pneumonit är inflammation i lungparenkymen; även om det är sällsynt kan det vara dödligt. Nishino et al. fann att den totala incidensen av pneumonit med PD-1-hämmare monoterapi var 2, 7% för all-grade och 0, 8% för Grade 3 eller högre pneumonit.
Naidoo et al. rapporterade en ungefärlig 5% incidens av all-grade pneumonit, även om förekomsten av all-grade pneumonit är högre med kombination immunterapi (upp till 10%)., Incidensen är vanligare med högre grader i PD-1-hämmare (jämfört med PD-L1-hämmare), men förekommer mindre ofta med anti-CTLA4 monoklonala antikroppar.
diagnostisera pneumonit
ungefär en tredjedel av patienterna är asymtomatiska och pneumonit finns för övrigt, men de vanligaste uppvisar symptom är dyspné och hosta. Andra symtom inkluderar väsande andning, trötthet, minskad pulsoximetri och bröstsmärta. Tiden till debut efter påbörjad behandling varierar (rapporterades vid 9 dagar till 19 månader), men medianen är 2, 8 månader., Det kan förekomma tidigare i kombinationsbehandling jämfört med monoterapi.
Beställ en lungröntgen, datortomografi (CT) avsökning av bröstet och pulsoximetri som en del av diagnosarbetet för misstänkt pneumonit. Gradera det enligt de gemensamma Terminologikriterierna för biverkningar och direkt vidare bearbetning och hantering av toxicitetsklassen. För Grad 2 eller högre, utför en nasal swab och sputum och urinkultur och känslighet som en del av en smittsam arbetsuppgift. Pneumonit är en diagnos av uteslutning och kan efterlikna infektion eller sjukdomsprogression.,
pneumonit har inga sanna diagnostiska kriterier för skanning, även om markglasopaciteter eller patchy nodulära infiltrat kan vara uppenbara, oftare i nedre lunglober. Biopsi används endast för att utesluta en malign process (t.ex. lymfangitisk spridning eller infektion). Ingen specifik patologi kommer att bekräfta immunrelaterad pneumonit.
hantera pneumonit
grad 1 immunrelaterad pneumonit hanteras med noggrann observation och övervägande av att hålla immunterapi. Upprepa CT i tre till fyra veckor och fortsätta övervakningen före varje immunterapi behandling., Om radiografisk progression eller kliniska symptom utvecklas, håll immunterapi tills det finns radiografiska tecken på förbättring. Om grad 1 pneumonit inte förbättras vid tre till fyra veckor, behandla det som Grad 2.
pneumonit av grad 2 kräver att immunterapi hålls tills upplösning till grad 1 eller mindre. Administrera prednison 1-2 mg / kg per dag, avsmalnande med 5-10 mg per vecka under fyra till sex veckor efter det förbättras till mindre än grad 2. Bronkoskopi med bronkoalveolär lavage kan hjälpa till att identifiera infektioner. Empiriska antibiotika kan också vara indicerade., Övervaka patienter var tredje dag med fysisk undersökning, pulsoximetri och lungröntgen enligt indikationen. Om pneumonit inte förbättras 48-72 timmar efter initiering av steroider, behandla det som grad 3. Drug rechallenge kan övervägas, men noggrann övervakning krävs.
för pneumonit av grad 3 och 4, Avbryt permanent immunterapi. Men i grade 3 pneumonit, överväga rechallenge från fall till fall under noggrann observation. Hospitalize patienter och behandla med empiriska antibiotika och IV metylprednisolon IV 1-2 mg / kg per dag, avsmalnande över fyra till sex veckor., Om lunginflammation inte förbättras inom 48 timmar, administrera IV infliximab 5 mg/kg eller mykofenolatmofetil 1 g två gånger dagligen, IV immunogloblin för fem dagar, eller cyklofosfamid. Tänk på pulmonell eller infektionssjukdom samt bronkoskopi med bronchoalveolär lavage med eller utan transbronchial biopsi.
onkologi avancerade utövare bör känna till tecken och symtom på pneumonit. Ett högt index för misstanke och snabb hantering av misstänkt lungtoxicitet kommer att leda till bättre resultat.