rekommenderade behandlingar för Samhällsförvärvade MRSA-infektioner

bakgrund: samhällsförvärvade meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) infektioner har ökat sedan 1990-talet, då fyra dödliga fall rapporterades hos indianska barn. Även om samhällsförvärvad MRSA förekommer över hela världen är problemet särskilt oroat i USA där det står för upp till 60 till 75 procent av alla rapporterade S. aureus-infektioner. De flesta av dessa infektioner är relativt små mjukvävnad och hudinfektioner, med eller utan purulens., De kan dock också orsaka allvarligare infektioner, inklusive lunginflammation, bäckens osteomyelit, septisk tromboflebit och nekrotiserande fasciit.

Eftersom samhällsförvärvad MRSA är resistent mot traditionella S. aureus behandlingar såsom antistaphylococcal penicilliner (t ex, dicloxacillin) och cefalosporiner (t ex, cefalexin , cefadroxil ), AMERIKANSKA läkare har ordinerat en mängd andra antibiotika för att behandla dessa infektioner (se bifogade tabell)., National Institutes of Health har initierat flera kliniska prövningar som undersöker effektiviteten av alternativa antibiotika, men det finns för närvarande inga randomiserade prospektiva studier av medel som används för att behandla hud-och mjukvävnadsinfektioner från samhällsförvärvad MRSA. Fram till dess att sådana data är fullständiga finns endast anekdotiska och retrospektiva data tillgängliga för att vägleda behandlingsrekommendationer.,olspan=”1″ rowspan=”1″>

Daptomycin (Cubicin)

4 mg per kg IV var 24: e timme

Linezolid

600 mg IV var 12: e timme

tigecyklin (tygacil)

100 mg IV en gång, sedan 50 mg IV var 12: e timme

vancomycin

1 g IV var 12: e timme

rekommendationer: samhällsförvärvad MRSA-hud och mjukvävnadsinfektioner, såsom pustler, furuncles och små abscesser, svarar vanligtvis på snitt och dränering. Detta kan vara tillräckligt för att behandla små, okomplicerade purulenta lesioner, även om tydliga bevis saknas. Mer komplicerade lesioner (dvs de med omgivande cellulit eller inga dränerbara foci) behandlas vanligtvis med antimikrobiella medel. Patienter med feber eller andra systemiska symptom behandlas också vanligtvis med antimikrobiella medel.,

trimetoprim/sulfametoxazol (TMP / SMX; Bactrim, Septra) är det medel som oftast används för att behandla vuxna med samhällsförvärvade MRSA-infektioner i USA. In vitro bevis tyder på att TMP / SMX har större bakteriedödande aktivitet mot samhällsförvärvad MRSA än linezolid (Zyvox), rifampin (Rifadin), klindamycin (Cleocin) eller minocyklin (Minocin). En retrospektiv granskning visade att TMP / SMX var effektivt för hud-och mjukvävnadsinfektioner., Eftersom TMP / SMX kan behandla streptokocker i Grupp A otillräckligt, kan det vara att föredra att kombinera det med ett annat antimikrobiellt medel när den specifika organismen är okänd. Den ideala dosen av TMP / SMX för behandling av samhällsförvärvad MRSA är okänd, även om en liten studie rapporterade högre framgångsfrekvens när två dubbla styrka piller gavs två gånger dagligen, jämfört med ett piller två gånger dagligen.

Clindamycin används ofta till barn för samhällsförvärvade MRSA-hud-och mjukvävnadsinfektioner och rapporteras anekdotiskt vara effektiva., Resistens mot klindamycin varierar kraftigt, från mindre än 12 procent i San Francisco, Calif., till så mycket som 76 procent i Boston, mässan. Rutinmässig mikrobiologisk testning kan felaktigt rapportera gemenskapsförvärvade MRSA-isolat att vara känsliga för klindamycin på grund av det inducerbara uttrycket av MLSB-genen, som metylerar bindningsstället och gör organismen resistent. Detta kan undvikas genom att beställa tester, såsom dubbel disk D-test, för att upptäcka denna typ av inducerbart motstånd.

långverkande tetracykliner (dvs.,, minocyklin och doxycyklin ) användes framgångsrikt i Japan för MRSA-infektioner före tillgången på vankomycin. En klinisk genomgång fann svarsfrekvensen mellan 80 och 100 procent med dessa medel, och en liten prospektiv studie rapporterade en 100-procentig svarsfrekvens hos doxycyklinbehandlade patienter efter snitt och dränering av MRSA-abscesser. Resistens hos samhällsförvärvad MRSA mot dessa agenter har dock rapporterats på båda kusterna i USA.,

Rifampin har utmärkt in vitro-aktivitet mot samhällsförvärvad MRSA, men det kan inte användas av sig själv på grund av snabb utveckling av resistens, vilket kan inträffa under aktiv behandling. Kombinationen av rifampin med TMP/SMX eller fusidinsyra, om sådan finns, kan vara effektivare än att använda endera medlet ensamt. Linezolid är det enda orala medlet med påvisad effekt mot MRSA i kontrollerade prövningar, men dess användning har begränsats eftersom det är dyrt.

Parenteral terapi är tillgänglig för allvarliga SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE MRSA-infektioner., Vankomycin är fortfarande det första valet för MRSA terapi. Det har förekommit rapporter om resistens mot vancomycin genom en heteroresistansmekanism, men detta är inte lätt identifieras med klinisk mikrobiologi testning och kräver speciella detektionstekniker. Även om daptomycin (Cubicin) inte har studerats i stor utsträckning för behandling av samhällsförvärvad MRSA, har det nyligen godkänts för behandling av bakteriemi och högersidig endokardit orsakad av S. aureus (inklusive MRSA). MRSA-stammar med heteroresistens mot vankomycin kan emellertid uppvisa en liknande effekt med daptomycin., Daptomycin bör också undvikas hos patienter med samhällsförvärvad MRSA-associerad lunginflammation eftersom den inaktiveras av pulmonellt ytaktivt medel.

Linezolid har visats vara effektivt vid MRSA-infektioner i kliniska kontrollerade studier. Det kan vara särskilt användbart vid allvarliga hud-och mjukvävnadsinfektioner, såsom nekrotiserande fasciit, på grund av dess förmåga att hämma toxinproduktionen. Ett rimligt alternativ skulle dock vara att använda vancomycin tillsammans med klindamycin för detta ändamål., Även om linezolid kan vara användbart för samhällsförvärvad MRSA-associerad lunginflammation, finns det inga studier som undersöker detta hittills. Tigecyklin (Tygacil) har visat sig vara noninferior till vancomycin för allvarliga MRSA-infektioner, men antalet patienter som studerats hittills har varit relativt små.