optimering av syreleverans är huvudmålet med kritisk vård. Otillräcklig syretillförsel till vävnader är en viktig orsak till dödlighet och sjuklighet hos barn. Därför kommer en tidig upptäckt av otillräcklig perfusion och snabb korrigering av syrebildning potentiellt att förbättra resultaten av dessa patienter. Hemodynamisk bedömning i form av hjärtfrekvens och blodtryck görs rutinmässigt i något sjukhusbarn., Kliniska parametrar som blodtryck, hjärtfrekvens och kapillärpåfyllningstid i sig har visat sig vara opålitliga vid tidig upptäckt av otillräcklighet av perfusion och syreleverans. Blodtrycket kan vara normalt under kliniska förhållanden med otillräcklig vävnadsperfusion och takykardi är inte alltid förknippad med dålig perfusion. Otillräcklig perfusion kan vara associerad med låg, normal eller hög hjärtminutvolym (CO). CO-mätning i kombination med andra kliniska parametrar kan dock vara användbar för chockbehandlingsalgoritmer., Guldstandarden för co-mätning förblir termodilutionstekniken med lungartärkateterisering (PAC). PAC är ett invasivt förfarande och inte lämpligt för rutinanvändning hos barn och har inte använts i de flesta kliniska situationer hos barn. Icke-invasiv hemodynamisk övervakning är attraktiv, särskilt för användning hos barn.
icke-invasiva metoder för co-mätningar är attraktiva genom att de kan användas tidigt i sjukdomsprocessen och utan associerade komplikationer av PAC. Mätvariabiliteten är dock hög för alla enheter för SAMBEDÖMNING., Även guld standardiserad metod för mätning av CO (thermodilution metod av PAC) mot vilken alla andra metoder jämförs har en hög variabilitet. Dessutom har användningen av PAC inte visat sig förbättra kliniska resultat. Flera icke-invasiva eller mindre invasiva metoder för att samordna mätningar har utvärderats under de senaste decennierna, inklusive transpulmonary thermodilution, puls kontur analys, tranesophageal Doppler, delvis koldioxid rebreathing hjälp Fick princip, transtorakal bioimpedence, och transtorakal bioreactance.,
tillförlitlig och giltig icke-invasiv metod för övervakning av perfusion är den heliga Graalen av intensivvård. I denna fråga, Dubost et al. jämfört prestanda bioreaktans med esofageal Doppler metod för mätning CO. Det är ingen överraskning att korrelationen inte var stark mellan dessa två metoder. I allmänhet är variationen av co-mätning hög för alla metoder. Dessutom skiljer sig algoritmen för beräkning av CO i varje enhet med olika metoder och vad exakt mäts och extrapoleras varierar också., Av praktiska skäl som anges i artikeln jämfördes bioreaktanstekniken med esophageal Doppler-metoden snarare än den mer tillförlitliga PAC. De flesta för närvarande tillgängliga icke-invasiva anordningar för mätning av CO är inte tillförlitliga eller validerade för pediatrisk användning och kan inte rekommenderas för rutinmässig användning för att övervaka CO.
det finns flera metoder för hemodynamisk övervakning som är tillgängliga för användning hos kritiskt sjuka patienter. CO övervakning är bara en av dem. Central venös mättnad har visat sig vara användbar och rekommenderas för målriktad behandling för septisk chockpatienter., Entusiasm för vävnadssyremättnad, gastrisk tonometri och vävnads arteriell koldioxidgradient som mål för Endpoint av återupplivning har avtagit eftersom de inte har visat sig förbättra patientens resultat.
nyligen har index (statisk och dynamisk) av vätskesvar visat sig vara fördelaktigt vid hanteringen av kritiskt sjuka patienter. Vätskeadministration är en hörnsten i hanteringen av många tillstånd med chock. Bedömning av huruvida en patient är flytande lyhörd eller inte har en signifikant betydelse för pågående behandling., Förändringar i centralt venöst tryck (CVP), CO och global slutdiastolisk volym med en vätskeutmaning har använts som statiska index för vätskans lyhördhet. Det finns många begränsningar att använda dem som surrogat av perfusion tillräcklighet och de metoder som används för att mäta dem har många nackdelar. Andningsvariation i strokevolym, pulstryck, systoliskt tryck och CVP är de dynamiska åtgärderna för vätskesvar och kan lätt mätas icke-invasivt med för närvarande tillgänglig teknik., Dessa index har visat sig vara värdefulla i mekaniskt ventilerade vuxna för att bedöma vätskans lyhördhet. Men deras roll i bedömningen av huruvida perfusion och vätskesvar är tillräckliga hos spontant andande barn är varken validerad eller befanns vara användbar.
Dubost et al., har gjort en viktig studie för att fortsätta sökandet efter ett enkelt, pålitligt och icke-invasivt verktyg för att mäta CO. Det är osannolikt att mätning av en enda parameter hjälper oss att på ett tillförlitligt sätt bedöma perfusionens tillräcklighet i alla kliniska situationer och vara användbar för att förutsäga resultaten., Det är en nykterande tanke att även om vi använder flera bildskärmar på sjukhus kritiskt sjuka patienter, finns det inga breda bevis för att någon form av övervakning förbättrar resultatet av patienter i intensivvården och oftast använda enheter utvärderas inte av randomiserade kontrollförsök. Integreringen av flera hemodynamiska parametrar kommer att vara möjlig med den växande kapaciteten hos datorkraft och tillgången till många invasiva och icke-invasiva anordningar baserade på olika tekniker och den multimodala övervakningen för att bedöma perfusion kan vara framtiden.