fallhistoria
en 26-årig man, bosatt i Kolhapur, Maharashtra, presenterad med en hypoestetisk plack på den bakre aspekten av vänster fotled av 6 månaders varaktighet. Det fanns ingen historia av penetrerande trauma / liknande skador någon annanstans på kroppen. Det fanns ingen historia av ödem/konstitutionella symtom/smärta i armar och ben/motorisk svaghet / deformitet dvs det fanns inga tecken på lepra reaktion.
för dessa klagomål hade patienten visat sig en hudläkare., Patienten diagnostiserades kliniskt som ett fall av Hansens sjukdom och började på anti-spetälska behandling, utan att genomgå hudbiopsi och slit skin smear undersökning.
allmän och systemisk undersökning var obotlig. Dermatologisk undersökning avslöjade en enda, väldefinierad hyperpigmenterad ringformig plack av storlek 8 × 6 cm i storlek, som var torr, hypoestetisk . Det fanns ingen nervförtjockning nära plåstret. Det fanns ingen signifikant perifer nervförtjockning. Inget motorunderskott eller deformitet märktes. Hematologiska och biokemiska undersökningar visade inte någon abnormitet., Slit skin smear visade inte lepra baciller. Hudbiopsi visade förtjockning av epidermis, periappendageal lymfocytisk infiltration. Ingen perineural infiltration/granulom / lepra baciller sågs.,
enkel hyperpigmenterad hypoesthetic plaque diagnostiserad som Hansens sjukdom (BT)
även om histopatologi inte var bekräftande av Hansens sjukdom, men närvaron av en klassisk borderline tuberculoid som plack lutade oss att fortsätta Anti-spetälska behandling, med tanke på Hansens sjukdom som en av de vanligaste orsakerna till hypoestesi., Differentialdiagnos av lupus vulgaris och ringformig sarkoidos ansågs men histopatologi var icke bekräftande och andra stödjande undersökningar som lungröntgen, Serum Angiotensin converting enzyme nivåer, serum Elisa test för Mycobacterium tuberculosis inte avslöja någon abnormitet. Två veckor senare utvecklade patienten en smärtsam nodul, några cm från den befintliga placken. Det liknade en furuncle och patienten startades på orala och aktuella antibiotika. Nodulen regresserade inte i storlek och spred sig slutligen för att bilda ett sår., Såret hade väldefinierade, hyperpigmenterade marginaler, sluttande kanter, med blek granulationsvävnad och gulaktig nekrotisk slough på golvet. Pus från sår skickades för kultur och känslighet och patienten startades på lämpliga orala antibiotika. Men såret läkte inte. Under de närmaste tre veckorna utvecklade patienten ytterligare tre sådana noduler på linjärt sätt som bröt för att bilda icke helande sår .,
flera linjära noduler brutits för att bilda sår
vi övervägde differentialdiagnoser av sporotrikos och atypisk mykobakteriell infektion. Histopatologi från sårvävnad visade granulombildning med flera neutrofila mikroabscesser och eosinofiler . Cigarrformad svamp element detekterades på periodisk syra schiff (PAS) fläck . Pus kultur från sår visade tillväxt av Staphylococcus aureus. Kultur av sårvävnad visade krämiga vita, vaxartade kolonier som senare blev gråsvart i färg .7]., Den lactophenol bomull blå (lcb) mount från kolonier visade en liten oval conidia och hyphae av Sporothrix schenckii . Organismen omvandlas till jästfas vid inkubation vid 37 ° C på hjärn-hjärtinfusionsagar.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Efter att ha undersökt honom för sköldkörtelhormonanalys, serumelektrolyter och EKG som var inom normala gränser, började patienten på oral kaliumjodidbehandling enligt vår institutions preferens baserat på erfarenhet. Han startades på fem droppar kaliumjodid, givet med mjölk, tre gånger om dagen med en ökning av en droppe tre gånger om dagen., Patienten började visa förbättring när han tog fyrtio droppar tre gånger om dagen som vi fortsatte i 6 veckor tills han visade signifikant kliniskt svar och började avsmalna med en droppe tre gånger om dagen till fem droppar tre gånger om dagen och slutade behandlingen.
sår började läka efter oral kaliumjodidbehandling
för närvarande har alla sår läkt. Det finns ingen upprepning av lesioner 1 år efter avslutad behandling eller inga biverkningar av oral kaliumjodidbehandling har observerats hos denna patient .,
förbättring i slutet av 3 månader