Prescribe orala antibiotika när intern hordeola inte svarar på aktuell terapi

A. hoppa över aktuell terapi, välj orals

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: en intern hordeolum är en bakteriell infektion av en av meibomian körtlar i ögonlocket. Patienter klagar över en öm eller smärtsam nodul. Staphylococcus arter är vanligtvis de vanligaste bakterierna för att infektera körtlarna. I vissa fall kan infektionen sprida sig till ögonlocks mjukvävnad och orsaka en preseptal cellulit., Efter att infektionen löser sig kan kronisk inflammation ofta kvarstå och orsaka en granulomatös chalazion. Den primära skillnaden mellan ett chalazion och hordeolum är att chalazia är ett resultat av inflammation och hordeola eller styes är smittsamma. Symptomet på smärta pekar vanligtvis på hordeolum.

i detta fall har patienten en smärtsam hordeolum. Heta kompresser och aktuella antibiotika/steroider (konservativ terapi) initierades, men patientens symptom kvarstod. Jag är inte förvånad över att konventionell behandling inte fungerade., Ofta tränger lokal behandling inte in i lockvävnaden effektivt när det är en intern hordeolum. På grund av denna ineffektivitet hoppar många kliniker nu över traditionell, aktuell terapi och går direkt till orala antibiotika.

eftersom vår patient fortfarande klagade över smärta med lock erytem och ödem, skulle jag rekommendera ett oralt antibiotikum. Antibiotikabehandling kan vara amoxicillin, Keflex (cefalexin, Dista), doxycyklin eller erytromycin. Jag brukar använda 500 mg Augmentin (amoxicillin/klavulanat, SK Beecham) två gånger dagligen under 7 till 10 dagar., Detta har ett bra spektrum av täckning och är också indicerat för preseptal cellulit. Dessutom är doseringen två gånger dagligen mycket lättare för patienter att följa än ett antibiotikum doserat fyra gånger om dagen.

steroidinjektion eller excision medan en hordeolum är “het” eller aktivt infekterad rekommenderas inte av uppenbara skäl. Om du synligt kan se ett ” vitt huvud” eller område av purulent material, skulle jag rekommendera uttryck av detta material på kontoret. Uttryck med massage i kombination med ett oralt antibiotikum kommer att påskynda upplösning och patienter visar förbättring inom 24 timmar., Jag råder patienter att fortsätta varma kompresser för att hjälpa till med smärta och ömhet. Ett gammalt botemedel mot att använda ett varmt, hårdkokt ägg eller potatis för att applicera fuktig värme fungerar bra för smärtlindring.

vid återbesöket, om vår patients smärta och erytem löstes men en klump kvar, så har vi nu en granulomatös chalazion. Chalazia svarar bra på steroid (Kenalog, triamcinolonacetat, Bristol-Myers Squibb) injektioner eftersom materialet vanligtvis består av neutrofiler, lymfocyter och plasmaceller.

Kenalog injektioner är inte utan någon risk., De är kontraindicerade för personer med mörk hud eftersom depigmentering kan inträffa efteråt och kan vara permanent. Chalazia excision och curettage är ett annat alternativ, speciellt om de är stora eller är närvarande i månader.

För mer information:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, kan nås på Nordöstra Ohio Öga Kirurger, 2013 Staten Rt. 59, Kent, ÅH 44240; (330) 678-0201; e-post: [email protected]. Dr. Muckley har ingen direkt ekonomiskt intresse i de produkter som hon nämner, inte heller är hon en betald konsult för företag som hon nämner.,

A. tidig oral behandling

Tammy P. än, MS, od, FAAO: jag börjar oral behandling tidigt när en patient har en intern hordeolum. Eftersom detta är en infektion som ligger inom meibomian körtlarna, är det ofta svårt att uppnå upplösning utan systemisk hantering. Om en intern hordeolum misslyckas med att lösa, det kan gå vidare till preseptal cellulit eller resultera i ett chalazion när infektionen är borta., Därför hanterar jag dessa tidigt med orala antibiotika, ofta vid det första besöket. Topiska antibiotika har en svår tid att tränga in i meibomian körtlar, så jag kommer bara att inkludera ett aktuellt antibiotikum i behandlingsregimen om det finns tecken på dränering.

förutsatt att patienten inte har några allergier eller annan medicinsk historia som utesluter deras användning, kommer jag att förskriva dikloxacillin 125 mg till 250 mg fyra gånger dagligen i 10 dagar eller cefalexin 250 mg fyra gånger dagligen i 10 dagar., Dessa orala läkemedel har varit tillgängliga under lång tid men är fortfarande effektiva för mjukvävnadsinfektioner i samband med ögat. De är billiga och de flesta patienter kommer att ha utsatts för dem tidigare, så tolerans bör redan bevisas. En relativt ny Keflex 750 mg kan tas två gånger dagligen, men den är inte tillgänglig generiskt och är betydligt dyrare.

Jag kommer att få patienten att fortsätta med varma kompressor och återvända för uppföljning om 3 till 5 dagar eller tidigare om tillståndet förvärras., När smärtan är borta, om en massa fortfarande är närvarande, kommer jag att få patienten att börja digital massage efter de varma kompresserna två till fyra gånger om dagen.

A. Compliance low with topicals, prescribe orals

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: patienter med intern hordeola svarar ofta inte på heta kompressor och aktuella antibiotika / steroidmedel av flera skäl., Patienten kanske inte är aggressiv nog med den fysiska behandlingen och använder bara de heta kompresserna i några minuter om dagen, vilket minimerar fördelarna. En andra anledning är att aktuella droppar kanske inte tillräckligt tränger in i det inre hordeolumstället för att nå terapeutiska nivåer.

När en patient inte svarar på dessa terapier är det vanligtvis bäst att förskriva ett oralt antibiotikum för att få högre mängder av läkemedlet till infektionsstället. Du måste också vara oroad över att den interna hordeoluminfektionen har spridit sig in i pretarsalutrymmet, vilket leder till preseptal cellulit.,

Preseptal cellulit kännetecknas vanligtvis av en generaliserad svullnad av ögonlocket snarare än en lokaliserad nodulär. Vid palpation känns preseptal cellulit fast och varm med signifikant smärta och täthet i ögonlocket. Dessa egenskaper skiljer preseptal cellulit från locködem, som kan vara närvarande med inre hordeolum.

de flesta infektioner orsakas av Staphylococcus aureus eller en Streptococcus-art, så det valda orala antibiotikumet måste vara effektivt mot dessa bakterier såväl som penicillinasproducerande stafylokocker., Hos barn är infektion med Haemophilus influenzae också en möjlighet.

bra val av ett oralt antibiotikum skulle omfatta Augmentin (amoxicillin/klavulanatkalium, SK Beecham) 500 mg var 8: e timme för vuxna eller Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg var 8: e timme för vuxna. Behandling med dessa medel bör fortsätta i minst 10 dagar.

för patienter som är allergiska mot penicilliner eller cefalosporiner är Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprim / 800 mg sulfametoxazol var 12: e timme för vuxna eller Levakin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg en gång dagligen alternativ., Patienter med sulfaallergier bör undvika trimetoprim / sulfametoxazol.

när behandlingen påbörjas måste patienten övervakas noggrant för förbättring. Medan majoriteten av patienterna blir bättre med orala antibiotika, om det inte finns någon förbättring, måste patienten hänvisas till intravenös antibiotikabehandling.

För mer information:

• Gary E. Oliver, OD, är en biträdande klinisk professor vid State University of New York State College of Optometry, director of optometry i Woodhull Medical Center i Brooklyn, N.Y.,, och en privat utövare. Han kan nås på (718) 963-8603; e-post: [email protected]. – Dr Oliver har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter han nämner, och han är inte heller en betald konsult för några företag han nämner.