diskussion
traumatiskt retroperitonealt hematom är en vanlig livshotande komplikation av buk-eller bäckenskador, tidig diagnos och brådskande kirurgisk ingrepp är av yttersta vikt. I den aktuella studien genomförde vi en översyn av 108 fall som behandlades i vår institution för att hjälpa kirurger att bestämma strategin för diagnos och behandling för den dödliga lesionen.,
När det gäller diagnosen innefattar tecken och symtom på traumatiskt retroperitonealt hematom buksmärta, bukdistension, bukmassa, svår rygg-och nedre kvadrantsmärta och femoral neuropati, som alla är ospecifika, vilket leder till svårigheterna att diagnostisera traumatiskt retroperitonealt hematom enligt kliniska egenskaper.3 CT och ultraljud spelar en viktig roll vid bedömningen av retroperitoneala organ, 6, 7 underlättar i hög grad diagnosen traumatisk retroperitoneal hematom, hjälpa kirurger fatta beslut om behandling., Medan ultraljud inte exakt kan upptäcka omfattningen eller den exakta platsen för organskador, är dess känslighet för direkt demonstration av bukskada relativt låg.8 i den nuvarande studien, av nittiotvå patienter som genomgick ultraljudsundersökning, diagnostiserades endast 48 patienter med retroperitonealt hematom. Därför bör hemodynamiskt stabila patienter med en negativ diagnos från ultraljud och en hög klinisk misstanke om bukskada genomgå rutinmässig CT-skanning.,
även om det finns många fördelar med CT, kan vissa faktorer som storlek och position av hematom, erfarenhet av radiologer och upplösning av CT påverka dess diagnostiska noggrannhet. I den nuvarande studien utfördes CT-undersökning i 75 fall och 64 diagnostiserades med traumatiskt retroperitonealt hematom. Därefter föreslår vi att den undersökande laparotomi är den primära och säkra metoden för att diagnostisera den dödliga lesionen, särskilt hos patienter med hemodynamisk instabilitet.
det finns två behandlingsmetoder för traumatiskt retroperitonealt hematom, operativt och konservativt.,Retroperitonealt hematom resulterar från brustna fasta organ, retroperitoneala blodkärl eller i samband med skador på intraperitoneala organ. Enligt vår mening, när organskador bekräftades, bör undersökande laparotomi utföras utan dröjsmål. Källorna till blödning och hematomens naturliga historia skiljer sig avsevärt beroende på etiologin.1 vid penetrerande skada kan de flesta traumatiska retroperitoneala hematom åtföljas av buken visceral skada, och undersökande laparotomi bör utföras omedelbart., Vid trubbig skada, när organskadorna inte kan diagnostiseras definitivt, om den undersökande laparotomin ska utföras eller inte, beror på hematomets kliniska status. Närvaro av ett expanderande hematom, pulserande massa och okontrollerad bukmassa indikerar behov av kirurgisk utforskning.9
dessutom har retroperitonealt hematom i olika anatomiska positioner olika kliniska egenskaper och behandlingsstrategi. Det retroperitoneala hematomet i centro-medialzonen är vanligtvis konsekvensen av skador på duodenum, bukspottkörtel eller stora kärl., Förekomsten av progressiva tecken och symtom, ökat amylas i blod och urin, fri gas i bukhålan och effusion runt duodenum eller bukspottkörtel indikerar skada av duodenum eller bukspottkörtel, undersökande laparotomi måste utföras. I den nuvarande studien bekräftades bukspottkörtelskada i fyra fall och bukspottkörtelns reparation och dränering gjordes snabbt, alla patienter återhämtade sig och släpptes ut., Å andra sidan föreslår vi att det stabila hematomet utan skador på organ i centro-medialzonen hanteras med konservativ tillvägagångssätt, men patienterna bör övervakas noggrant.
jämfört med retroperitonealt hematom i centro-medial zon är nödvändigheten av brådskande operation inte så hög hos patienter med retroperitonealt hematom i sidozonen. I zonen fann vi de flesta av de retroperitoneala hematomerna åtföljdes av njurskada, följt av skada av kolon., Det perirenala retroperitoneala hematomet som härrör från trubbigt trauma kan behandlas konservativt och de flesta patienter överlevde.1 om hematomet snabbt expanderar, blir pulserande eller brista, öppnas det vanligtvis via nödoperation. Tjugo fall av perirenalt retroperitonealt hematom i den nuvarande studien behandlades icke-kirurgiskt och tre fall behandlades kirurgiskt. Av de tre fallen utfördes njurresektion i två och reparation utfördes i ett fall för allvarlig skada, alla fall överlevde., När det gäller hematom bredvid kolon, föreslår vi undersökande laparotomi utföras för att undvika missad diagnos av kolon skada.
i den aktuella studien var den vanligaste typen av retroperitonealt hematom beläget i bäckenzonen, vars främsta orsak är bäckenfraktur. Blödningen kan upphöra efter lämplig återupplivning och bäcken stabilisering, medan ihållande hemodynamisk instabilitet kan hittas hos vissa patienter. Effekten av angiografisk embolisering och förpackning på hemodynamiskt instabila multipla traumapatienter med bäckenskada har markerats av vissa författare., I den nuvarande studien hade tjugosju fall av bäckenfraktur fixering med intern fixering eller extern fixator. Vi fann hemodynamiken hos patienterna blev stabil efter bäckenfixering utom fyra patienter, där angiografisk embolisering av bilateral inre iliacartär utfördes i två patienter, ligering av inre iliacartär tillsammans med förpackning utfördes hos två patienter. Två patienter överlevde, men två fall dog av hemorragisk chock., Tolga et al föreslår hematom i retroperitonealrummet kan tas under kontroll i en utsträckning genom att applicera tryck på blödningsområdet, medan undersökande laparotomi för hematom kan leda till okontrollerbar blödning, till och med patientens död. Vi stöder ovan nämnda synvinkel och i våra Fall undersöktes inte de flesta retroperitoneala hematom i bäckenzonen. Men när retroperitoneala hematom åtföljdes med samtidig skada av rektum, urinblåsa eller andra organ, är kirurgisk undersökning kritisk.,
Sammanfattningsvis är traumatiskt retroperitonealt hematom livshotande lesion och tidig diagnos och korrekt behandling är av yttersta vikt. Vi föreslår att obligatorisk undersökning bör utföras i retroperitoneala hematom till följd av penetrerande skada, men valet av behandlingsläge i trubbig skada beror på den anatomiska positionen av hematom, visceral skada och hemodynamiska status hos patienter.