Pudendal Neuralgi (Svenska)

Inledning

Pudendal ( Latin pudenda, som betyder ”yttre könsorgan”, som härrör från sköte, som betyder ”delar att skämmas för”.

neuralgi (grekisk neuron, ”nerv” + algos, ”smärta”) är smärta vid fördelningen av en nerv eller nerver.

det är en kronisk neuropatisk bäckensmärta som ofta missdiagnoseras och otillbörligt behandlas av många utövare., Det förekommer hos både män och kvinnor, även om studier visar att cirka två tredjedelar av de med sjukdomen är kvinnor. Det primära symptomet är smärta i könsorganen eller det anal-rektala området och det enorma obehaget är vanligtvis värre när man sitter. Smärtan tenderar att röra sig i bäckenområdet och kan förekomma på en eller båda sidor av kroppen. Lider beskriver smärtan som brännande, knivliknande eller värkande, stickande, klämande, vridning och jämn domningar.,v – >

Pudendal neuralgi (PN): används synonymt med ”pudendal nerv-entrapment”, men 2009 en undersökning som fann att ”förekomsten av PN är okänd och det verkar vara en sällsynt händelse” och att ”det finns inga bevis till stöd för att likställa förekomsten av detta syndrom med en diagnos av pudendal nerv-entrapment,”vilket innebär att det är möjligt att ha alla symptom av pudendal nerv-entrapment (annars känd som pudendal neuralgi) baseras på de kriterier som anges i Nantes i 2006, utan att ha en innesluten pudendal nerv.,

kliniskt Relevant anatomi

pudendalsnerven är parad, vilket innebär att det finns två nerver, en till vänster och en till höger om kroppen.

• nervrötter – S2-S4
• sensorisk – innerverar de yttre könsorganen hos båda könen och huden runt anus, analkanalen och perineum
• Motor – innerverar olika bäckenmuskler, den yttre urinrörssfinkteren och den yttre analfinkteren.,
• autonom – bär sympatiska nervfibrer till huden i S2-S4 dermatomala regionen.

pudendal nerv entrapment på olika nivåer (ischial ryggrad, sacrospinous och sacrotuberous ligament, Alcocks kanal) är en orsak till invalidiserande, kronisk och svår bäckensmärta som är väsentligt variabel och komplex eftersom den ofta är förknippad med flera, förbryllande funktionella symptom.,

patofysiologi

den exakta mekanismen för nervdysfunktion och skada är beroende av dess etiologi.

det kan vara ensidigt eller bilateralt.

orsaker inkluderar kompression, stretch, direkt trauma och strålning. Pudendal neuralgi är en funktionell entrapment där smärta uppstår under en kompression eller sträckmanöver. Neuropati förvärras på grund av repetitiva mikrotrauma vilket resulterar i ihållande smärta och dysfunktionella klagomål., Den pudendala nerven komprimeras under långvarigt sittande och cykling.

Nervsträckning genom att spänna med förstoppning och förlossning kan orsaka pudendal neuropati. Fitnessövningar, maskiner, tyngdlyftning med knäböj, benpressar eller karate med kickboxning och rullskridskor är alla etiologiska faktorer. Ungdomssporter är en gemensam nämnare, eventuellt relaterad till benig ombyggnad av ischial ryggraden. Körning över grova vägar eller gårdsfält orsakar vibrationstrauma., Faller på skinkorna kan orsaka pudendal neuralgi.

klinisk Presentation

kliniska egenskaper inkluderar bäckensmärta med sittande som ökar hela dagen och minskar med stående eller liggande, sexuell dysfunktion och svårigheter med urinering och / eller avföring. För att bekräfta pudendal neuralgi rekommenderas Nantes-kriterierna. Smärta sensioner liknar andra entrapment neuropatier.,

i de flesta fall kommer patienterna att beskriva neuropatisk smärta – en brännande, stickande eller bedövande smärta – det är värre med sittande och mindre svår eller frånvarande när man står eller ligger ner.

initialt kan smärta vara närvarande endast med sittande, men med tiden blir smärtan mer konstant och förvärras allvarligt genom att sitta. Många patienter kan inte tolerera att sitta alls. Intressant är att patienter brukar rapportera mindre smärta när de sitter på en toalettsits, ett fenomen som tros vara förknippat med tryck som appliceras på ischial tuberositeterna snarare än på bäckenbottenmusklerna., Smärtan blir vanligtvis gradvis sämre genom dagen.

diagnostiska procedurer

Pudendal neuralgi kan vara mycket svåra att diagnostisera, eftersom det inte finns något specifikt test. Därför är diagnosen av detta tillstånd starkt beroende av en korrekt historia och fysisk undersökning.

diagnostiska kriterier som definieras av Robert Nantes används ofta., Fem väsentliga kriterier måste vara närvarande:

• smärta begränsad till innervation av pudendalnerven
• smärta som dominerar under sittande
• smärta väcker inte patienten från sömnen
• inga objektiva sensoriska defekter
• en positiv effekt av anestetisk infiltration av pudendalnerven

objektivt bestämmer dessa kriterier patientens Utgångsfunktion i början av behandlingen. När behandlingen har påbörjats kan samma instrument användas för att bestämma progress och behandlingseffektivitet.,

fysisk undersökning fokuserar på en enkel pudendal neurologisk utvärdering. Pinprick sensation testas vid varje gren bilateralt: dorsal nerv (klitoris och glans penis), perineal nerv (bakre blygdläpparna och bakre pungen), och sämre Anal nerv (bakre perianal hud). Hyperalgesi är vanligare än hypoalgesi. Normal känsla till pinprick kan uppstå även när kvantitativ sensorisk testning är onormal., Trycket placeras på nerven vid Alcockkanalen och medial till ischial ryggraden försöker reproducera smärta, urinblåsa eller rektala symptom—Valleix fenomenet.,H2> Utfallsåtgärder

1. visuell analog skala (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (som står för Douleur Neuropathique 4)
4. kort Smärtinventering – kort Form (BPI-sf)

förvaltning/interventioner

medicinsk förvaltning

3 huvudtyper av läkemedel som föredras enligt symptom som måste åtgärdas:

• muskelavslappnande medel
• analgetika
• anti-konvulsiva medel

invasiva ingrepp

dessa utförs av erfarna utövare.,

1. pudendal nerv Release kirurgi. En infångad pudendal nerv kan kontaktas genom 3 olika typer av operationer:
   • Trans-ischio-rektal (TIR)
   • Trans-gluteal (TG)
   • Trans-perineal (TP) i vissa fall kan patienter uppleva postoperativ smärta. I denna situation spelar fysisk terapi en stor roll i återhämtningen.,
2. Botox / botulinumtoxin typ A injektioner
3. pulsad radiofrekvensbehandling av pudendalnerven, sakrala nervrötter eller sacroiliac leder
4. kortison injektioner
5. aktiverade trombocytextrakt injektioner (PRP trombocytrik plasma)
6. hyaluronsyra injektioner
7. Neuro-modulering med implanterbara elektroder

valet av kandidater för kirurgi bör alltid innehålla en enda diagnostisk bedövningsmedel injektion av Pudendalnerven, som den femte av Nantes kriterier är en effektiv prediktor för framgången för operationen.,

klinisk hantering beror på orsaken till nervens nöd. När orsaken inte är uppenbara patienter rekommenderas att prova de minst invasiva och minst riskfyllda terapierna initialt.

icke-invasiv eller konservativ terapi

fysioterapi

långsiktigt mål är att vara smärtfritt och förbättra livskvaliteten.

en fysisk terapiutvärdering innehåller en rörelsebedömning som identifierar dåliga rörelsemönster som bidrar till symtomen. Ofta innehåller utvärderingen också en mild intern bedömning av dina bäckenmuskler., Detta kommer att ge information om musklernas förmåga att både kontrahera och slappna av.

behandlingen omfattar:

• förklaring av smärtmekanismer som den hänför sig till patientens fall
• korrigering av kroppsmekanik, position eller aktivitetsmodifiering
• intern manuell terapi för att underlätta hälsosam muskelkontraktion och avkoppling (om tillämpligt).

avslappningsövningar i bäckenbotten är den mest föredragna strategin som används av fysioterapeuter som specialiserar sig på dysfunktion och störningar i bäckenbotten., En forskningsstudie, avslutad av Peter Doran och Michel Coppetiers, två fysioterapeuter i Australien, rapporterade om ett protokoll för behandling av bäckenbandet för pudendals nerv engagemang. De hade god framgång med en liten grupp patienter som använde externt drivna tekniker för att mobilisera sacro-iliac-lederna, vilket minskar spänningen på de sacrotuberösa och sacrospinous ligamenten. Detta är ett icke-invasivt tillvägagångssätt som bör övervägas innan mer aggressiva tillvägagångssätt försökas..,

patientens självhantering: patienten ska använda en kudde (munk eller C-formad) som stöder ischial tuberositeterna för att höja bäckenbotten från sätet. Detta stöd minskar trycket som appliceras på bäckenbottenmusklerna och pudendalnerven. Undvikande av ställningar eller rörelse som utlöser smärta.,

övningar som slappnar av spänd pudendal nerv och kommer att ge tillfällig lindring är:

• breda benbroar
• stående bakåt benhissar
• sida-liggande höft bortförande och förlängning
• höftförlängning i fyrdubblat läge
• Cobra pose
• Arch Backs

effektivitet av specifika övningar eller yoga asanas i hanteringen av kronisk pudendal neuralgi är en outforskat område som kräver forskning.,

differentialdiagnos

• könsneutrala patologier: Tarlov-cyster, Coccygodynia, kronisk bäckensmärta (CPP), ischias, ihållande genital upphetsningsstörning (PGAD).

• hos män: abakteriell kronisk prostatit, prostatodyni, idiopatisk proctalgi.

• hos kvinnor: Vulvodynia, kronisk bäckensmärta, endometrios, Vaginismus.

prognos

PN påverkar i hög grad livskvaliteten men påverkar inte livslängden., Många drabbade rapporterar om medicinska forum och samhällsstödsgrupper att ha lidit depression och obevekligt obehag på grund av PN som gradvis minskade vid rätt diagnos och behandling.

sammanfattning

Pudendal neuralgi är ett smärtsamt neuropatiskt tillstånd som involverar pudendals nervs dermatom. Det bör misstänkas hos patienter som klagar över brännande smärta i klitoris/penis, vulva/skrotum, perineum och rektum. Smärta är svårare med sittande och lättad eller förbättrad genom att stå. Onset är vanligtvis omedelbart efter vaginal kirurgi, bäcken trauma eller förlossning., Nantes-kriterierna används för diagnos av pudendal neuralgi. CT guidade pudendala nervblock är mer exakta än transvaginala injektioner för diagnos. Initiala terapier innefattar minimering av aktiviteter som förvärrar smärta och smärtstillande läkemedel. Sjukgymnastik och Botox injektioner används hos patienter som identifierats med bäcken spänning myalgi. När konservativa behandlingar misslyckas utförs kirurgiska dekompression eller smärtblockeringsmetoder. Kunskap och bästa praxis inom detta område förändras snabbt; därför förväntas förändringar i diagnos-och behandlingsprotokoll.,

1. Harper, Douglas. ”Sköte”. Online Etymology.
2. ’neuralgi’, i online etymologi ordbok
3. Beco J, Matthews V.HOPE.
4. K Stav, Dwyer PL, Roberts, L. Pudendal neuralgi: fakta eller fiktion?. Obstetrical& gynekologisk undersökning. 2009 Mar 1;64(3):190-9.
5. Thoumas D, Leroi ÄR, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendal neuralgi: CT-guidad pudendal nervblockad teknik. Abdominal avbildning. 1999 Maj 1;24(3):309-12.,
6. Relevant Anatomi Pudendal Nerv Och Etiologiska Faktorer av Pudendal Neuropatier, PPT av Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. fel diagnos kronisk bäckensmärta: pudendal neuralgi svara på en roman användning av palmitoylethanolamide. Smärtmedicin. 2010 Apr 30;11(5):781-4.
8. magisterexamen av Courtney McKenna från Institutionen för konst som tillämpas på medicin, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna tillgänglig från https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendal nerv pares Bicyclist skada av Dr., Nabil Ebraheim. Tillgänglig:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofysiologi-Pudendal neuralgia_painspa.co.storbritannien
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Hantering av pudendal neuralgi. Klimakteriet. 2014 1 Dec;17(6):654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostiska kriterier för pudendal neuralgi av pudendal nerv-entrapment (Nantes-kriterier). Neurourologi och urodynamik. 2008 1 Apr;27(4):306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. kriterier för diagnosis-Orpha.net
15. Antolak sj. Pudendal neuralgi., InGenitourinary smärta och inflammation 2008 (s. 39-56). Humana Press.
16. 16,0 16,1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgi, ett allvarligt smärtssyndrom. American journal of obstetrics och gynekologi. 2005 maj 1;192.5:1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. urvalskriterier för kirurgisk behandling av pudendal neuralgi. Neurourologi och urodynamik. 2017 Mar 1;36(3):663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. fortsatt medicinsk utbildning: rollen av bäckenbotten sjukgymnastik vid behandling av bäcken och genital smärta relaterade sexuell dysfunktion (CME)., Journal of Sexual Medicine. 2008 Mar 1;5(3):513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. En muskel-och tillvägagångssätt för patienter med pudendal neuralgi: en kohortstudie av Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Sammanfattning Pudendal Neuralgi-GLOWM