stigande nivåer av serumfosfat uppträder sent under kronisk njursjukdom (CKD) och har varit lätta mål för nefrologer att behandla med fosfatbindande läkemedel, liksom bördig grund för läkemedelsindustrin, för metaanalys och för de allvarligaste pontifieringarna av riktlinjeförfattare., Tyvärr gör bevisen lite för att stödja detta fokus, vilket kan tillämpas bättre på tidigare adaptiva hormonella förändringar och på fosfatbalans snarare än serumfosfatnivåer. Fosfatbindare är emellertid allmänt förskrivna till patienter på dialys och ordineras ofta till patienter med tidigare stadier av CKD; för vilka det inte finns några tecken på fördel och vissa bevis på att kalciumbaserade bindemedel (CBBs) och eventuellt icke-CBBs kan orsaka mer skada än placebo. För dialyspatienter tyder observationsstudier på att användningen av fosfatbindemedel kan minska dödligheten., Metaanalyser rapporterar minskad hyperkalcemi för icke-CBBs jämfört med CBBs, och jämfört med CBBs sevelamer har rapporterats signifikant minska vaskulär förkalkning progression och, i vissa men inte alla studier, total mortalitet. Men begränsningar inkluderar studie heterogenitet. För patienter på dialys verkar KBbs inte ha några fördelar jämfört med de icke-KBbs, förutom lägre kostnad. I allmänhet verkar det klokt att undvika att förskriva kalciumbaserade läkemedel till patienter som är predialys och att använda icke-CBBs företrädesvis i CKD-steg 5D., Nuvarande utkast njursjukdom förbättra globala utfall riktlinjer tyder på att CBB dosering minimeras i CKD steg 3 till 5d.
