statiner är en av de stora framgångsberättelserna för förebyggande medicin. Omfattande bevis, utmärkt säkerhet och hög effekt har resulterat i en exponentiell ökning av recept för statiner, som för närvarande ökar vid 30% per år i England. Statiner representerar den största drogkostnaden för NHS (£738 miljoner (€1.1 bn; $1.4 bn) i 2004).,1
cirka 85% av alla statinrecept i England är för simvastatin och atorvastatin, i ungefär lika stora proportioner, vanligtvis vid måttliga eller låga doser (98% av simvastatin förskrivs till ≤ 40 mg, 85% av atorvastatin vid ≤ 20 mg). I maj 2003 upphörde det brittiska simvastatinpatentet och kostnaden minskade åtta gånger för dosen 40 mg och 20 gånger för Dosen 20 mg. Det maximala priset på simvastatin 40 mg är nu upp till sex gånger billigare än atorvastatin (£3.89, £18.03 och £ 24.,För simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 mg och 20 mg), 2 och simvastatin 40 mg kan kosta mindre än £1 per patient per månad när de köps i bulk av sjukhus. Detta pris faller ensam kommer att spara NHS £1bn under de kommande fem åren. Atorvastatin förblir på patent fram till 2011.
riktlinjer i år från National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) rekommenderar statiner för personer med kardiovaskulär sjukdom risk på 3 20% över 10 år.3 Detta ökar antalet personer som anses behöva statiner i England med 3,4 miljoner till 5.,2 miljoner (14% av den vuxna befolkningen). Om, som NICEBERÄKNINGAR, hälften kommer att ordineras statiner, kommer 4 26 000 kardiovaskulära händelser per år att förebyggas.
detta kommer dock att kosta en extra £250m per år om förskrivningsmönster som noterades 2004 fortsätter (atorvastatin utgjorde 40% av alla föreskrivna statiner, simvastatin 45%, fluvastatin 2%, pravastatin 8% och rosuvastatin 3%). Om Generisk simvastatin var allmänt föreskriven, vilket föreslås i NICE (i kalkylbladet TA094 i riktlinjerna), skulle kostnaderna minska med £185m per år., Finns det någon motivering för att fortsätta att förskriva Atorvastatin 10 mg eller 20 mg?
Starka kliniska bevis för effektiviteten av atorvastatin 10 mg hos patienter med hypertoni och diabetes kommer från ASCOT-LLA (Anglo-Skandinaviska cardiac outcomes rättegång-lipid-sänkning arm)w1 och KORT (collaborative atorvastatin diabetes study) w2 studier och för simvastatin 40 mg hos patienter med ökad kardiovaskulär risk och efter hjärtinfarkt från HPS (heart protection study)w3 och 4S (Scandinavian simvastatin survival study)w4 studier., En jämförelse mellan huvud och huvud av atorvastatin och simvastatin, även om det var underpowered, visade ingen skillnad mellan drogerna.5 Ingen studie stöder direkt effekten av atorvastatin 20 mg: den enda studien, som genomfördes med diabetespatienter som fick hemodialys, fann ingen fördel.6 vår egen metaanalys av kliniska prövningar med simvastatin 40 mg och Atorvastatin 10 mg visade inga signifikanta skillnader i mortalitet, död från kranskärlssjukdom eller stroke.,7
dos för DOS är atorvastatin mer potent än simvastatin vid blockering av målenzymet, HMGCoA; denna effekt övervinns genom användning av en högre dos av simvastatin. I kontrollerade doseringsstudier är simvastatin 40 mg och Atorvastatin 10 mg och 20 mg lika effektiva.8, 9 Simvastatin 40 mg sänker plasmakoncentrationerna av lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol med 3% mer än Atorvastatin 10 mg och 4% mindre än atorvastatin 20 mg. Simvastatin 40 mg höjer högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol 0.8% mer än Atorvastatin 10 mg och 1.5% mer än atorvastastin 20 mg., Epidemiologiska studier tyder på att dessa positiva effekter på HDL-kolesterol kan vara lika viktiga som de på LDL-kolesterol.atorvastatin och simvastatin är säkra vid dessa doser.Båda metaboliseras på samma sätt (via cytokrom P450-systemet med blandad funktion, oxidas CYP3A4) och har potential för samma läkemedelsinteraktioner. Många studier visar att tolerans, överensstämmelse och förekomsten av biverkningar är desamma.,
För varje ny patient som behandlas med simvastatin 40 mg snarare än atorvastatin 10 mg eller 20 mg NHS sparar £921-£1352 över fem år—vilket innebär att 5-6 gånger så många människor i primärvården eller 18-24 gånger så många personer på sjukhus kan behandlas till samma kostnad. Den enda viktiga skillnaden mellan Atorvastatin 10 mg och 20 mg och simvastatin 40 mg är kostnaden. Byte av miljoner patienter som för närvarande tar atorvastatin 10 mg eller 20 mg till simvastatin 40 mg bör inte ha någon effekt på hälsan men skulle spara £ 1.1 bn över fem år, och använda simvastatin för 1.,6 miljoner nya recept som krävs för att följa de nya riktlinjerna från NICE skulle spara ytterligare £ 950m över fem år: en total besparing på £2bn.
vid University College London Hospitals NHS Foundation Trust har användningen av Läkemedelskommittén godkänt en policy att byta från Atorvastatin 10 mg och 20 mg (inte längre lagras) enligt nya statinriktlinjer.Den första raden statin är simvastatin 40 mg, som ersätts när en nyligen antagen patient har tagit Atorvastatin 10 mg eller 20 mg., Om simvastatin inte tolereras eller anses olämpligt är alternativet pravastatin 40 mg, ett annat billigt generiskt statin. Denna enkla förändring kommer att rädda sjukhuset förtroende £80 000 per år.
de flesta statiner är dock föreskrivna i primärvården. I minst tre London litar primärvården på partnerskap med lokala allmänläkare och systematiska bytesprogram finns för att uppnå stora besparingar., Dessa viktiga lokala initiativ måste replikeras nationellt för att förverkliga de fullständiga ekonomiska fördelarna med generisk simvastatin, vilket har skett i vissa europeiska länder, framför allt Tyskland.
det är dags för Förenade Kungariket att genomföra terapeutisk substitution av simvastatin 40 mg nationellt genom att byta patienter som för närvarande tar atorvastatin 10 mg och 20 mg och förskriva Generisk simvastatin för nya patienter som behöver primärt förebyggande av kranskärlssjukdom. Denna policy skulle spara £2bn, öka valuta för pengarna och frigöra välbehövliga resurser till andra delar av NHS.,