diskussion
Stasis orsakad av sittande och immobilitet under långvariga resor (>5 timmar) anses vara en riskfaktor för djup ventrombos och lungemboli. Rudolf Virchow beskrev en triad som predisponerar en individ till trombos, som inkluderar immobilitet, endotelskada och hyperkoagulerbarhet., Detta fall rapporterar hones in på orörlighet aspekten upplevs av långväga resenärer men kan också inkludera patienter som är orörliga på grund av funktionshinder eller nyligen större operation. Endotelskada kan orsakas av ett antal variabler, inklusive rökning, ateroskleros, trauma och till och med långvarig immobilitet . Ett hyperkoagulerbart tillstånd kan induceras, som hos patienter med cancer, eller ärvt, som de individer med faktor 5 Leiden eller protein C/S brister ., Vad som är anmärkningsvärt är att under de senaste tjugo åren har mer än 200 fall av lungemboli rapporterats i samband med” ekonomiklass syndrom”. Landgraf et al. föreslagna mekanismen som tidigare nämnts av blod stasis i samband med orörlighet effekter såsom vätskeretention i benen , minskning av syre i kabinen , hemokoncentration sekundär till uttorkning , och aktivering av koagulering ., Det bör noteras att detta syndrom har också beskrivits i första klass eller business Class passagerare och även i långvariga landresor som de via tåg, bil eller tränare . Av denna anledning har syndromet hänvisats till av vissa som ”resenärers syndrom”. I mars 2001 accepterade Världshälsoorganisationen (WHO) att det fanns en sannolik risk att presentera lungemboli efter långvariga flygningar trots den låga incidensen och förekomsten av andra riskfaktorer hos de flesta av de drabbade passagerarna.,
akut arteriell trombos å andra sidan betraktas traditionellt som en annan sjukdom med avseende på patofysiologi, epidemiologi och behandlingsstrategier jämfört med venös trombos. Enligt vår kunskap är detta den första rapporten i litteraturen som associerar flygresor med både akut venös och arteriell trombos. Arteriell trombi tenderar att uppstå på platser där plack bildas och där skjuvspänning är hög, vilket resulterar i trombocytrik ”vit trombi” ., Däremot, med venös trombotisk sjukdom, tenderar trombi att uppstå på platser där venväggen är oskadad och blodflödet och skjuvspänningen är låga, vilket resulterar i röda cellrika ”röda trombi” . Stasis orsakad av sittande och immobilitet under långvarig resa anses därför inte vara en riskfaktor för akut arteriell trombos. Det verkar dock som om venös trombos och arteriell trombos inte är helt separata enheter. Becattini et al. visade en 40% minskning av DVT-återfall genom att initiera trombocythämmande behandling efter avslutad warfarinbehandling för DVT ., Ny forskning har visat en 40 till 50% riskreduktion för venös trombos förekomst hos patienter som tar statiner för arteriella sjukdomar . Å andra sidan finns det också en 1.5 – till 3-faldig ökad venös trombotisk risk hos individer som har utsatts för traditionella arteriella trombotiska riskfaktorer som diabetes, högt blodtryck och dyslipidemi . Vidare framgår det av litteraturen att patienter med arteriell trombos har från 1,2-faldigt till mer än 4-faldigt ökad risk att utveckla efterföljande venös trombos ., Trots dessa föreningar ses akuta fall av samtidiga arteriella och venösa tromboser sällan i klinisk praxis, och det har bara rapporterats några få fall i litteraturen, varav ingen har kopplats till flygresor.
det är viktigt att inte glömma en möjlig PFO hos patienter som uppvisar samexistens av pulmonell och paradoxal systemisk arteriell emboli ., En liten PFO är vanligtvis hemodynamiskt obetydlig, medan PFOS med stor diameter kan fungera som en väg för passage av trombi, luft, fett, vegetationer eller vasoaktiva ämnen från venös till artärcirkulationen, vilket potentiellt orsakar paradoxal emboli och stroke . I vårt fall utesluter ett normalt ekkokardiogram PFO som en möjlig orsak till denna ovanliga samexistens av lung-och systemisk trombos.,
oavsett patienthistoria eller riskfaktorer, eftersom vissa patienter kan bära en koagulationsstörning som hittills har varit tyst, finns det vissa försiktighetsåtgärder som de som påbörjar en lång, stillasittande resa kan ta för att undvika koagulationskomplikationer som djup venös trombos och lungemboli. Dessa rekommendationer inkluderar att undvika att sitta med korsade ben, försöka stå eller flytta om varannan timme i några minuter och engagera sig i flexion-förlängningsövningar medan du sitter., Undvikande av uttorkning, överdriven alkoholintag och åtsittande kläder kan bidra till att minska risken för vasoocclusive komplikationer under långa resor.
i detta fall orsakade långvarig flygresa i sittande läge sannolikt venös stasis som ledde till djup venetrombos, och vi spekulerar att det kan ha orsakat långvarig subtotal arteriell kompression som kan ha predisponerat patienten till arteriell trombbildning. På grund av att patienten förloras för uppföljning kan vi inte undersöka ett eventuellt hyperkoagulerbart tillstånd som till denna punkt har oidentifierats., Fallrapporter har tillskrivit akut lem arteriell trombos till ett känt hyperkoagulerbart tillstånd (ärvt eller förvärvat ) även om litteraturen inte har visat att det finns en statistisk koppling mellan de två. I detta fall och liknande fall bör en hyperkoagulabel upparbetning omfatta testning för Faktor V Leiden och protrombin 20210 mutationer, brist på protein C, protein S och antitrombin III; förhöjning av koagulationsfaktorer VIII, IX, XI och fibrinogen-och homocysteinnivåer; och testning av anticardiolipinantikroppar., De flesta kliniker kommer att välja att göra upparbetningen två till fyra veckor efter att ha stoppat antikoagulation, eftersom resultaten av några av dessa tester potentiellt kan påverkas av akut trombos och antikoagulation. Möjligheten till en oidentifierad cancer som orsak till det hyperkoagulerbara tillståndet bör också hållas i åtanke och undersökas.