lever Artärvariationer
i allmänhet har 45% av patienterna viss variation i deras leverartärtillförsel. Åtta olika typer av variationer har beskrivits (Fig. 19.4 ). Den vanligaste variationen är ersättning av antingen den högra leverartären från den överlägsna mesenteriska artären (typ 3, Fig. 19,5 ) eller den vänstra leverartären från den vänstra gastriska artären (typ 4, Fig 19,6 )., Andra ersatta varianter inkluderar den gemensamma leverartären från den överlägsna mesenteriska artären (typ 1). Tillbehörsvarianter inkluderar en tillbehörs höger leverartär från den överlägsna mesenteriska artären (typ 5) och en tillbehörs vänster leverartär från antingen den vänstra gastriska artären (typ 6) eller den högra leverartären (typ 7). En typ 2-variant innefattar tidig bifurkation av en kort gemensam leverartär eller separat ursprung av höger och vänster leverartärer från celiacstammen, med den gastroduodenala artären som härrör från den högra leverartären., Dessutom kan variantanatomi involvera artärens väg, med en typ 8-variant som involverar den högra leverartären som passerar framför den gemensamma leverkanalen istället för bakre. Dessa varianter kan förekomma isolerat eller tillsammans.
den gastroduodenal artären är en kort men stor gren av den gemensamma leverartären som faller nära pylorus mellan den övre delen av duodenum och bukspottskörteln. Tillsammans med den överlägsna pankreatikoduodenala artären ger den en viktig säkerhetsväg från den överlägsna mesenteriska artären vid celiac stam ocklusion. (Se kapitel 25 för ytterligare diskussion om gastroduodenal artär.,)
den överlägsna mesenteriska artären är den främre grenen av bukaorta levererar midgut, som omfattar hela tunntarmen från tolvfingertarmen sämre än dess stora duodenal papilla, blindtarmen, appendix, den stigande kolon, och de högra två tredjedelar av den tvärgående kolon. Vid angiografi bör dess ursprung sökas i mittlinjen som ligger över L1-kotan, som passerar anteriort och något till höger. (Se kapitel 25 för vidare diskussion om den överlägsna mesenteriska artären och dess grenar.,)
den underlägsna mesenteriska artären levererar hindgut, som inkluderar den vänstra tredjedelen av den tvärgående kolon, den nedåtgående kolon, sigmoid kolon, ändtarmen och den övre delen av analkanalen. Det är den minsta av de tre främre grenarna i buken aorta och uppstår framför kroppen av den tredje ländkotan några centimeter ovanför aortabifurkationen i de gemensamma iliacartärerna. En omvänd kurvkateter krävs ofta för att komma åt den vid angiografi., (Se kapitel 25 för vidare diskussion av den underlägsna mesenteriska artären och dess grenar, inklusive den vänstra kolikartären, sigmoidartärerna och överlägsen hemorrhoidal artär.)
testikel-och äggstocksartärerna är parade viscerala grenar av abdominal aorta som uppstår anterolateralt under njurartärernas ursprung. De passerar inferolatiskt, med liknande vägar i buken men divergerande i bäckenet., De faller ner i bäckenet längs den främre ytan av psoas-musklerna (den högra artären ligger framför den nedre vena cava ), intill gonadalvenerna och urinledarna och främre till iliackärlen. I bäckenet tar testikelartärerna en lateral kurs och går in i spermatkabeln för att fortsätta in i pungen, där de blir svåra och delas upp i flera grenar för att ge den enda blodtillförseln till testiklarna., Ursprunget och förloppet av den första delen av äggstocksartärerna är desamma som hos testikelartärerna, men de tar en mer medial väg i bäckenet. Äggstocksartären färdas genom ovariets suspensiva ligament (infundibulopelvic ligament) och ger grenar till äggstocken och äggledarna och små grenar till urinledaren. Artären fortsätter sedan medialt till livmodern och genom det breda ligamentet, där det anastomoser med de terminala delarna av livmoderartären. Äggstocksartärerna förstoras signifikant under graviditeten för att öka livmoderns blodtillförsel., Den vanligaste variationen i gonadalartärens ursprung är från njurartären, följt mindre ofta av binjuren, ländryggen eller till och med iliacartären.
laterala aorta grenar inkluderar den mellersta adrenal (suprarenal) och njurartärerna. De mellersta binjurarna är små och uppstår strax ovanför njurartärerna, en på vardera sidan av aortan, mittemot den överlägsna mesenteriska artären., De passerar lateralt och något uppåt över membranets krura, där de anastomos med binjursgrenar av de sämre phreniska och njurartärerna och bidrar till binjurens kärlförsörjning. När den reser för att leverera den högra binjuren, passerar den högra Mellersta adrenal artären bakre till IVC. Ursprunget till de mellersta binjurarna kan ersättas av celiacartären eller överlägsen mesenterisk artär hos 2% till 5% av patienterna.,
njurartärerna, vanligtvis 4 till 6 cm i längd och 5 till 6 mm i diameter, uppstår från aortan bara sämre än ursprunget till den överlägsna mesenteriska artären mellan den första och andra ländkotorna. Njurartären passerar i sidled och, efter att ha avgett den sämre binjurartären, bifurcates i främre och bakre grenar som levererar njurparenkymen. (Se kapitel 30 för ytterligare diskussion om njurartärernas anatomi och njurkärl.)
de bakre grenarna inkluderar de parade ländryggsartärerna och median sakralartären., Lumbarartärerna är vanligtvis fyra i antal, även om ett mindre femte par kan uppstå från median sakralartären. De löper lateralt och posteriort över ländryggen och passerar bakre till de sympatiska stammarna och mellan de tvärgående processerna hos intilliggande ländkotor för att nå bukväggen. Från denna punkt framåt visar de ett förgreningsmönster som liknar en bakre interkostalartär, inklusive segmentgrenar som levererar ryggmärgen., En liten andel av patienterna kommer att ha en lägre främre spinalartär eller artär av Adamkiewicz, som härrör från en L1 eller L2 ländryggsartär, som blir kliniskt viktig när man överväger ländryggsartärembolisering. Lumbalartärerna anastomos med varandra, liksom med den nedre bakre interkostal, subcostal, iliolumbar, djup circumflex iliac och sämre epigastriska artärer. Dessa anastomoser kan ligga till grund för säkerheter leverans till de nedre extremiteterna i händelse av distala aorta ocklusiv sjukdom., De initiala segmenten av specifika ländryggsartärer kan också vara hypoplastiska med säkerhetsflöde från en intilliggande artär.
median sakrala artären är liten och härrör från den bakre väggen av bukaorta, bara proximal till dess bifurkation. Alternativt kan det uppstå som en gemensam stam med ländryggen eller ibland från den gemensamma iliacartären. Den går ner i mittlinjen, framför den fjärde och femte ländkotorna och fortsätter över den främre ytan av sakrummet och coccyxen., Det finns anastomoser med rektum, ländryggsgrenar i iliolumbarartären och de laterala sakrala artärerna. Det kan särskiljas angiografiskt från den överlägsna hemorrhoida grenen av den underlägsna mesenteriska artären genom sin bakre plats och brist på en terminal bifurcation.
den abdominala aortan bifurcates på vänster sida av den fjärde lumbar vertebrala kroppen i de två gemensamma höftartärerna som levererar bäckenet och nedre extremiteterna., Varje är ca 5 cm i längd och 8 till 10 mm i diameter och passerar bakre och lateralt för att dela upp i två terminala grenar, de yttre iliac och inre iliac (hypogastric) artärerna. (Se kapitel 42 för vidare diskussion om bäckens kärl.)