diskussion
en pseudoaneurysm är ett kommunicerande hematom, vilket beror på penetrerande trauma hos ett kärl . Vänster obehandlad, denna skada utvecklas till ett hålrum vars väggar är gjorda av adventitia, perivaskulär vävnad och fibrös vävnad som härrör från den organiserade hematom. Pseudoaneurysms naturhistoria är i stor utsträckning okänd. Iatrogena pseudoaneurysm är kända komplikationer av angiografiska förfaranden., Riskfaktorerna för utveckling av pseudoaneurysm innefattar antegrad punktering, antikoagulation, stora introducerskidor, felaktig punkteringsteknik och otillräcklig kompression .
Pseudoaneurysm vid inguinal regionen efter kateterisering, presenterar med en smärtsam, pulserande förstoring ljumske massa, i samband med en spänning och/eller bruit. Pseudoaneurysm i njure presenterar med återkommande och intermittent hematuri efter procedurer som PCNL, njurbiopsi och ibland efter operation. Spolembolisering är en effektiv modalitet för att stänga av den kränkande pseudoaneurysm (Fig. 3a, Fig., 3B).
färgdoppler av höger njure hos en vuxen man som presenterar med återkommande hematuri efter PCNL visar pseudoaneurysm. Efter embolisering färg doppler bilder avslöjar utplåning med regression i storlek.
DSA för höger njure i samma patient visar pseudoaneurysm. Efter embolisering DSA bilder avslöjar utplåning av pseudoaneurysm. Notera fördelningen av spolar längs njurartären på CT-buken.,
riskfaktorerna för utveckling av pseudoaneurysm av lårbensartären innefattar fetma, användning av trombolytiska medel, antegrad punktering, tungt förkalkade artärer, upprepade flera punkteringar och låg punkteringsställe . Incidensen varierar i olika rapporter är så låg som 0.8% i stora retrospektiva serier . Katzenschlager et al, från Serie 581 procedurer, visade att förekomsten av 14% pseudoaneurysms gick ner till 1,1%, genom användning av ett strikt protokoll på fem minuters minimal kompressionstid efter avslutad blödning .,
spontan trombos kan förekomma i små pseudoaneurysm, men är svår att förutsäga. Det är mindre sannolikt att inträffa om volymen av pseudoaneurysm är större än 6 ml (1, 8 cm diameter) eller i närvaro av fortsatt antikoagulation . Behandlingen för pseudoaneurysms tillgängliga innefattar kompression med sandsäckar eller kompressionsanordningar, ultraljudsstyrd kompression, kateterembolisering, stenttransplantation och kirurgisk reparation ., Kirurgi indikeras för närvarande när det finns tecken på snabb expansion av pseudoaneurysm med hot om bristning, lem ischemi eller distala emboli, omfattande mjukvävnadsskada, infektion eller om andra tekniker har misslyckats .
USGC för pseudoaneurysm rapporterades först av Fellmeth et al . För närvarande varierar dess framgång från 74-95%. USGC är icke-invasiv, kostnadseffektiv och tolereras väl av patienter, även om det kan misslyckas, särskilt med antikoagulantia., Framgången för kompressionsterapi är mindre sannolikt, om pseudoaneurysm är stor i storlek, multilokulerad, har högt tryckflöde, långvarigt stående, bredare nacke och hos patienter som får höga nivåer av antikoagulation . Handtrötthet hos operatören och patientens intolerans av förfarandet kan bidra till misslyckande. Komplikationer av procedur innefattar arteriell trombos eller distal embolisering . USGC är kontraindicerat i närvaro av ett stort ljumskhematom med överliggande hudkemi, tecken på infektion och i skador vid eller över inguinalbandet .,
Endoluminal reparation av stent graft är en framväxande strategi vid behandling av pseudoaneurysms. En stenttransplantat är en metallisk stent med ett biologiskt kompatibelt polymerskydd som vanligtvis är tillverkat av polyester eller polytetrafluoreten. Polymerhöljet begränsar myointimal inväxt längs längden av det behandlade segmentet, vilket förbättrar patensen. I vår serie användes Hemobahn / viabhan endoprostes i fem fall (Fig. 4A, Fig. 4B)., Hemobahn endoprostesen är flexibel, självexpanderande, endoluminal protes med ett expanderat polytetrafluoreten (ePTFE) rör inuti ett nitinol sinusoidalt format helically inslagna stent .
Doppler studie av höger popliteal region i en patient efter fraktur tibia, stabiliseras med skruvar visar popliteal artär pseudoaneurysm. Notera skruvspetsen inom pseudoaneurysm. Axial CT visar omfattningen och storleken på pseudoaneurysm., Sagittal MPR avslöjar skruven som korsar tibia med sin spets inom pseudoaneurysm
DSA-bild av höger poplitealartär med arteriell läcka in i pseudoaneurysm. DSA efter stenttransplantat visar fullständig isolering av pseudoaneurysms med patency av popliteala och tibiala artärer. Vanlig film av höger knäled i flexion visar normal konfiguration av stent transplantat utan kinking.
hos människor var den subklaviska artären det första kärlet som behandlades med stentgraftbehandling ., Betydande fördelar med endovaskulär terapi i pseudoaneurysm är eliminering av kirurgiska ingrepp som torakotomi, klavikulär resektion eller sternotomi (Fig. 3a, Fig. 3B). I en studie av Hilfiker et al behandlades nio patienter med subklaviska artäraneurysm eller fistlar med stent-transplantat. Alla enheter som användes var skräddarsydda, bestående av polytetrafluoreten (PTFE) täckt, Palmaz, Wallstent, Z stents eller polyester täckt Z stent. En endoluminal stent transplantat placering är mindre invasiv, eliminerar kravet på narkos och minskar sjukhusvistelse.,
i en nyligen genomförd studie av Tilleu behandlades 21 patienter med 23 popliteala aneurysmer med Hemobahn stenttransplantat. Under uppföljningen vid 15 månader uppvisade 5 av 23 stent-transplantat funktioner av ocklusion, vilket tyder på lägre patensnivåer jämfört med traditionell kirurgisk reparation.
Trombinbehandling är ett framgångsrikt förfarande för pseudoaneurysm med en rapporterad framgångsgrad på 93 – 100% . Dess användning vid behandling av perifer arteriell pseudoaneurysm rapporterades av Klara och Zeit 1986 ., Förfarandet innebär instillation av 2 ml bovint eller humant trombin (innehållande 2000 enheter) med hjälp av en 22-g nål i centrum av pseudoaneurysm hålighet under sonografi vägledning. Dosen bestäms huvudsakligen av volymen av pseudoaneurysms hålighet. Under förfarandet färg doppler identifierar först en blixt av färg som indikerar trombin interaktion med flödande blod, följt av fullständig trombos bestäms av närvaron av ekogena tromb och slutligen bevis på förlust av flödet inom hålrummet., Komplikation innefattar ischemi av lem, ett tillstånd som uppstår när trombin kommer in i den inhemska cirkulationen och orsakar distala trombotiska komplikationer . Kontraindikationer för trombinbehandling är aktiv infektion i regionen, ett stort hematom, hudnekros, nedre extremitetsischemi med dålig avrinning och en stor nacke eller defekt i artärväggen. Primär kirurgisk reparation är reserverad för patienter med misslyckad ultraljudsstyrd kompression, hot om aneurysmbrott, närvaro av distal ischemi eller infektion av pseudoaneurysm eller nekros., Uppenbarligen är kirurgi reserverad för misslyckanden av USGC och embolisering, eller när deras tillämpning är olämplig.