detta är ett utdrag från undersökning av muskuloskeletala skador 4: e upplagan med webbresurs av Sandra Shultz, Peggy Houglum & David Perrin.
undersökning av fysiologiskt rörelseområde
Goniometri är mätning av gemensamma vinklar. Verktyget du ska använda för att mäta lederna är en goniometer., Det finns många olika typer av goniometrar på marknaden, men var och en har i huvudsak samma struktur: två armar (en stationär och en rörlig) och en axel (fulcrum) som är omgiven av goniometerns kropp, som innehåller en mätskala. Skalan liknar vanligtvis en gradskiva och kalibreras i grader. Skalan kan vara antingen en 360° helcirkel eller en 180° halvcirkel. Goniometerarmar varierar i längd från 1 tum. till 14., Använd de långarmade goniometrarna för att mäta långa benförband som knäet och de korta goniometrarna för att mäta mindre leder som tån och fingerinterfalangealleder. Goniometrar som liknar en snickarnivå kallas gravitationsberoende goniometrar, eller lutningsmätare, och används oftast för att mäta rörelse i ryggraden (figur 6.2). Tape åtgärder kan också användas för att identifiera ländryggen rörelseomfång om en lutningsmätare inte är tillgänglig (figur 6.3). Jämför de åtgärder som hittades under undersökningen med tidigare åtgärder eller jämför vänster och höger sida., Elektriska goniometrar finns också tillgängliga men är vanligtvis reserverade för forskning; de är dyrare och opraktiska för klinisk användning. Några av de vanligaste goniometrarna visas i figur 6.4. Beräkna gemensamt rörelseområde genom att mäta vinklarna mellan startpositionen och slutpositionen för tillgänglig rörelse.
goniometrar som liknar en snickarnivå kallas gravitationsberoende goniometrar eller lutningsmätare, och används oftast för att mäta rörelse i ryggraden.,
användning av ett måttband för att undersöka ROM av ryggraden. Se kapitel 11 för mer information om mätteknik.
olika typer av goniometrar som används för att mäta rörelseomfång.
mätning av ROM kräver exakt precision, och precision uppnås genom övning och skicklig observation., Förutom att noggrant mastera materialet som presenteras i detta kapitel måste du kunna placera och stabilisera patienten och segmentet som ska mätas, på lämpligt sätt bestämma rörelsens ändområde, identifiera och palpera rätt landmärken, applicera goniometern i rätt läge och läs goniometern korrekt.
positionering
Position innefattar fyra faktorer: patienten, leden, goniometern och dig själv. Felaktig placering av något av dessa objekt kan resultera i en felaktig mätning av gemensam rörelse., Du bör placera patienten så att fogen som ska mätas kan röra sig fritt genom sin ROM, utan obstruktion, och så kan du enkelt observera fogen. Patienten ska vara bekväm. Om du behöver mäta flera rörelser bör du planera sekvensen av mätningar så att du minimalt ändrar patientens position. Till exempel bör du mäta alla rörelser med patienten i benägen innan du flyttar patienten till en annan position.
Du måste också noggrant överväga positionen för det segment som ska mätas, särskilt vid mätning av aktiv rörelse., Ett segment som måste lyfta mot tyngdkraften kan ge en falsk aktiv rörelsemätning om dess muskler inte är tillräckligt starka för att lyfta genom rörelseomfånget. Vid mätning av passiv ROM kan för många aktiviteter samtidigt som man stabiliserar delen, håller extremiteten mot tyngdkraften och rikta in goniometern leda till ett grovt mätfel. Du bör dokumentera segmentets position under ROM-testning vid inspelning av mätningen.,
det är viktigt att placera goniometern på rätt sätt.om goniometerns armar inte är korrekt inriktade, kommer måttet att vara felaktigt. På samma sätt, flytta axeln av goniometern från den gemensamma linjen kommer att ge en felaktig mätning. Den korrekta tekniken för goniometerinriktning diskuteras under mätteknik.
slutligen är din position lika viktig som de andra faktorerna i ROM-mätningar. När du har placerat goniometern och säkerställt korrekt inriktning, måste du läsa goniometern i ögonhöjd för en korrekt avläsning., Om du till exempel mäter höftböjning och läser goniometern i upprätt stående position kan resultaten skilja sig åt flera grader från den läsning du skulle få om du knäböjde för att läsa goniometern i ögonhöjd.
se ”förutsättning kunskap för att mäta ROM” och ”förutsättning färdigheter för att mäta ROM” för en sammanfattning av de nödvändiga färdigheter.,
 |
|
patientstabilisering och substitution
stabilisering isolerar rörelsen av leden samtidigt som oönskad rörelse elimineras från intilliggande strukturer. Du måste stabilisera patienten innan du mäter ROM eller undersöker end feel för att säkerställa tillförlitliga resultat., Oftast stabiliserar du det proximala gemensamma segmentet och flyttar det distala segmentet. Du måste isolera en gemensam rörelse för att undersöka den noggrant. Om du tillåter att båda gemensamma segmenten rör sig, kan sann gemensam ändkänsla vara felaktig.
dessutom, om du inte stabiliserar det proximala segmentet, kan rörelse av andra leder bidra till ytterligare rörelsevinster, överdriva fogens sanna rörelse och resultera i substitution., Till exempel, om du mäter axelböjning utan att på lämpligt sätt stabilisera axeln, kan patienten hyperextend ryggraden och verkar felaktigt ha större axelrörelse. Din kunskap om möjliga substitutioner och en medvetenhet om patientens rörelse kommer att bidra till att känna igen substitutionsmönster. Stabilisering under ROM-undersökning säkerställer ett sannare utförande av testet och ett mer exakt resultat.
ibland kan patientens kroppsvikt förhindra oönskad rörelse., De flesta rörelser kräver emellertid Manuell stabilisering av det proximala segmentet för att förhindra oönskad rörelse. Du måste veta hur man stabiliserar det proximala segmentet samtidigt som man använder en goniometer för att mäta gemensam rörelse.
mätteknik
Goniometrisk mätning kräver korrekt inriktning av de stationära och rörliga armarna och goniometerns axel (figur 6.5). Använd beniga landmärken för att korrekt placera dessa element., Placera den stationära armen längs det stabiliserade ledsegmentets längdaxel och den rörliga armen parallellt med det rörliga ledsegmentets längdaxel. När du använder en 180°-Skala goniometer, kan du behöva vända de stationära och rörliga armarna innan den rörliga armen kommer att registrera sig på skalan. Justera goniometerns axel med fogens rörelseaxel. Om goniometerarmarna är korrekt placerade kommer fulcrum att placeras korrekt.,
axeln är placerad vid fogen, den stationära armen är längs den längsgående aspekten av det stabiliserade segmentet och den rörliga armen placeras i linje med det rörliga segmentet.
besök webbresursen, video 6.2, för rörelsemätningsteknikens räckvidd.
för att justera goniometerarmarna korrekt, placera dig själv så att din synlinje ligger på samma nivå som goniometern. Kontrollera båda armarna mer än en gång innan du läser skalan försäkrar också korrekt inriktning., Ofta kommer du att justera den stationära armen och sedan oavsiktligt flytta den igen när du justerar den rörliga armen; även mycket erfarna kliniker gör vana att kontrollera och kontrollera om den goniometriska armen och axelpositionerna innan du läser mätningen.
innan du mäter rörelseomfång bör du förklara för patienten vad du ska göra. Ta mätningar vid start-och slutpositionerna för den gemensamma rörelsen. Om du bara är intresserad av slutet av ROM-skivan antas det att startpositionen är 0 ° och har verifierats genom visuell bestämning., ROM-undersökning utförs vanligtvis på den oinvolverade extremiteten före den skadade extremiteten. Att utföra undersökningen i denna sekvens ger dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig när du undersöker ROM av det skadade segmentet.
Den slutliga faktorn i ROM-mätning spelar in måttet. Vissa anläggningar använder formulär som listar normala rörelseområden och du kan helt enkelt fylla i ämnena med patientens mätningar., Om en sådan form inte är tillgänglig bör du registrera datumet, patientens position (sittande, benägen), typen av rörelse (aktiv eller passiv) och kroppens sida och gemensam uppmätt. Observera smärta eller andra onormala reaktioner som uppstår under undersökningen. Om patienten saknar full rörelse, registrera graderna som ett intervall. Till exempel, om en patient saknar 20° knäförlängning och har full knäböjningsrörelse, spela in ROM som 20-145°. Om patienten har överdriven rörelse eller hypermobilitet, använd en minus för att indikera överdriven rörlighet., Till exempel, om patienten har 15° hyperextension av knäet och normal flexionrörelse, spela in-15-145°.
Undvik att använda en visuell uppskattning för att bestämma rörelseomfång. Den visuella uppskattningen kan vara avstängd och kan lätt variera mellan kliniker, och det är inte en objektiv åtgärd. Speciellt undvika att uppskatta om du använder mätningen för att identifiera en brist, spela in framsteg, eller bestämma en patients beredskap att återgå till normala aktivitetsnivåer.
se ”Range of Motion Measurement Technique” för en sammanfattning.
