påverkan av viktminskning på blodtrycket

hypertoni är en etablerad riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar och är vanlig bland överviktiga personer.1 i västerländska samhällen ökar förekomsten av fetma, vilket sannolikt kommer att öka bördan av högt blodtryck och följaktligen kardiovaskulär mortalitet.2 från 1960 till 2000 ökade förekomsten av fetma (kroppsmassindex ≥30 kg / m2) för amerikanska vuxna i åldern 20 till 74 år från 13,4% till 30,9%., År 2000 var förekomsten av övervikt (BMI ≥25 kg / m2) för amerikanska vuxna 64,5%.3 viktminskning har föreslagits som ett effektivt, icke-farmakologiskt medel för primärt förebyggande av högt blodtryck.4 en tidig metaanalys av Staessen et al5 1988 visade en minskning av systoliskt blodtryck (SBP) och diastoliskt blodtryck (DBP) av -2,4 respektive -1,5 mm Hg per kilogram viktminskning.,

riktade viktminskningsinterventioner i befolkningsundergrupper kan vara mer effektiva för att förebygga högt blodtryck än en allmän populationsmetod på grund av interindividuella skillnader i BP och kroppsvikt. I den nuvarande metaanalysen av 25 randomiserade kontrollerade studier (RCT) utvärderades både de totala och subgruppseffekterna av kroppsviktsreduktion på BP. Denna stratifierade metaanalys kan stärka den vetenskapliga grunden för viktkontroll som en viktig ingrediens i hypertensionskontrollprogram i samhället och hos enskilda patienter.,

metoder

urval av studier

systematiska litteratursökningar i elektroniska databaser (Cab Abstract, nuvarande innehåll, FSTA och Medline Advanced) genomfördes för RCT av viktminskning och BP genom att använda sökfrasen (övervikt eller viktminskning eller obes* eller vikt eller diet*) och (hypertoni eller blodtryck) och (försök eller intervention eller slumpmässig* eller studie) som titelord eller Masktermer. Artikelns referenslistor undersöktes för ytterligare artiklar.,

studier som uppfyllde följande kriterier var berättigade till metaanalys: (1) en RCT-design, (2) publicerad efter 1966, (3) utförd på människor, (4) skriven på engelska och (5) icke-farmakologisk minskning av kroppsvikt., Totalt 97 artiklar identifierades, varav 72 exkluderades på grundval av de fördefinierade kriterierna (litteraturlista över uteslutna försök finns tillgängliga från författarna); dvs de uppfyllde inte inklusionskriterierna (n=21), interventionsperioden var <8 veckor (n=2), Det fanns saminterventioner från vilka effekten av viktminskning inte kunde separeras (n=28), olämpliga eller saknade BP-data (n=5), studiemålet var inte viktminskning (n=4), eller överlappande data med andra publikationer(n=12)., Figur 1 visar antalet studier som identifierades och uteslöts i olika skeden av urvalsprocessen. Totalt 25 trials6–30 visade sig vara berättigade till denna metaanalys.

dataabstraktion

originalartiklar hämtades för dataabstraktion. Två utredare (J. E. N., B. E. S.,) oberoende insamlade data om befolkningsegenskaper, studiedesign och behandlingseffekt på en standardform. För försök där BP-och kroppsviktsmätningar registrerades vid flera tidpunkter sammanställdes 6-14 data för den interventionsperiod under vilken den maximala BP-effekten uppnåddes. Om mellanliggande mätningar inte rapporterades användes den totala interventionsperioden.15-30 olika typer av viktintervention kunde ha undersökts inom samma försök, dvs energibegränsning, ökad fysisk aktivitet eller den kombinerade interventionen., När så var fallet analyserades dessa ingrepp som separata skikt. För 2 försök kontaktades författarna för att få saknade data.15,25 för en studie, där försökspopulationens ålder inte rapporterades, var medelåldern för andra försökspopulationer kombinerade (dvs 46 år) beräknad i dataanalysen.28

kvantitativ Datasyntes

förändringar i BP från baslinjen i kontrollgruppen subtraherades från förändringar i interventionsgruppen för att erhålla netto BP-effekten av viktminskning. Behandlingseffekten abstraherades också., Om det inte rapporterades härleddes SEs från SDs eller SEs för BP-effekter inom grupper, konfidensintervall (CIs), teststatistik eller sannolikhetsvärden. För uppskattningar av SE antogs en korrelation på 0,5 mellan varianterna vid baslinjen och vid uppföljning inom varje grupp, enligt Follmann et al, 31 enligt följande:

i en artikel presenterades inte 26 variansmått,så SE förutspåddes från alla andra försök genom linjär regression genom att använda provstorleken som den oberoende variabeln.,

en modell med slumpmässiga effekter valdes för metaanalys för att ta hänsyn till heterogenitet i BP-effekt bland försök. En avancerad statistisk teknik för metaanalys av kontinuerliga resultat tillämpades som tar hänsyn till både inom-och mellanstudievariation (SAS proc MIXED).32 viktfaktorn med vilken BP-effekter viktades var 1 / (SE2+τ2), där τ är mellanstudievariationen.,45 vs >45 år), Kön (<50% vs ≥50% Kvinnor), Typ av intervention (energibegränsning vs ökad fysisk aktivitet vs kombinerad intervention), ras (Vit vs svart vs Asiatisk), initial BMI (<30 vs ≥30 kg/m2), antihypertensiv behandling (Nej vs ja, kodad som ”Ja” om 1 eller fler försökspersoner var behandling med blodtryckssänkande läkemedel), viktminskning (≤5 vs >5 kg), och baslinje hypertensiv status (ja vs Nej; baserat på endast initial BP-nivå, dvs <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Stratifierade metaanalyser upprepades med en multivariat modell för att justera för potentiella confounders, dvs medelålder, kön (procent Honor), initial BP, förändring i kroppsvikt hos försökspopulationer och varaktighet av intervention.

en trattplot av SBP-effekt mot viktfaktorn undersöktes visuellt för potentiell publikationsförspänning (Figur 2). Tratten tomten var ungefär symmetrisk om medel-effekt storlek linje, med undantag för den avsides studien av Reisin et al.Av denna anledning utfördes metaanalyser också efter uteslutning av denna studie.,

resultat

översikt över försök

populationen och studieegenskaperna hos försök med viktminskning och BP presenteras i Tabell 1. Analysen baserades på 25 parallella studier publicerade mellan 1978 och 2002, bestående av 34 strata med totalt 4874 försökspersoner. Varaktigheten av interventionen fram till den maximala BP-effekten (eller, om den inte rapporterade den totala BP-effekten) uppnåddes varierade mellan 8 och 260 veckor. De flesta studier (82%) omfattade både män och kvinnor., Medelåldern för försökspopulationerna varierade mellan 37 och 66 år. Hälften av populationerna var hypertensiva (på grundval av initial BP-cutoffnivå på 140/90 mm Hg) och 24% av populationerna tog antihypertensiv medicinering. Genomsnittlig total duration var 66, 6 veckor och genomsnittlig duration tills maximal BP-effekt uppnåddes var 35, 3 veckor. Den totala andelen patienter i RCT som hoppade av efter randomisering var liten (4.8%).,

förändringar i kroppsvikt

förändringar i BP

skogsområden för nettoförändringar i SBP och DBP på grund av viktminskning, med 95% CIs, presenteras i Figur 3. En genomsnittlig nettoviktminskning på -5,1 kg med hjälp av energibegränsning, ökad fysisk aktivitet eller den kombinerade interventionen var förknippad med en signifikant minskning av SBP på -4,44 mm Hg (95% CI, -5,93 till -2,95) och en signifikant minskning av DBP på -3,57 mm Hg (95% CI, -4,88 till -2,25). När uttryckt per kg viktminskning var minskningarna av SBP och DBP -1.,05 mm Hg (95% CI, – 1, 43 till-0, 66) och-0, 92 mm Hg (95% CI, – 1, 28 till-0, 55). Uteslutning av den avvikande studien av Reisin et al27 orsakade en liten dämpning av de totala uppskattningarna, dvs -4.17 mm Hg (95% CI, -5.55 till -2.80) för SBP och -3.12 mm Hg (95% CI, -4.17 till -2.07) för DBP.

BP-svar i undergrupper

resultaten från multivariata stratifierade analyser överensstämde med univariata Resultat (Tabell 2), med undantag för kraftigt ökade BP-uppskattningar för intervention med fysisk aktivitet (-4.74 mm Hg för SBP och -4.,65 mm Hg för DBP), vilket berodde på korrigering för mängden viktminskning.

diskussion

denna metaanalys av 25 RCT bestående av 4874 deltagare från olika etniska populationer visade en BP minskning av -4,4 / -3,6 mm Hg för en 5-kg viktminskning genom energibegränsning, fysisk aktivitet eller båda. Större blodtryckssänkningar uppnåddes i populationer som inkluderade personer som tog antihypertensiva läkemedel.

vår metaanalys baserades på försök med en RCT-design, som har hög intern giltighet., För försök där BP-mätningar Upprepade gånger registrerades under uppföljningen abstraherades data vid den tidpunkt då den maximala effekten av viktminskning på BP uppnåddes (32% av strata). I de flesta av dessa RCT uppnåddes den maximala effekten före rättegångens slut. En trolig förklaring är bristande efterlevnad under långsiktiga ingripanden.

en tidigare metaanalys av 12 studier av Staessen et al, 5 publicerad 1988, visade en BP-minskning av -2,4 / -1,5 mm Hg per kilogram viktminskning, vilket är väsentligt större än vår uppskattning (-1,1/-0,9 mm Hg per kg)., Hälften av studierna i metaanalysen av Staessen et al5 randomiserades emellertid inte, och endast 2 studier överlappade med Vår studie, vilket kan förklara denna skillnad. Resultaten av vår subgrupp analys av hypertensiv status är inte förenliga med meta-analys av 8 RCT Ebrahim och Smith, 33, där BP-svaret var större i hypertensiva populationer (-5,2/-5,2 mm Hg) än i normotensiva populationer (-2,8/-2,3 mm Hg)., Hypertoni i vår analys definierades emellertid endast på grundval av BP-nivå och inte på användning av antihypertensiv medicinering, som står för en del av denna skillnad. Cochrane review av Mulrow et al34 visade att måttlig viktminskning i intervallet 3% till 9% av de ursprungliga kroppsvikt var ungefär i samband med en 3 mm Hg minskning i BP i övervikt, hypertensiva personer, vilket är mindre än i vår studie. Mulrow et al34 utförde inte sammanslagning av försök på grund av markant heterogenitet i studiedesign, inträdeskriterier och resultatmätning., De flesta av de 18 studierna i deras metaanalys inkluderade kombinerade ingrepp (t.ex. viktminskning plus natriumrestriktion), från vilken effekten av kroppsviktminskning inte kunde separeras.

en metaanalys av aerob träning och BP av Whelton et al35 visade att BP reducerades signifikant även i studier där total viktminskning var minimal. Detta tyder på att motion minskar BP oberoende av förändringar i kroppsvikt., I vår multivariata analys, som standardiserades för mängden viktminskning, var effekten på DBP större när kroppsvikt reducerades av fysisk aktivitet jämfört med energibegränsning. Detta bekräftar tanken att fysisk aktivitet också minskar BP genom mekanismer som inte är relaterade till viktminskning.

även om den exakta mekanismen för förhållandet mellan högt blodtryck och fetma och effekten av viktminskning på BP är okänd, finns det flera rimliga biologiska vägar.,1 Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är överaktiverat hos överviktiga personer och renin-aktiviteten och aldosteronkoncentrationerna är högre än hos magra försökspersoner.Dessutom ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet hos hypertensiva, överviktiga personer, vilket kan inducera fetma-relaterade njureffekter.38-40 alternativt kan det finnas hämning av det natriuretiska peptidsystemet, av vilket de funktionella effekterna är vasodilatation och natriures.,38 41,42 minskad insulinkänslighet och hyperinsulinemi som en del av det metaboliska syndromet kan också utgöra ett väsentligt samband mellan fetma och högt blodtryck, även om denna inbördes relation fortfarande inte är helt klarlagd.43

ytterligare studier behövs för att undersöka de långsiktiga effekterna av viktminskning på BP. Det är också viktigt att undersöka om viktminskning har en bestående positiv effekt på kardiovaskulär risk, även efter att ha återfått vikt. Data om viktminskning och BP hos barn och ungdomar är skarpa., Försök på detta område är tydligt motiverade på grund av den ökande förekomsten av fetma och högt blodtryck i yngre åldrar, vilket blir ett stort medicinskt problem och ett hot mot folkhälsan.44

Sammanfattningsvis ger resultaten från denna metaanalys otvetydiga bevis för att viktminskning ger ett viktigt bidrag till behandlingen av högt blodtryck, särskilt hos personer som tar antihypertensiv medicinering. Förebyggande av viktökning kommer sannolikt att ha stor inverkan på bördan av högt blodtryck och följaktligen kardiovaskulära sjukdomar i den allmänna befolkningen.,

perspektiv

denna metaanalys av 25 RCT visade minskningar av SBP och DBP av 1 mm Hg för varje kilo viktminskning. Särskilt personer som behandlas med antihypertensiva läkemedel kan ha nytta av viktminskning. Denna studie ger otvetydiga bevis för att livsstilsförändringar för att minska kroppsvikt bör vara en viktig komponent vid behandling av högt blodtryck. Förekomsten av övervikt i västerländska samhällen har ökat kraftigt under de senaste decennierna., Viktkontroll i befolkningen är av yttersta vikt för att förhindra en ökning av förekomsten av högt blodtryck och följaktligen av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.

Fotnoter