anatomi
Läppfunktionen styrs huvudsakligen av orbicularis oris-muskeln, som helt omger öppningen av munnen, vilket ger oral kompetens. Denna muskel är inte helt cirkulär, eftersom de övre och nedre läppmuskelkomponenterna decussate vid kommissurerna. Det finns dock ett antal andra muskler som bidrar till läppfunktionen., Modiolus, en tendinös förtjockning bara lateral till den orala kommissuren, fungerar som en fastsättning för olika muskler i underläppen och spelar en nyckelroll i läppfunktionen.2
orbicularis oris-muskeln som härrör från den andra förgreningsbågen består av läppens inre och extrinsiska muskler. Fibrer av den inneboende muskelkomponenten fäster vid de övre och nedre käftarna som är avlägsna från den bifogade gingivaen. De flesta av orbicularis oris-muskeln bildas av extrinsiska fibrer, majoriteten som härrör från buccinator-muskeln., Majoriteten av de inneboende och extrinsiska fibrerna reser antingen i horisontell eller sned riktning. Intrinsiska fibrer uppstår vid kommissurerna, medan den extrainsiska komponenten går in i läppen vid denna tidpunkt, båda approximerar läpparna till alveolusens ås. De horisontella fibrerna i orbicularis härrör från modiolus. Införandet av de horisontella fibrerna i filtralkolumnerna möjliggör läppkomprimering. Dessa korta och långa fibrer bygger upp huvuddelen av filtralkolumnerna., De sneda fibrerna härstammar från kommissuren för att sätta in i den främre nasala ryggraden superiorly och mentalismusklerna inferiort.3 Detta gör att läppen eversion.
förutom orbicularis oris bidrar många parade muskler av ansiktsuttryck också till att läppfunktionen sätts in på läpparnas laterala och djupa yta. Dessa muskler har levator labii superioris, zygomaticus, risorius, och nasalis grupp (tvärgående nasalis, depressor septi, och levator labii superioris alaeque nasi)., Levator labii superioris muskeln härstammar under orbicularis oculi muskeln och infogar över och intermingles med orbicularis oris muskeln i den nedre halvan av philtral kolonnen. Dessa muskler hjälper orbicularis oris men kan överföras utan att äventyra oral kompetens.4
depressor av underläppen inkluderar depressor anguli oris (triangularis), som härrör från sidan av kroppen av underkäken sämre än mandibular hund och premolar och resor överlägsen sammanblandningen med fibrer av platysma att infoga i den modiolus och huden., Depressor labii inferioris (quadratus) härstammar framför underkäken, främre till mentala foramen, och färdas medialt, intermingling med orbicularis oris att sätta in i huden och slemhinnan i underläppen. Tillsammans verkar dessa muskler för att dra munens vinklar ner och i sidled. Mentalismuskeln härstammar i nivå med de nedre främre mandibulära snedställningarna och färdas bakom för att sätta in i hakans hud. Mentalisen är en parad muskel som höjer och sticker ut den centrala delen av underläppen.,
sensorisk innervation av läpparna styrs av två olika grenar av trigeminusnerven (CN V). Den infraorbitala nerven, en gren av maxillary division (V2), lämnar infraorbitalkanalen medialt för att innervera övre läpphud och slemhinna (även ögonlock, sidovägg i näsan, ipsilateral alar och en del av columella). Lokalbedövning till övre mittenläpp erhålls med hjälp av ett infraorbitalt block (figur 53-1).,
den mentala nerven, en förlängning av den underlägsna alveolära nervgrenen i mandibulära divisionen (V3), lämnar mentala foramen under den andra premolären för att ge sensorisk innervation till underläppens hud och slemhinna ner till labiomentvecken (figur 53-2). När hakan behöver bedövas är en injektion i den nedre vestibulen nödvändig för att blockera mylohyoid nerven. Alternativt kommer ett sämre alveolärt nervblock vid lingula att få den nödvändiga anestesen. Den buckala grenen av V3 levererar innervation till kommissionen.,
Motor innervation levereras av två grenar av ansiktsnerven (CN VII). Överläppen levereras av buckalgrenen, och underläppen levereras av den marginella mandibulära grenen. Små ändgrenar av dessa nerver är synliga för att höja Karapandzic-typflikar. Ändgrenar kan innervera Abbe-typ flikar, producerar funktion inom klaffen.
Labial blodtillförsel strömmar genom överlägsna och sämre labiala artärer, vilka är grenar av ansiktsartären., Dessa kärl grenar bara lateralt till kommissurerna och passerar medialt genom läppens submukosala skikt för att resa med orbicularis oris-muskeln. En av dessa namngivna fartyg kan axiellt mata stora flikar av hela övre eller nedre läppen ner till kanten av mandibeln. Venös dränering åtföljer artärerna och dränerar in i ansiktsvenerna.
lymfatisk dränering skiljer sig åt för de övre och nedre läpparna., De övre läpplymfatikerna börjar som ett vaskulärt nätverk i vermillion och bildar uppsamlingsstrumpor som dräneras i sidled från mittlinjen främst till ipsilaterala submandibulära noder. Det finns ingen crossover av övre läpp lymfatisk dränering på grund av separationen av de laterala maxillära processerna som inträffade vid embryonisk fusion av överläppen och införandet av frontonasala processer.5
lymfaderna i underläppen är också ett vaskulärt nätverk i läppens submukosala och subkutana plan som bildar uppsamlingsstrumpor., Dränering av den centrala delen av underläppen är primärt in i submentala noder, och den laterala tredjedelen av underläppen dränerar in i de submandibulära noderna på samma sida.5,6 Crossover av lymfdränage är vanligt i underläppen sekundärt till fusion av mandibulära processer i mittlinjen.3
de estetiska enheterna i ansiktet och läppen är viktiga anatomiska gränser som måste beaktas vid planering av rekonstruktion. Överläppen sträcker sig till nasalbasen överlägset och nasolabiala veck i sidled., Överläppen har delats in i mindre mediala och laterala topografiska enheter.7 underläppen sträcker sig till labiomentvecket bakom och den nasolabiala vikningen (eller en marionettlinje) lateralt (figur 53-3). Oavsett det faktum att cancers passerar dessa gränser urskillningslöst, bör dessa återuppbyggnadsenheter beaktas.
vilande hudspänningslinjer är vertikala i de centrala läpparna och något snett när läppen fortskrider i sidled., Dessa linjer visualiseras lätt hos äldre, där enhetstopografi råder och lokala avgränsningar, såsom filtralkolumner och vermillion kutana gränser, blir utplånade.
varje anatomisk rekonstruktion bör försöka återställa läppen med läpp och Kind med kinden (Gillies principle). Detta kan vanligtvis uppnås med vävnadsförlust på upp till 60%; med procentuell förlust av större än 60% blir mikrostomi ett problem och beslut att inkludera avlägsna vävnader (såsom kind, haka, nacke eller hårbotten) kan uppstå., Eftersom dessa vävnader kommer in i den rekonstruktiva stegen, äventyras funktionen alltmer.