publiceringen av DSM-5 i 2013 markerade kulminationen av en omfattande översyn av alla psykiatriska störningar.1 Dessa störningsrecensioner inkluderade vanligtvis litteraturrecensioner, sekundära dataanalyser när det är lämpligt och, för utvalda störningar, internationella konferenser fokuserade på sjukdomen. Dessutom genomfördes fältstudier för att utvärdera föreslagna nya diagnostiska kriterier.2 uppmärksamhet ägnades också åt den pågående utvärderingen av störningar i ICD-revideringsprocessen., Förväntan var att DSM-5 och ICD-11 skulle vara mer inriktade än tidigare versioner av DSM och ICD-diagnostiska System.
ångeststörningar representerar en av de största grupperna av störningar som ses inom psykiatrin och i resten av medicinen också. Under flera årtionden hade klassificeringen av dessa störningar inte förändrats dramatiskt, även om framsteg inom neurovetenskap och terapeutics har fokuserat uppmärksamhet på hur ångeststörningar grupperas., När DSM-5-processen började uppmärksammades på att ge ett mer sofistikerat vetenskapligt tillvägagångssätt för eventuell etiologi och patogenes av dessa störningar. Flera internationella konferenser hölls mellan 2003 och 2008 för att skärpa de naturliga separationspunkterna för diagnostiska grupper under rubriken ” ångeststörningar.”Faktum är att fyra separata internationella möten ägnades åt dessa potentiella grupperingar.
DSM-5-processen och den resulterande publikationen av DSM-5 2013 har haft stor inverkan på klassificeringen av ångestsjukdomar., Stora förändringar inkluderade omorganisationen i kapitelstrukturen, individuella grupperingar av störningar inom varje kapitel ur en livslängd och användningen av specifierare. Åtgärder vidtogs så att texten kunde förmedla mer information för en dimensionell syn på symtom och fånga mer exakt psykiatrisk sjuklighet och svårighetsgraden av tillstånd. Dessutom har användningen av appar och den elektroniska versionen av DSM-5 gett större flexibilitet i användningen och större möjlighet att använda referenser och betygskalor för bedömning.,
När det gäller kapitel förändringar, DSM-5 kapitel om ångest omfattar inte tvångssyndrom. Snarare placeras det i ett nytt kapitel med titeln ”tvångssyndrom och relaterade störningar.”Inte heller innehåller kapitlet om ångestsjukdomar posttraumatisk stressstörning (PTSD) eller akut stressstörning, som nu visas i ett nytt kapitel betecknat som ”Trauma – och Stressorrelaterade störningar.”Kapitlet i sig återspeglar nu en utvecklingsstrategi, med störningar sekvenserade enligt den vanliga åldern vid starten., Dessutom förlängs en 6-månadersperiod nu till alla åldrar för de flesta av dessa störningar, inklusive specifik fobi och social ångestsyndrom (social fobi). Det är viktigt att notera att panikattacker nu kan listas som en specifier som är tillämplig på alla DSM-5-störningar, inte bara ångeststörningar. Paniksyndrom och agorafobi är nu unlinked i DSM-5, var och en med separata kriterier. Separation ångestsyndrom och selektiv mutism klassificeras som ångestsyndrom, till skillnad från deras tidigare placering i det första kapitlet i DSM-IV bland störningar som förekommer i barndomen., Formuleringen av kriterierna för separation ångestsyndrom har ändrats för att mer adekvat representera uttrycket av separation ångestsymtom i vuxen ålder. Således anger de diagnostiska kriterierna inte längre att starten måste vara före 18 års ålder. Texten för varje sjukdom har förstärkts med korta avsnitt om utveckling och kurs, risk-och prognostiska faktorer och tillhörande biologisk information vid indikering.,
Disorder-specific rating scales finns i den elektroniska versionen av DSM-5 för att göra det möjligt för kliniker att bättre karakterisera svårighetsgraden av varje ångestsyndrom och spåra förändringar i svårighetsgrad över tiden. Dessa skalor har utvecklats för att ha samma format (men olika fokus) över de olika ångest, med betyg av specifika beteendesymtom, kognitiva ideationssymtom och fysiska symptom som är relevanta för varje sjukdom.,
omformulering av ångeststörningar i DSM-5 kan leda till större precision på olika sätt, vilket illustreras i tidningarna i denna fråga av dialoger i klinisk neurovetenskap. Epidemiologiska studier kan till exempel identifiera bättre separation av störningar, liksom överlappningen mellan störningar. Translationella forskningsinsatser och upptäckten av biologiska markörer i undergruppsdiagnoser och behandlingsproviktorer kan lättare kartläggas på denna uppdaterade formulering., Kapitelstrukturen och de enskilda störningarna kan lättare associeras med genetiska och andra biologiska faktorer. Ett exempel på denna strategi är placeringen av ångest mellan kapitel om depression och tvångssyndrom. De nya specialisterna av ångest på DSM-5 kan hjälpa till att uppnå en högre grad av precision i behandlingsinterventioner., Som tidigare nämnts, kan panikattack specifieraren i ångest kapitel användas tillsammans med någon sjukdom, eftersom det finns betydande bevis för att förekomsten av panikattacker kan påverka behandlingssvaret. Intressant kan både bipolära störningar och depressiva störningar åtföljas av en orolig nödspecifierare. Ångest har noterats som ett framträdande inslag i både bipolär och egentlig depressiv sjukdom i både primärvård och specialitet mental hälsa inställningar., Kanske viktigast av allt, höga nivåer av ångest har associerats med högre självmordsrisk, längre varaktighet av sjukdom, och större sannolikhet för behandling nonresponse. Som ett resultat är det kliniskt användbart att noggrant specificera närvaron och svårighetsgraden av orolig nöd för behandlingsplanering och övervakning av svar på behandlingen.
en av de slutliga rekommendationerna från DSM-5-arbetsgruppen var inte att vänta i 20 år för nästa utgåva, utan att överväga uppdateringar inom utvalda områden inom 4 till 5 år i form av en DSM-5.1-utgåva., De uppgifter som diskuteras i tidningarna i denna kvartalsvisa publikation pekar på områden som behöver ändras av diagnostiska kriterier, liksom strävan efter meningsfulla sätt att använda biologiska data för att förbättra diagnostiska kriterier. Studier med känslighet och specificitet kommer att behöva genomföras för att bedöma beredskapen för specifika diagnostiska kriterier som ska justeras. Sammanfattningsvis återspeglar förändringarna i ångestsjukdomar vår bästa syn på de kliniska empiriska uppgifterna och ger användbara guider vid bedömningen av specifika ångeststörningar.