, och i min praktik verkar bara morgonslöjan vara signifikant. Det kan också interagera med andra läkemedel (orala preventivmedel, fluvoxamin, karbemazepin, omeprazol och esomeprazol, för att nämna några).,
• biverkningar (teoretiska): Melatonin ges till barn kan leda till ihållande förhöjda blod melatonin nivåer under hela dagen. Detta kan associeras med ihållande sömnighet, men de andra effekterna är oklara. Det är viktigt att veta att melatonin inte har testats så nära som ett läkemedel som FDA reglerar det som ett kosttillskott. Studierna efter barn som har använt melatonin på lång sikt har främst förlitat sig på föräldrarapporter i motsats till biokemisk testning., En läkare i Australien som heter David Kennaway har publicerat två redaktörer i år som pekar på otillräckligheten av information om långvarig användning hos barn. (Du kan läsa dessa här och här). Han säger sin synvinkel på ett pithy sätt]”
  

  …föräldrar bör alltid informeras om att (1) melatonin inte är registrerat för användning hos barn, (2) inga rigorösa långsiktiga säkerhetsstudier har utförts på barn och förresten (3) melatonin är också ett registrerat veterinärmedicin som används för att förändra reproduktionen av får och getter .,”

• problem med preparat– dålig märkning:Melatoninpreparat har visat sig ha varierande koncentrationer från beredning till beredning. Dessutom kan mängden som ett barns kropp absorberar variera. Minns du hur jag sa att melatonin behandlades som ett kosttillskott av FDA?
  

  

  

  detta innebär att det finns betydligt mindre tillsyn när det gäller säkerhet och effekt. Jag anser också att märkningen av preparat ofta är vilseledande. Ta exemplet med denna flytande beredning,som många av mina patienter har försökt. Den är märkt som ”1 mg” men varje dropperful innehåller 0.25 mg.

  Du måste gå till webben för att få denna information eftersom den inte finns på flaskan. (Det kan finnas i paketinsatsen, men jag misstänker att få personer läser dessa).,

• problem med preparat-felaktig dosering: en ny studie visade att mängden melatonin kan variera allt från -83% till +478% från den märkta dosen. Detta innebär att om du ger ditt barn en dos av 3 mg, den faktiska dosen kan faktiskt vara någonstans från 0, 5 mg till 14 mg., Dessutom var mycket till mycket variabilitet så hög som 465%– vilket innebär att du kan köpa en annan flaska medicin, från samma tillverkare, och fortfarande en flaska kan ha mer än fyra gånger så mycket som melatonin som en annan, slutligen fann forskarna serotonin (ett läkemedel som används under andra förhållanden och även en neurotransmittor) i 71% av proverna. För mig är detta det mest oroande problemet med melatonin – du vet inte vad du får.,

en 2020-studie av PedPRM-långverkande melatoninformuleringen följde 80 barn i 2 år och visade inga tecken på effekter på vikt, höjd, kroppsmassindex eller Tanner staging (ett mått på sexuell utveckling). Detta är den bästa långsiktiga studien av melatonin säkerhet och är ganska lugnande.

mitt barn är redan på melatonin. Måste jag flippa ut?

Jag tror inte det, eftersom det finns lite konkreta bevis på betydande skada., Men om du började melatonin på egen hand ber jag dig att diskutera det med ditt barns läkare för att se om det verkligen är nödvändigt. Om ditt barn har använt det långsiktigt och sover bra, kan du överväga att sakta minska dosen och se om det fortfarande är verkligen nödvändigt. Försök att använda den efter behov i motsats till nattliga. Jag skulle också ta en hård titt på sömnhygien och se till att du säkerställer bra sängtidsprocesser som en högkvalitativ sängrutin och undvikande av skärmtid i minst en timme före sänggåendet., Jag skulle försöka minska dosen, och potentiellt bara använda den efter behov i motsats till nattliga.

min läkare och jag har talat om det. Vad bör vi överväga om hur och när man ska ge melatonin?

Melatonin kan vara ett knepigt läkemedel att dosera. Effekter förändras beroende på när du ger det jämfört med ditt barns vanliga sömnschema. Således kan en liten dos några timmar före sänggåendet ha mer effekt än en stor dos som ges vid sänggåendet. I vissa situationer (som med personer vars sömn scheman kan vändas till en dagtid sömn schema) dosering kan motsatt effekt., Detta är ett speciellt fall och bör behandlas med din läkare. Ett par tumregler.

• Timing: för att flytta sömnscheman tidigare 3-6 timmar före nuvarande sömnstart är bäst. För sömnstartseffekterna rekommenderas 30 minuter före sänggåendet. Kom ihåg att inte alla barn blir sömniga med melatonin.
• dosering: i allmänhet skulle jag börja med en låg dos (0, 5–1 mg) och öka långsamt. Erkänna att melatonin, till skillnad från andra läkemedel, är ett hormon, och att lägre doser ibland är effektivare än högre, särskilt om fördelen med det minskar med tiden.,
• god sömnhygien är kritisk: Melatonin är inte ett substitut för god sömnhygien och bör endast användas i samförstånd med en hög kvalitet läggdags, begränsning av ljusexponering, och en lämplig sömn schema.
• när det är möjligt kan inköp av en USP-verifierad beredning indikera att produkten är tillverkad enligt kraven i den amerikanska Farmakopeialkonventionen, vilket kan innebära att kvalitetskontrollerna är hårdare.

Vad är ta hem? Ska mitt barn ta melatonin?

Jag har inte träffat en förälder som är angelägen om att medicinera sitt barn., Sådana beslut fattas med mycket själssökning, och ofta efter misslyckade försök att ta itu med sömnproblem via beteendeförändringar. Behandlingsalternativ är begränsade. Det finns inga FDA-godkända sömnlöshet mediciner för barn med undantag för kloralhydrat som inte längre är tillgänglig. Personligen använder jag det vanligtvis i min praktik. Det är till stor hjälp för vissa barn och familjer. Jag uppskattar Dr Kennaways oro men jag har sett konsekvenserna av dålig sömn på barn och familjer., Jag undersöker alltid för att se till att jag inte saknar andra orsaker till sömnlöshet (som rastlös bensyndrom). Mitt slutmål är alltid att hjälpa ett barn att sova med ett minimum av mediciner. Jag vet att detta också är föräldrarnas mål. Vissa barn, särskilt de med autism av utvecklingsproblem, kommer inte att kunna sova utan medicinering., Så melatonin kan vara ett bra alternativ för ditt barn om:

• beteendeförändringar ensam har varit ineffektiva
• andra medicinska orsaker till sömnlöshet har uteslutits
• din läkare tror att melatonin är ett säkert alternativ för ditt barn och är villig att följa hans eller hennes sömnlöshet över tiden

förresten, här är en bra artikel från Chicago Tribune om alternativ till melatonin.

så det här har varit ganska långt inlägg. Har du frågor om melatonin användning hos barn och tonåringar? Vad har din erfarenhet varit?

ett särskilt tack till Bob Young R.Ph (aka den legendariska ”Bob från apotek”) för hans hjälp med detta.,

1. Om du vill ha mer information om detta rekommenderar jag denna Cochrane översyn om ämnet, och denna WebMD artikel. en ålder lämplig läggdags definierades som 8:30 PM + 15 minuter x (ålder i år – 6). Dessa barn hade haft problem i minst ett år i minst fyra nätter per vecka. i de inledande studierna användes båda 5 mg vid 6: 00. En senare studie försökte flera doser. Intressant spelade dosen ingen roll, och den lägsta dosen (0,05 mg/ kg av barnets vikt) var lika effektiv. .

Jag hoppas att du har funnit denna hjälp., Om så är fallet, Du kan stödja denna webbplats genom att handla på i min butik på Amazon. Alla inköp via den länken (även om det inte finns i min butik) kommer att ge en liten mängd stöd till webbplatsen utan kostnad för dig. Jag har curator några av mina favorit sömn hygienprodukter och godnattsagor. Tackar!